高血压入院诊疗计划重点2026

高血压入院诊疗计划重点2026目录一、原发性高血压二、继发性高血压1.

肾实质性高血压2.

肾血管性高血压3.

原发性醛固酮增多症4.

嗜铬细胞瘤与副神经节瘤5.

库欣综合征6.

主动脉缩窄7.

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关高血压8.

甲状腺疾病及药物性高血压三、特殊类型高血压1.

老年高血压（单纯收缩期高血压）2.

妊娠期高血压疾病3.

难治性高血压4.

白大衣高血压与隐匿性高血压5.

儿童青少年高血压四、高血压急性并发症1.

高血压危象（急症与亚急症）2.

高血压脑病3.

急性脑卒中4.

急性主动脉夹层5.

急性左心衰竭/急性肺水肿6.

急性冠脉综合征7.

子痫前期与子痫五、高血压慢性并发症1.

高血压性心脏病2.

高血压肾病3.

高血压眼底病变4.

高血压脑血管病（认知功能障碍）5.

外周动脉疾病一、原发性高血压入院诊疗计划：1.

完善血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血脂血糖、心电图、胸片、心脏及颈动脉超声，评估靶器官损害2.

测量诊室血压、家庭血压，必要时行24小时动态血压，明确分级及心血管危险分层（低/中/高/很高危）3.

筛查继发性高血压线索（发病年龄<30岁、顽固性高血压、血钾异常、腹部血管杂音等），阳性者转专科检查4.

按危险分层启动治疗：≥160/100mmHg或中危以上立即用药，首选ACEI/ARB、CCB、利尿剂或β受体阻滞剂，一般目标<140/90mmHg，高危/很高危<130/80mmHg5.

强化生活方式干预（限盐<5g/日、控体重、戒烟限酒、规律运动），定期监测血压及靶器官功能二、继发性高血压1.

肾实质性高血压1.

完善尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、肾脏超声，必要时肾穿刺活检明确病因2.

评估肾小球滤过率及慢性肾脏病分期3.

首选ACEI/ARB（无禁忌时）联合利尿剂，目标<130/80mmHg，监测血钾及肌酐4.

警惕高钾血症及肾功能急剧恶化，及时调整或停用RAAS抑制剂5.

针对原发肾脏病专科治疗，定期随访肾功能2.

肾血管性高血压1.

腹部/肾动脉杂音提示线索，行肾动脉超声、CTA或MRA明确狭窄程度2.

必要时肾静脉肾素测定或核素肾图评估分侧功能3.

纤维肌性发育不良首选CCB/ACEI，动脉粥样硬化性酌情药物控制4.

双侧肾动脉狭窄或孤立肾禁/慎用ACEI/ARB，防止急性肾衰竭5.

符合指征者行经皮肾动脉成形/支架植入，术后随访血压及肾功能3.

原发性醛固酮增多症1.

筛查血浆醛固酮/肾素比值(ARR)，阳性者行盐水负荷等确诊试验2.

肾上腺薄层CT，必要时行双侧肾上腺静脉采血分侧定位3.

单侧腺瘤首选腹腔镜肾上腺切除术；双侧增生首选螺内酯/依普利酮4.

警惕严重低钾血症及心律失常，及时补钾并监测心电图5.

术前及长期药物治疗均需定期监测血钾、血压及肾功能4.

嗜铬细胞瘤与副神经节瘤1.

血/尿游离甲氧基肾上腺素类物质检测阳性，行CT/MRI及功能显像定位2.

阵发性头痛、心悸、大汗三联征伴血压剧烈波动，警惕高血压危象3.

术前充分α受体阻滞剂（酚苄明）准备，血压心率稳定后再加用β受体阻滞剂4.

禁止单用β受体阻滞剂，以防单纯α效应致血压骤升5.

择期手术切除，围术期监测血压血糖，术后长期随访有无复发或转移5.

库欣综合征1.

24小时尿游离皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验及血ACTH测定定性定位2.

垂体或肾上腺影像学检查明确病因3.

血压控制以螺内酯/ACEI为主，针对病因手术或药物治疗原发病4.

监测血糖、血钾及骨密度等相关并发症5.

术后长期随访皮质醇轴功能及血压变化6.

主动脉缩窄1.

