骨科创伤的急救相关处理

骨科创伤急救处理医护人员急救技能培训2026年9月课程导览01现场评估建立创伤急救的首要判断框架02止血与包扎控制致命性出血的核心技术03骨折固定稳定伤肢、防止二次损伤的关键操作04安全转运规范搬运与转运中的风险管控CHAPTER现场评估先救命，后治伤快速判断环境安全与伤情严重程度01环境评估优先，确保施救安全进入现场前先确认安全，避免施救者成为新的伤员施救之前，先排除环境威胁；确认安全，再靠近伤员。现场环境评估与安全准备确认是否存在次生灾害：坍塌、坠落物、电线裸露、火灾、有害气体等确认现场环境稳定后再接近伤员，避免施救者成为新的伤员做好标准预防：佩戴手套、口罩、护目镜等个人防护装备必要时先转移伤员至安全区域，再实施进一步处置多人协作时明确分工，指定现场指挥者统筹协调急救第一原则：先确保自身安全，再施救他人快速评估伤情，识别致命威胁A气道检查有无异物、舌后坠、面部损伤阻塞气道B呼吸观察胸廓起伏、呼吸频率与深度，排除张力性气胸C循环评估脉搏、肤色、毛细血管充盈时间，识别活动性出血D神经检查意识水平、瞳孔大小与对光反射、肢体活动E暴露充分暴露伤处，同时防止低体温骨科致命伤优先识别3类骨盆骨折合并失血性休克骨盆环不稳定可隐匿出血数千毫升股骨骨折合并脂肪栓塞风险长骨骨折后易并发脊柱损伤合并呼吸功能障碍颈髓损伤可致膈肌麻痹止血与包扎本章聚焦环节

3、4，正确及时地止血包扎能减少失血量、降低休克发生风险，并为后续骨折固定与转运争取关键时间窗口。环节1评估与通气现场安全评估先确认环境安全，再进入施救，避免二次伤害。环节2气道呼吸气道与呼吸管理确保气道通畅、呼吸平稳，为后续处理打好基础。环节3核心止血控制活动性出血本章聚焦重点，直接降低失血量与休克发生风险。环节4创口保护伤口包扎保护创口、减少污染，为骨折固定与转运争取时间。环节5稳定制动骨折临时固定制动伤肢，防止移位加重损伤。环节6安全送医安全搬运与转运平稳搬运、尽快送医，完成急救闭环。CHAPTER止血与包扎控制出血就是争取时间掌握止血与包扎的核心操作规范02出血类型与止血方法选择出血类型血液颜色流出特征风险评估毛细血管出血鲜红缓慢渗出低风险静脉出血暗红持续流出中风险动脉出血鲜红喷射状涌出高风险止血方法选择原则毛细血管渗血或小静脉出血

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加压包扎

即可有效止血较大动脉出血、加压包扎无效

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及时使用止血带

控制伤口内可见喷射状出血点

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先行指压止血

过渡，同时准备加压材料加压包扎：首选的基础止血技术1显露伤口清除表面可见异物勿取深部嵌入物2无菌覆盖敷料直接覆盖伤口面积应大于伤口边缘3加压止血敷料上方放置加压物（折叠敷料/绷带卷）保持均匀压力4螺旋包扎绷带以适当张力螺旋包扎固定止血且不影响远端血运5检查血运检查远端血运肤色、温度、毛细血管充盈时间、感觉与运动注意事项3项"8"字法关节部位包扎，保持活动度压力过大发绀、冰凉、麻木→松解重扎敷料叠加血液浸透不拆除原敷料，叠加新敷料继续加压止血带：控制致命性大出血的最后防线适用与禁忌规范止血，争分夺秒——正确使用止血带，守住生命第一线用适用与禁忌适用四肢大动脉出血，加压包扎无法控制时禁忌前臂、小腿远端出血原则上避免使用止血带绑扎部位上肢取上臂上1/3，下肢取大腿中上段规操作规范衬垫止血带下垫衬垫，避免直接压迫皮肤有效收紧至出血停止、远端动脉搏动消失时间标注必须在醒目位置标注绑扎时间，用专用记录卡或直接写在伤员皮肤上定时放松每30-60分钟放松1-2分钟，期间用指压法暂时控制出血交接转运途中每到一个交接环节，须口头交接止血带使用时长创口处理与包扎材料规范创口处理原则（一）避免感染开放性骨折禁止将外露骨端回纳，避免深部感染伤口周围皮肤用碘伏由内向外消毒，避免消毒液流入创面创口处理原则（二）异物刺入固定异物原位，用敷料环形支撑后包扎大面积撕脱伤保留撕脱组织，用生理盐水湿敷后一并包扎转运包扎材料选择（一）直接接触无菌纱布直接接触创面，吸收渗血渗液弹力绷带提供均匀加压，适用于加压包扎包扎材料选择（二）三角巾适用于悬吊、固定与临时包扎，取材方便止血敷料含促凝成分，适用于深部或不易压迫部位出血CHAPTER骨折固定固定是转运的前提稳定伤肢，减少疼痛与继发损伤03骨折的快速识别与评估要点急救阶段不必追求确切分型，稳定伤肢、防止二次损伤才是核心目标畸形伤肢出现异常弯曲、缩短、旋转反常活动非关节部位出现异常活动度骨擦感/骨擦音移动伤肢时可触及摩擦感局部压痛骨折部位局限性剧烈压痛功能障碍伤肢主动活动受限或丧失开放性骨折易合并感染与失血骨盆、股骨骨折须高度警惕失血性休克脊柱骨折严禁屈曲、扭转脊柱，防止脊髓损伤加重固定原则：先评估再固定，先止血再固定固定前准备夹板准备准备足够长度与强度的夹板无专用夹板可用木板、杂志、健肢替代软垫保护夹板与皮肤之间须加软垫骨突处重点保护创口处理开放性骨折先行创口处理再固定禁止骨端回纳固定操作必须遵循五条基本原则，形成规范操作底线上肢骨折的固定方法骨折部位固定方式与关键要点骨折部位固定方式关键要点上肢骨折三角巾悬吊于胸前减轻重力牵拉桡动脉—随时检查

