泌尿外科解剖与生理课件

教学课件·医学生适用泌尿外科解剖与生理从结构到功能，构建泌尿系统完整认知课程导览01泌尿系统总览四器官组成与核心功能02肾脏解剖宏观形态与肾单位微观结构03输尿管膀胱尿道尿液通路各段解剖要点04泌尿生理尿液生成与神经体液调节05临床关联解剖学基础与常见疾病01泌尿系统总览结构决定功能，功能印证结构四器官协同完成尿液生成、储存与排出四器官协同完成泌尿使命泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道四部分组成，核心使命是生成、储存并排出尿四器官分工4项肾排泄功能·生成尿液输尿管输送功能·输送尿液膀胱储存功能·储存尿液尿道排出功能·排出尿液肾脏的血流特殊性0.5%重量占比重量仅占体重

0.5%20%接收泵血量接收心脏泵血量的

20%，血流之丰冠绝全身02肾脏解剖从蚕豆到肾单位，层层深入宏观形态与微观结构并重肾是腹膜后位的蚕豆形器官被膜层次位置临床要点纤维囊最内层，紧贴肾表面肾破裂修复时需缝合此膜脂肪囊中层，弹性垫样脂肪肾囊封闭的注射部位肾筋膜最外层，发出小束固定对肾起主要固定作用肾单位是肾脏的功能核心滤过膜由三层结构共同构成，兼具机械屏障与电荷屏障双重功能每侧肾脏约含50万-150万个肾单位，肾单位与集合管共同完成泌尿功能胞体多窗孔70-90纳米三层结构，是关键屏障约2.8纳米足突间有裂孔4-11纳米两类肾单位分工协作肾单位按所在部位分为皮质肾单位与近髓肾单位两类，数量悬殊但功能互补近球小体组成与功能3项颗粒细胞分泌肾素系膜细胞支持与信息传递致密斑感受小管液氯化钠浓度变化，调节肾素释放皮质与近髓肾单位对比5项占比85%-90%:10%-15%肾小球体积较小:较大髓袢长度短，仅达外髓:长，可深入内髓入出球口径比约2:1:约1:1主要功能尿生成与滤过:尿液浓缩与稀释03输尿管膀胱尿道一条通路，三处关键尿液输送、储存与排出的解剖基础输尿管三处狭窄藏隐患全长·位于腹膜后全长

20-30厘米，管径

0.5-0.7厘米三段·起止分

腹部、盆部、壁内部，壁内段约

1.5厘米

斜穿膀胱壁防返流机制斜行走向，膀胱充盈时管腔受压闭合，防止尿液逆流推送机制管壁平滑肌

节律性蠕动，将尿液推送至膀胱解剖要点全长

20-30厘米・管径

0.5-0.7厘米・分

腹部/盆部/壁内部

三段・壁内段约

1.5厘米

斜穿膀胱壁形成防返流・平滑肌

节律性蠕动

推送尿液输尿管三处狭窄狭窄位置解剖标志临床意义上狭窄肾盂输尿管移行处结石易嵌顿中狭窄跨髂血管处小骨盆入口处下狭窄膀胱壁内部口径仅

0.2-0.3厘米膀胱三角是疾病高发区空虚时呈三棱锥体形，充盈时变为卵圆形，成人膀胱平均容量350-500毫升膀胱三角临床要点位于膀胱底内面，由左右输尿管口与尿道内口围成黏膜与肌层紧密连接、始终平滑是肿瘤、结核、炎症的好发部位支撑要点输尿管间襞膀胱镜下呈苍白带状，是寻找输尿管口的标志括约肌协同尿道内括约肌(平滑肌)与外括约肌(骨骼肌)协同控制尿液储存与排出充盈穿刺路径膀胱充盈时上移至腹腔，充分充盈后在耻骨联合上缘穿刺可避免误入腹腔男女尿道长度差异显著女性尿道短且直，细菌更易逆行感染，尿路感染发病率显著高于男性解尿道结构与特点三段结构男性尿道分

前列腺部、膜部、海绵体部

三段，兼具排尿与排精功能弯曲狭窄存在

耻骨下弯与耻骨前弯

两处弯曲，及尿道内口、膜部、尿道外口三处狭窄女性特点开口于

阴道前庭，仅行使排尿功能04泌尿生理滤过、重吸收、分泌三大步骤完成尿液生成三步骤完成尿液生成原尿

180升/日

经肾小管重吸收后仅剩终尿

1.5升/日，约

99%

的水分被重吸收滤过血液经肾小球毛细血管高压作用，水与小分子物质进入肾小囊形成原尿重吸收近端小管重吸收约70%水分及全部葡萄糖、氨基酸，最终约99%的水分被回收分泌肾小管将氢离子、钾离子、肌酐及部分药物主动分泌到管腔，清除毒素、调节酸碱平衡神经体液精调水盐平衡抗利尿激素缺水时分泌增加，促进集合管水重吸收，尿液浓缩醛固酮系统促进钠钾交换，保钠排钾，精细调节水盐平衡肾素-血管紧张素系统球旁细胞释放肾素，激活RAAS，调节血压与容量心房钠尿肽血容量增加时释放，促进排钠利尿，对抗RAAS保钠效应05临床关联解剖是临床的基石从结构异常理解疾病发生从解剖理解泌尿外科常见病“解剖结构异常，是理解泌尿外科常见病的钥匙”“肾单位数量出生后不再增加，保护肾功能须从减少损害做起”肾结石结石下行时易嵌顿于输尿管三处生理性狭窄处，引发剧烈绞痛与排尿障碍肾炎肾小球滤过屏障受损，血管壁通透性异常，出现蛋白尿、血尿，严重时累及肾功能尿路感染女性尿道仅长3-5厘米且走行直，细菌易逆行感染膀胱，乃至上行引起肾盂肾炎尿失禁括