四肢血压不对称、股动脉搏动减弱提示线索，行超声心动图/CTA/MRA确诊2.

警惕合并主动脉夹层、心力衰竭及脑血管意外风险3.

确诊后首选介入球囊扩张/支架或外科手术矫治4.

药物控制血压需谨慎，避免上肢降压过度致下肢灌注不足5.

术后长期随访有无再狭窄及血压变化7.

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关高血压1.

夜间打鼾、日间嗜睡病史，行多导睡眠监测明确AHI及低氧程度2.

首选持续气道正压通气(CPAP)治疗，联合RAAS抑制剂为主的降压药物3.

减重、侧卧位睡眠等生活方式干预4.

难治性高血压患者应常规筛查本病5.

定期评估血压晨峰及夜间血压节律改善情况8.

甲状腺疾病及药物性高血压1.

完善甲状腺功能、甲状旁腺激素及用药史（避孕药、NSAIDs、糖皮质激素等）筛查2.

甲亢首选β受体阻滞剂控制心率血压并抗甲状腺治疗；甲减予甲状腺素替代3.

药物性者及时停用或调整可疑药物4.

原发甲旁亢需完善血钙、甲状旁腺激素评估5.

病因去除后随访血压是否恢复正常三、特殊类型高血压1.

老年高血压（单纯收缩期高血压）1.

评估卧立位血压排除体位性低血压，警惕假性高血压2.

综合评估共病、认知功能及跌倒风险3.

从小剂量单药起始，首选CCB或利尿剂，逐步滴定4.

目标收缩压<150mmHg，一般状况良好者可降至<140mmHg，避免过快过低5.

警惕降压过度导致脑/心/肾灌注不足及跌倒2.

妊娠期高血压疾病1.

监测血压、尿蛋白、肝肾功能、血小板及凝血功能，评估有无子痫前期2.

警惕重度子痫前期表现（重度高血压、头痛、视物模糊、上腹痛、HELLP综合征）3.

首选拉贝洛尔、硝苯地平或甲基多巴，禁用ACEI/ARB4.

重度者硫酸镁预防子痫抽搐，血压≥160/110mmHg需紧急降压5.

评估终止妊娠时机，产科与内科多学科共同管理3.

难治性高血压1.

确认服药依从性及测量方法准确性，排除白大衣效应2.

系统筛查继发性病因（原发性醛固酮增多症最常见）3.

优化三联足量方案（RAAS抑制剂+CCB+利尿剂），螺内酯作为第四线4.

评估靶器官损害程度，必要时转诊高血压专科5.

加强生活方式管理及长期随访依从性4.

白大衣高血压与隐匿性高血压1.

诊室血压与家庭/动态血压不一致时应考虑，需结合ABPM/HBPM确诊2.

白大衣高血压需评估心血管危险因素，隐匿性高血压常合并靶器官损害3.

隐匿性高血压确诊后应启动降压药物治疗4.

白大衣高血压以生活方式干预及定期随访为主5.

均需长期监测，警惕进展为持续性高血压5.

儿童青少年高血压1.

按同年龄、性别、身高百分位标准判断，重复测量3次以上确诊2.

优先筛查继发性病因（肾脏疾病最常见），肥胖为原发性主要危险因素3.

以生活方式干预为主（减重、限盐、运动），必要时选用ACEI/CCB等药物4.

评估靶器官损害（左室肥厚、视网膜病变）5.

长期随访生长发育及血压变化四、高血压急性并发症1.

高血压危象（急症与亚急症）1.

血压严重升高（通常>180/120mmHg）伴急性靶器官损害为高血压急症，需立即静脉降压2.

完善心电图、心肌酶、肾功能、尿常规、头颅CT等评估靶器官受累3.

首选硝普钠、乌拉地尔、尼卡地平静脉泵入，第1小时降压幅度不超过原血压25%4.

无急性靶器官损害为高血压亚急症，可口服药物24-48小时内逐步降压5.

避免舌下含服硝苯地平等速效降压，防止血压骤降致脏器灌注不足2.

高血压脑病1.

剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、抽搐或视乳头水肿为主要表现，需紧急处理2.

急诊头颅CT/MRI排除脑出血、脑梗死等器质性病变3.

