过敏性休克急救与护理

过敏性休克急救与护理识别·抢救·用药·监护2026年内容导览01认知危机定义、诱因与临床特征02黄金抢救标准化急救流程与时间窗口03药物规范肾上腺素及辅助药物使用04护理监护护理要点与持续监测01认知危机分秒之间，生死攸关从定义到诱因，建立过敏性休克的完整认知什么是过敏性休克过敏性休克是接触过敏原后数分钟至数小时内发生的、危及生命的全身性超敏反应。5分钟半数患者发病接触过敏原后5分钟内发病起病急骤，需即刻识别5-10分钟延误可致死延误抢救可在5-10分钟内致死时间窗口极短，抢救争分夺秒10-20%未干预死亡率未及时干预死亡率10%-20%规范处置可显著降低风险发病时间特征诱因类型典型发病时间药物注射/昆虫叮咬5-15分钟食物过敏20-60分钟多系统受累的识别信号90%患者出现皮肤症状10%-20%重症可无皮疹皮肤症状是主要识别线索，但无皮疹不能排除诊断，须高度警惕。皮肤黏膜潮红、瘙痒、荨麻疹、唇舌及喉头血管性水肿呼吸系统喉头堵塞感、声音嘶哑、喘鸣、呼吸困难，可致窒息循环系统心悸、面色苍白、血压骤降、四肢湿冷、脉搏细速消化系统恶心、呕吐、痉挛性腹痛、腹泻，易误诊为胃肠炎常见诱因β-内酰胺类抗生素造影剂坚果海鲜蜂类叮咬疫苗乳胶非甾体抗炎药四级严重程度分级采用改良SAMBA分级标准，护理人员需在3分钟内

完成评估。级别临床表现I级轻度仅皮肤黏膜表现，无呼吸循环异常II级中度皮肤表现+呼吸或消化症状，血压正常III级重度收缩压

<90mmHg

或下降

>30%，伴意识改变IV级极重度心搏骤停或对初始治疗无反应分级直接决定肾上腺素给药途径与抢救强度02黄金抢救黄金四分钟，决定生死按时间轴拆解标准化急救流程第一步：脱离过敏原时间是生命，1分钟内

完成脱离过敏原与体位安置。脱离过敏原，第一步是立即切断接触，同步完成体位安置，为后续急救赢得时间。关关键操作静脉用药立即停止输注，更换输液器，保留静脉通路用生理盐水维持昆虫叮咬用卡片轻刮去除毒刺，严禁挤压毒囊食物过敏清除口腔残留食物，必要时早期催吐皮肤接触移除致敏敷料、乳胶手套，肥皂水清洗接触部位同步体位安置无呼吸困难平卧，下肢抬高20°-30°伴呼吸困难半卧位，床头抬高30°-45°孕妇左侧卧位，避免压迫腔静脉共性要求头偏向一侧，防呕吐物误吸第二步：气道与氧疗呼吸道症状是过敏性休克

最主要的死亡原因

，气道保护优先。气道分级处理+氧疗目标：分度施治、优先保障通气轻度喉水肿仅声音嘶哑0.1%肾上腺素溶液雾化吸入中度喉水肿喉鸣+吸气困难立即肌注肾上腺素+备环甲膜穿刺包重度喉水肿意识改变+无法通气紧急气管插管或环甲膜穿刺黄金四分钟与时间窗口抢救核心节奏：分秒必争，每步有明确时间窗。黄金4分钟窗口内，心脏与大脑尚处可逆状态，超时损伤不可逆①<1分钟脱离过敏原+体位停可疑药物·保留通路·休克体位②<2分钟气道开放+高流量吸氧清分泌物·维持

SpO₂≥95%③<3分钟肾上腺素肌注核心救命药·疑似即给药④<5分钟内启动液体复苏快速输注晶体液⑤<10分钟辅助药物治疗激素+抗组胺药⑥

全程持续监护动态评估生命体征03药物规范肾上腺素，唯一首选规范用药，杜绝致命误区肾上腺素：唯一首选药肾上腺素是抢救过敏性休克

无可替代

的一线药物。抢救一线药物，早期识别、即刻给药，勿因等待而延误三三重药理作用α受体收缩外周血管，迅速提升血压β1受体增强心肌收缩力与心率β2受体松弛支气管平滑肌，缓解呼吸困难核心原则早期使用，无需等待皮试结果，疑似即给药首选大腿中外侧肌内注射，3-5分钟起效5-15分钟可重复给药，直至症状缓解皮下注射已不推荐：吸收慢、效果差、有组织坏死风险肌注与静推的边界肌注与静推对比对比项肌内注射（首选）静脉推注（严格限制）适用场景II-III级反应IV级心跳骤停/肌注无效浓度1:1000

原液稀释至

1:10,000成人剂量0.3-0.5mg0.1-0.2mg缓慢推注儿童剂量0.01mg/kg（最大0.5mg）2-10μg/kg监护要求无需持续心电监护静推必须稀释、缓慢推注、严密监护，否则可致恶性心律失常、高血压危象。严禁非专业环境、无监护条件下

严禁

静脉推注肾上腺素难治性休克与特殊人群难治性休克：静脉泵入肾上腺素，依血压与症状动态滴定01治疗方案难治性休克：静脉泵入配置：1mg肾上腺素+100mL生理盐水，浓度

10μg/mL起始速度：约

0.08–0.17μg/kg/min根据血压与症状动态滴定，通常在ICU或急诊抢救室进行10μg/mL静脉泵入浓度ICU/急诊抢救室特特殊人群调整β受体阻滞剂对肾上腺素可能耐药，联用胰高血糖素

1–2mg静推，每5分钟可重复妊娠仍首选肌内注射，剂量同成人，维持较高血压保障胎盘血流儿童按体重精确计算，最大不超过

0.3–0.5mg，加强气道管理辅助药物的正确定位二线药≠救命药：激素与抗组胺药无法逆转循环衰竭。辅助药物定位为对症支持，而非逆转循环衰竭的根本手段。糖皮质激素作用抑制炎症、预防迟发反应（双相反应）方案氢化可的松

100-300mg

静注，或地塞米松

5-20mg

静注2025EAACI指南不再推荐常规大剂量使用辅助药物抗炎抗组胺药苯海拉明

25-50mg

肌注/静注，缓解皮肤瘙痒与荨麻疹无抗休克作用，禁止单独使用延误抢救辅助药物抗过敏04护理监护持续监护，防患未然护理要点与持续监测并重三分钟快速护理评估护理人员需在3分钟内

完成系统评估，重点观察五项。护理评估五维查，量化数值定警戒五项快速评估5项气道有无喉鸣、声音嘶哑、三凹征呼吸频率

>30次/分，SpO₂<92%循环毛细血管再充盈

>2秒，尿量

<0.5ml/kg/h神经意识模糊、嗜睡、烦躁皮肤泛发性荨麻疹、苍白湿冷病史重点询问近

2小时

内用药、进食、昆虫叮咬史，记录接触至发病的时间间隔持续监测与液体复苏人群首剂剂量输注时间成人500-1000ml生理盐水15-20分钟儿童20ml/kg30分钟内首选晶体液，必要时总量可达2-4L（成人）快速补液是关键：有效循环血量可锐减30%-50%双相反应与出院指导约20%-25%患者可发生双相反应：初期抢救成功后1-8小时内症状再次发作，甚至更重。双相反应是抢救成功的复发预警，观察期与出院指导缺一不可观察期要求6-8小时症状缓解后至少留观24小时高危患者