过敏性反应课件

过敏性反应医学教学课件2026年课程导览01概念与分类建立过敏性反应的基础认知框架02机制解析深入免疫学核心发病机制03临床辨识掌握临床表现与诊断要点04急救处置掌握急救流程与预防策略概念与分类先识其形，再究其理从定义出发，建立过敏性反应的分类框架01免疫应答的过度偏离过敏性反应（超敏反应）是机体对某些抗原产生的异常或过度的免疫应答，最终引起组织损伤或生理功能紊乱。“正常免疫”与“过敏反应”：保护性应答与病理性应答的并置，是理解过敏性反应本质的起点。正常免疫针对病原体的适度保护性应答，清除抗原后回归稳态。保护性应答过敏反应针对无害抗原（过敏原）的过度应答，方向性偏离，造成组织损伤。病理性应答核心本质：免疫系统将无害物质误判为威胁，保护机制转化为病理过程聚焦I型超敏反应四型分类构建认知框架经典Gell-Coombs分型：四型超敏反应机制经典Gell-Coombs分型将超敏反应分为四型，机制各异。核心差异在于介导成分与代表疾病的不同。分型名称介导成分代表疾病I型速发型IgE过敏性休克、荨麻疹II型细胞毒型IgG/IgM自身免疫性溶血性贫血III型免疫复合物型抗原抗体复合物血清病、血管炎IV型迟发型T细胞接触性皮炎本课聚焦

I型，其起病急骤、可致死，是急救重点。过敏原多样且可识别过敏原种类繁多，按暴露途径可分为四大类：吸吸入性花粉尘螨动物皮屑霉菌孢子食食入性牛奶鸡蛋花生坚果海产品药药物性青霉素类头孢菌素类造影剂注注入性昆虫毒液乳胶发病机制机制是临床的根基解析过敏性反应背后的免疫学逻辑02致敏：IgE悄然联结首次接触过敏原是致敏的关键窗口，此时无症状，但免疫系统已完成武装。第1步识别过敏原摄取与处理过敏原被抗原呈递细胞摄取并处理。第2步极化Th2极化诱导类别转换Th2细胞极化，分泌

IL-4

与

IL-13，诱导B细胞发生

IgE类别转换。第3步武装IgE结合高亲和力受体特异性

IgE

与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面高亲和力受体

FcεRI

结合。第4步待发致敏状态建立机体处于致敏状态，表面平静，暗藏触发条件。激发：介质风暴启动再次接触相同过敏原时，介质风暴在

数分钟内

爆发1桥联触发过敏原桥联IgE-FcεRI复合物，触发

脱颗粒→2释放预存介质释放

组胺、类胰蛋白酶→3新合成脂质介质白三烯、前列腺素、血小板活化因子→4效应作用组胺引发血管扩张与通透性增加，白三烯驱动支气管平滑肌

持续收缩上述介质构成后续全部临床症状的分子基础。全身机制决定危重程度双系统叠加，可在数分钟内进展至意识丧失、循环衰竭迟发相反应由炎症细胞浸润介导，可在数小时后再次加重严重过敏反应的凶险源于全身性肥大细胞广泛激活，两个系统同时受击循环系统血管广泛扩张、通透性剧增，液体外渗导致有效血容量骤降引发分布性休克呼吸系统喉头水肿与支气管痉挛可迅速造成气道梗阻临床辨识识别是救治的前提从临床表现到诊断，建立临床辨识能力03表现从局部走向全身过敏反应的临床表现呈系统谱系，轻重悬殊肤皮肤黏膜出现最早也最常见瘙痒最常见首发症状荨麻疹风团样皮疹血管性水肿深层组织肿胀呼呼吸系统鼻塞打喷嚏最常见鼻塞上气道充血打喷嚏阵发性发作喘息气道痉挛表现声嘶喉部受累喉头水肿可致窒息消消化系统胃肠症状突出恶心胃部不适感呕吐胃内容物反流痉挛性腹痛阵发性绞痛腹泻肠蠕动亢进心心血管系统低血压警示危重心动过速心率代偿性增快低血压休克前兆心律失常节律紊乱循环衰竭危重征象诊断标准须快速掌握严重过敏反应的诊断强调临床快速判断。严重过敏反应诊断标准临床快速判断满足以下任一组合即可诊断①

组合一急性起病+皮肤黏膜受累呼吸系统或循环系统之一受累②

组合二接触已知过敏原后迅速出现呼吸系统与循环系统同时受累③

组合三接触已知过敏原后数分钟至数小时内出现低血压血压诊断阈值<90mmHg成人收缩压或较基础值下降超过30%满足任一即可诊断鉴别诊断避免误判快速识别的同时必须同步排除易混淆的疾病：易混淆疾病血管迷走性晕厥无皮肤黏膜与呼吸系统表现，心率偏慢哮喘急性发作无皮肤受累与低血压心源性休克有基础心脏病，无典型皮肤体征遗传性血管性水肿无荨麻疹，抗组胺药无效鉴别要点在于症状组合与起病速度，皮肤表现与血压变化是关键区分指标。急救处置争分夺秒，规范处置掌握急救流程，筑牢预防防线04肾上腺素是首选一线第1步去除过敏原立即终止暴露取平卧位、抬高下肢第2步呼叫支援同步评估气道、呼吸、循环第3步肾上腺素肌注首选股外侧肌，唯一一线救命药物核心要点剂量与风险成人标准剂量：0.3-0.5mg

肌注，必要时每5-15分钟可重复延迟使用肾上腺素与死亡风险升高密切相关辅助救治不容忽视肾上腺素之外的辅助措施用于稳定病情与对症支持肾上腺素之外，辅助措施用于稳定病情与对症支持：分项实施·协同增效液体复苏快速输注晶体液纠正分布性休克氧疗维持血氧饱和度在目标水平二线药物抗组胺药、糖皮质激素缓解皮肤与迟发症状支气管痉挛加用β2受体激动剂吸入救治后须持续监测至少数小时，警惕

双相反应

再次加重。预防是根本管理策略预防、教育与应急准备三者结合，才能实现从救治到管理的完整闭环。预防再次发作·长期管理核心3项严格规