静脉降压首选尼卡地平/拉贝洛尔，第1小时平均动脉压降幅不超过25%4.

警惕过快降压导致脑灌注不足，加重神经功能损害5.

病情稳定后逐步过渡口服降压药物，寻找并纠正诱因3.

急性脑卒中1.

急诊头颅CT/MRI鉴别缺血性与出血性卒中，评估NIHSS评分2.

缺血性卒中拟溶栓者血压需<185/110mmHg，未溶栓者收缩压<220mmHg可暂不降压3.

脑出血急性期收缩压>220mmHg需谨慎降压，一般目标130-180mmHg，避免过快下降4.

首选拉贝洛尔、尼卡地平静脉泵入，平稳控制血压5.

病情稳定后启动规范二级预防及长期血压管理4.

急性主动脉夹层1.

撕裂样剧烈胸背痛伴双上肢血压不对称，需紧急CTA确诊2.

首选静脉β受体阻滞剂（艾司洛尔）降低心率及dp/dt，联合硝普钠控制血压3.

10分钟内目标心率<60次/分，收缩压100-120mmHg4.

StanfordA型需急诊外科手术，B型无并发症者可药物保守治疗5.

长期严格血压管理，定期影像学随访夹层进展5.

急性左心衰竭/急性肺水肿1.

完善BNP/NT-proBNP、心脏超声、胸片评估心功能及肺淤血2.

硝酸甘油/硝普钠静脉扩血管联合袢利尿剂，必要时无创通气3.

血压极高伴急性肺水肿者优先快速降压以减轻心脏后负荷4.

寻找并处理诱因（心肌缺血、心律失常、容量负荷过重）5.

病情稳定后规范心衰药物治疗及长期随访6.

急性冠脉综合征1.

心电图、心肌肌钙蛋白动态监测明确诊断分型2.

首选静脉β受体阻滞剂及硝酸酯类，控制血压兼改善心肌供血3.

避免血压骤降影响冠脉灌注，收缩压一般不低于100mmHg4.

按ACS指南规范抗栓、调脂及血运重建治疗5.

病情稳定后长期二级预防及血压达标管理7.

子痫前期与子痫1.

血压≥160/110mmHg或出现抽搐（子痫）需按急症处理2.

硫酸镁为抽搐防治首选，静脉降压首选拉贝洛尔/尼卡地平3.

禁用硝普钠（胎儿氰化物中毒风险）及ACEI/ARB4.

监测肝肾功能、血小板、凝血功能评估HELLP综合征5.

评估适时终止妊娠，产科ICU多学科协作管理五、高血压慢性并发症1.

高血压性心脏病1.

心脏超声评估左室肥厚、舒张/收缩功能，心电图及BNP辅助诊断2.

首选ACEI/ARB、β受体阻滞剂逆转心室重构，血压达标为核心3.

合并心力衰竭者按心衰指南规范化治疗4.

合并房颤者评估卒中及出血风险，规范抗凝5.

定期复查心脏结构与功能变化2.

高血压肾病1.

监测尿微量白蛋白/肌酐比值及肾功能，评估早期肾损害2.

首选ACEI/ARB延缓肾损害进展，目标血压<130/80mmHg3.

警惕肌酐及血钾急剧升高，必要时减量或停药4.

控制蛋白摄入、纠正贫血及钙磷代谢紊乱5.

进展至终末期肾病者评估肾脏替代治疗时机3.

高血压眼底病变1.

眼底检查评估动脉硬化、出血渗出及视乳头水肿分级(Keith-Wagener分级)2.

Ⅲ-Ⅳ级眼底改变提示恶性高血压或急症，需紧急评估3.

积极控制血压是延缓眼底病变进展的关键4.

合并糖尿病者需同时评估糖尿病视网膜病变5.

定期眼科随访监测病变转归4.

高血压脑血管病（认知功能障碍）1.

头颅MRI评估腔隙性脑梗死及脑白质病变程度2.

神经心理量表筛查血管性认知功能障碍3.

严格控制血压及其他心血管危险因素以延缓病情进展4.

避免血压波动过大及体位性低血压5.

长期随访认知功能及脑影像学变化5.

外周动脉疾病1.

踝肱指数(ABI)、血管超声评估下肢动脉狭窄程度2.

间歇性跛行、静息痛等症状评