高脂血症常用治疗策略与用药指导总结2026

高脂血症常用治疗策略与用药指导总结2026常用治疗分类降低血清总胆固醇和LDL胆固醇为主的药物：他汀类和树脂类。降低血清三酰甘油为主的药物：贝特类和烟酸类。其他类降脂药物：普罗布考：以降低TC为主，可预防PTCA术后再狭窄。依折麦布：以降低TC、LDL为主，与他汀类或贝特类联用时，调脂作用增强，不良反应减少。用药指导他汀类药物：用药方式：睡前口服，每晚1次。代表药物特点：

阿托伐他汀：目前大量循证医学实验证明，其调节血脂疗效较好，不良反应较少。(2)

瑞舒伐他汀：抑制胆固醇合成作用明显强于其他他汀类药物；可适当升高HDL；肾功能损害患者禁用。(3)

普伐他汀：唯一一个不经过CYP代谢的他汀类药物，因此对肝脏的影响相对较小。(4)

氟伐他汀：进食对药物生物利用度有影响，但不会影响药物吸收。贝丁酸类药物：吉非贝奇：早及晚餐前30分钟服用。非诺贝特：1次/天，餐时服，还可降低纤维蛋白原和血尿酸水平。（三）烟酸类药物：阿昔莫司：2~3次/天，餐时/餐后服用，还可降低纤维蛋白和全血黏度。（四）其他降脂药物：1.

普罗布考：2次/天，早晚餐时服用。本品可引起心电图Q-T间期延长和严重室性心律失常，故在下列情况禁用：(1)近期心肌损害，如新近心肌梗者；(2)严重室性心律失常，如心动过缓者；(3)有心源性晕厥或有不明原因晕厥者；(4)有Q-T间期延长者；(5)正在使用延长Q-T间期的药物；(6)血钾或血镁过低者。肾功能减退时本品剂量应减少。本品用于65岁以上老年人，其降胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的效果较年轻患者更为显著。2.

依折麦布：1次/天，餐前或餐时服用。老年患者（＞65岁）总依折麦布的血浆浓度是年轻患者（18~45岁）的两倍。用药后LDL-C的降低量和安全性在老年患者与年轻患者中无显著差别。因此，老年患者无须调整用药剂量。主要药物注意事项他汀类药物：

肝脏影响：开始治疗前应做肝功检查并定期复查。患者出现任何提示有肝脏损害的症状或体征时应检查肝功能。转氨酶水平升高的患者应加以监测直至恢复正常。如果转氨酶持续升高超过正常值3倍，建议减低剂量或停用本品。

骨骼肌损害：他汀类可能影响骨骼肌，引起肌痛、肌炎和肌病，可能进展为威胁生命的横纹肌溶解症，表现为CPK明显升高（超过正常上限10倍）、肌球蛋白血症和肌球蛋白尿，导致肾衰。阿托伐他汀与下列药物合用可增加发生横纹肌溶解的危险性，如环孢素、红霉素、克拉霉素、依曲康唑、奈法唑酮、烟酸、吉非罗齐、其他纤维酸衍生物或HIV蛋白酶抑制剂。贝特类药物：

肌肉相关不良反应：贝特类药物可以引起与肌肉有关的不良反应，包括较少发生的横纹肌溶解。这种情况常发生在低血浆白蛋白时。在任何患者中出现与肌肉有关的症状都应考虑，包括弥散性肌肉痛、肌肉触痛及肌源性CPK大量增加（超过正常浓度5倍），在此种情况下，应立即停止用药。(2)

与口服抗凝剂合用注意：与口服抗凝剂合用应谨慎：与口服抗凝剂合用后，增加出血的危险性（由于它们与血浆蛋白发生了置换反应）。依折麦布：

联合他汀用药肝功能监测要求：当本品与他汀类联合应用时，治疗前应进行肝功能测定。(2)

与抗酸药合用影响：同时服用抗酸药可降低本品的吸收速度但并不影响其生物利用度。此吸收速率的降低无临床意义。(3)

与考来烯胺合用影响：同时服用考来烯胺可降低总依折麦布（依折麦布+依折麦布葡萄糖醛酸苷），平均AUC约55%。在考来烯胺基础上加用本品来增强降低LDL-C的作用时，其增强效果可能会因为上述相互作用而降低。普罗布考：

对诊断的干扰：服用本品对诊断有干扰：可使血氨基转移酶、胆红素、肌酸磷酸激酶、尿酸、尿素氮短暂升高。2.

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