烧伤伤员的护理 burn nursing

烧伤伤员护理烧伤分度·创面护理·液体复苏·康复心理教学培训课件教学培训课件课程导览01烧伤评估分度标准与伤情判断02急救创面现场处置与创面护理03核心护理复苏、感染与营养04康复展望并发症与心理康复烧伤评估准确评估是护理的起点从分度到面积，建立烧伤伤情的完整认知从分度到面积，建立烧伤伤情的完整认知01三度四分法分度标准烧伤深度决定愈合路径与预后，三度四分法是国际通用评估基准，中国扩展增加Ⅳ度（累及肌肉骨骼）。分度损伤层次创面表现愈合与预后Ⅰ度表皮浅层红斑、灼痛、无水疱3-7天自愈，无瘢痕浅Ⅱ度真皮乳头层水疱大、基底红润、剧痛1-2周愈合，通常无瘢痕深Ⅱ度真皮网状层水疱小、红白相间、痛觉迟钝3-4周愈合，常留瘢痕Ⅲ度皮肤全层苍白或炭化、无痛觉无法自愈，需手术植皮中国扩展为四度五分法，Ⅳ度损伤达肌肉骨骼，需多次手术修复，可能致残儿童皮肤更薄，同等致伤因素下烧伤可能更深，评估需降低判断阈值九分法评估烧伤面积面积评估与深度判断缺一不可，共同决定烧伤的严重程度与救治路径。1%≈五指并拢掌面手掌法则：患者五指并拢的掌面面积约等于体表总面积，适用于小面积烧伤快速估算。中国新九分法5分区头颈

9%双上肢

各9%（18%）躯干

前后各13%（27%）会阴

1%双下肢

各21.5%（46%）儿童调整：头颈部=9%+（12−年龄）%，双下肢=46%−（12−年龄）%严重程度分级严重程度Ⅱ度面积Ⅲ度面积轻度<10%—中度10%–30%<10%重度31%–50%11%–20%特重度>50%>20%重度烧伤即使面积未达标，合并休克、吸入性损伤或复合伤时仍需按重度处理急救创面黄金时间决定预后从现场急救到创面换药，掌握关键操作从现场急救到创面换药，掌握关键操作02冲脱泡盖送五步急救现场急救围绕终止损伤、保护创面、快送就医展开，顺序不可颠倒。五步急救·冲→脱→泡→盖→送

顺序不可颠倒冲15-30分钟›脱轻柔去除›泡10-20分钟›盖无菌覆盖›送尽快就医1冲流动冷水（15-20℃）持续冲洗

15-30分钟

禁止冰敷以防冻伤2脱冷水中轻柔去除衣物饰品，粘连处用剪刀剪开

严禁硬撕3泡疼痛剧烈者冷水浸泡

10-20分钟大面积、老人、幼儿缩短时间4盖无菌纱布或清洁布料覆盖创面

严禁涂抹牙膏、酱油、有色药水5送深Ⅱ度及以上、特殊部位或面积大者尽快送往烧伤专科特殊致伤因素处理化学烧伤大量清水冲洗

≥30分钟；生石灰先拭颗粒再冲洗电烧伤先切断电源，严禁徒手触碰火焰烧伤原地打滚灭火，禁止站立奔跑创面处理与换药技术创面处理总原则：保护创面、减少渗出、预防感染、尽快封闭创面、预防瘢痕挛缩。创面分期敷料选择换药频率渗出期（1-3天）泡沫、藻酸盐吸收性敷料每日1-2次感染期（3-7天）银离子抗菌敷料每日1次修复期（7天后）水胶体、生长因子凝胶每2-3天1次渗出期冲洗35-37℃

无菌生理盐水，压力

8-12psi较高压冲洗：感染率降低

12.7%，愈合时间缩短

2.3天水疱分级处理＜1cm：保留疱皮≥1cm：低位开孔引流后保留疱皮污染破溃：完全去除坏死疱皮疗法选择浅Ⅱ度：包扎疗法深Ⅱ度/Ⅲ度：暴露疗法，外涂磺胺嘧啶银，室温25-30℃大面积患者：翻身床每日翻身4次，保持创面干燥核心护理三大支柱支撑生命复苏、抗感染、营养，缺一不可复苏、抗感染、营养，缺一不可03补液时间分配方案50%伤后0-8小时须完成2:1晶体:胶体深静脉置管优先补液时间分配各时段补液占比时间段补液比例伤后0-8小时50%伤后8-16小时30%伤后16-24小时20%首个24小时补液量=体重(kg)×烧伤面积(%)×1.5ml，晶体:胶体=2:1，另加生理需水量2000ml伤后首个24小时是液体复苏的关键窗口，前8小时须完成估算量的50%感染风险与防控要点烧伤创面是感染的主要门户，导管相关性感染是大面积烧伤患者常见致死原因关键数据3项30.2‰每千导管日CRI发生率烧伤科ICU统计口径18.7‰大面积烧伤患者CRBSI发生率导管相关血流感染12%-25%感染病死率重症感染预后凶险置管风险股静脉置管感染风险是其他部位的

1.71倍经创面附近置管风险增加

2.46倍四大感染预警指标4项体温持续高于

38.5℃，警惕败血症白细胞大于15×10⁹/L或小于4×10⁹/L创面出现脓性分泌物或异味焦痂软化、提前分离病房环境控制室温维持

28-32℃，湿度

60%-70%每日紫外线消毒

1小时；严格床边接触隔离高代谢状态营养支持烧伤后机体处于高代谢状态，能量消耗显著增加，营养支持是创面愈合的物质基础。烧伤后机体处于高代谢状态，能量消耗显著增加，营养支持是创面愈合的物质基础。“营养支持的目标是满足高代谢需求，同时避免代谢并发症”需求特点高蛋白、高热量饮食基础重点补充

维生素C、维生素A和锌

等促愈合元素动态评估营养指标，根据创面愈合进程与体重变化调整方案供给途径01能经口进食者→优先口服02进食困难者→鼻饲肠内营养03无法耐受肠内者→肠外营养前沿理念2026版培训规范引入

允许性低热量营养

策略，优化代谢支持，避免过度喂养康复展望护理不止于创面愈合预防并发症，守护身心康复预防并发症，守护身心康复04三大并发症的预防01并发症一多器官功能障碍(MODS)烧伤死亡患者中约

50%

被诊断为MODS。危险因素：烧伤面积大于TBSA20%、年长、脓毒症、复苏不力。预防核心：48小时内早期清创切痂植皮，抑制创面炎症反应。多学科协作贯穿急性期至恢复期02并发症二应激性溃疡烧伤后胃黏膜屏障受损，易引发上消化道出血。预防要点：早期肠内营养保护黏膜。必要时遵医嘱使用抑酸药物。多学科协作贯穿急性期至恢复期03并发症三深静脉血栓长期卧床与血液高凝状态是主要诱因。预防要点：早期被动活动、肢体抬高。高危患者遵医嘱抗凝。多学科协作贯穿急性期至恢复期心理干预与瘢痕康复康复护理以身心并护为核心，从创面愈合延伸到功能恢复与心理重建。以PERMA模型重塑心理韧性，以瘢痕防治与功能锻炼守护身体机能，身心并护贯穿康复全程。护理的终点不是创面愈合，而是让患者带着尊严回归生活心PERMA模型积极情绪重塑患者心理韧性投入重塑患者心理韧性人际关系重塑患者心理韧性意义感重塑患者心理韧性成就感重塑患者心理韧性疗瘢痕防治与功能锻炼心理问题外貌改变与疼痛致焦虑抑郁