桡动脉搏动

与手指感觉肘关节屈曲

80°-90°

功能位避免过度伸直或屈曲悬吊：上肢固定后均需三角巾悬吊于胸前检查：随时检查桡动脉搏动与手指感觉功能位：肘关节取屈曲80°-90°，避免过伸过屈下肢与骨盆骨折的固定要点股骨骨折4项选用长度足够的夹板从腋下延伸至足跟内侧夹板从会阴至内踝两侧夹板对向固定固定范围跨越三个关节覆盖髋、膝、踝关节健肢固定法无专用夹板时，双下肢并拢，以健肢作为天然夹板小腿骨折3项夹板长度超过膝、踝关节内外侧对向放置踝关节固定于中立位维持90°中立位膝下适当垫高保持微屈位放松腓肠肌骨盆骨折3项立即使用骨盆固定带环绕固定，收缩骨盆环禁止反复翻身检查避免加重出血转运中采用平卧位双膝微屈并拢，膝下垫软枕脊柱损伤：固定与搬运的绝对禁区脊柱损伤的每一次不当搬动，都可能造成不可逆的瘫痪后果脊柱损伤处理：固定优先、严禁随意搬动，每一次操作都决定伤者未来绝对禁止头部将伤员头部前屈、后仰或左右扭转搬运一人抱头一人抬脚的搬运方式体位让伤员坐起、站立或自行移动翻动在未固定情况下随意翻动伤员正确操作要求首要原则怀疑脊柱损伤时，一律按脊柱损伤处理，不可抱有侥幸心理颈托使用颈托固定颈椎，保持头部中立位担架使用脊柱板或硬质担架，保持脊柱整体轴线稳定翻身翻身须采用轴向翻身法，多人协同、头颈躯干同步转动CHAPTER安全转运规范搬运，安全送达转运环节的风险识别与操作要点04规范搬运方法分类与选择搬运方法适用场景人力要求关键要点徒手搬运短距离、无脊柱损伤单人、双人保持伤肢固定，避免拖拽担架搬运中长距离转运双人、多人担架平稳，上下坡保持头高脚低脊柱板搬运疑似脊柱损伤4~6人轴向翻身，同步协调真空固定垫多发性骨折、骨盆骨折多人塑形固定，防止搬运中移位明确伤情类型先判断后选择先确认有无脊柱损伤、有无活动性出血，再选择搬运方式。宁等不抢人力不足时现场人力不足时，宁等不抢：等待增援优于冒险搬运。确认固定装置搬运前核查搬运前确认所有固定装置牢靠有效，止血带标记清晰。转运途中的监测与急诊交接转运途中持续监测每

5-10分钟

评估一次意识水平与瞳孔变化持续监测呼吸频率与呼吸深度，警惕迟发性气胸检查远端血运：肤色、温度、毛细血管充盈时间复查止血带绑扎部位，确认未松脱或移位观察伤肢肿胀程度变化，警惕骨筋膜室综合征早期表现到达急诊后交接内容致伤机制与受伤时间现场已实施的处置措施及时间止血带绑扎时间与松解记录伤员过敏史、既往病史、用药史生命体征变化趋势与途中异常情况常见操作错误与质量控制要点对照左侧错误成因，落实右侧质量管控——问题-对策对照关系01错误清单急救全流程常见错误溺于局部忽视全局：只处理明显骨折，遗漏隐匿的致命出血。止血带使用不规范：未记录时间、绑扎过松或过紧、未放置衬垫。固定范围不足：未跨越上下关节，制动效果差。搬运方式错误