2026普通外科围手术期血液管理专家共识解读课件

专家共识解读2026普通外科围手术期血液管理专家共识解读以患者为中心，优化血液管理，改善手术预后发布日期2026年9月内容导览01共识总览PBM核心理念与共识制定背景02术前优化贫血筛查、铁剂与EPO规范应用03术中保护血液保护技术与限制性输血策略04术后管理贫血监测、血栓防控与多学科协作共识总览从被动输血到主动优化PBM三大支柱引领围手术期血液管理范式转变01从输血管理转向病人血液管理传统模式被动PBM模式主动传统视角被动PBM路径主动传统模式被动PBM路径主动聚焦点术中失血与输血输血风险异体输血与死亡风险增加显著相关住院时长住院时间延长显著相关重心从“血库补血”前移至“患者自身造血”支柱一优化红细胞量机制识别并纠正术前贫血，提升失血耐受储备失血应对聚焦术中失血与输血输血后果异体输血与死亡风险增加显著相关住院时长住院时间延长显著相关支柱二减少医源性失血精细手术精细手术操作协同止血协同手段抗纤溶药物、体温管理协同止血聚焦点术中失血与输血输血后果异体输血与死亡风险增加显著相关住院时长住院时间延长显著相关支柱三提高贫血耐受力输血指征明确急性输血指征核心避免不必要的异体输血VSVSVS哪些患者应纳入共识管理共识制定采用GRADE分级系统，证据质量分高、中、低、极低四级，推荐强度分强、弱两级。全部推荐意见经多学科专家德尔菲法投票审定，计划每3至5年全面更新，重大新证据出现时即时修订，确保临床指导的时效性。术前贫血血红蛋白低于正常范围，提示红细胞储备不足术前铁缺乏血清铁蛋白或转铁蛋白饱和度低于阈值，影响造血原料供应预计失血>500mL手术类型或术式评估出血风险高，需提前规划血液管理策略输血概率>10%根据患者基础状态与手术创伤预估，输血可能性较高者应纳入管理腹部外科贫血负担不容忽视术前贫血在腹部外科高发，不同类型手术的贫血发生率差异显著，胃肠道及结直肠手术负担最重不同手术类型术前贫血发生率===END_PAGE===胃肠道及结直肠手术术前贫血负担最重，结直肠切除术高达58%，应予以充分关注术前优化贫血筛查是术前第一道防线从诊断到治疗，抓住纠正贫血的黄金窗口期02贫血诊断与铁代谢评估Hb低于正常值时应立即进行铁代谢指标检查绝对铁缺乏血清铁蛋白<30μg/L提示绝对铁缺乏，可直接诊断缺铁性贫血诊断要点铁蛋白低于阈值即为绝对铁缺乏的直接证据，无需等待其他指标即可确诊。慢性炎症性贫血伴铁缺乏铁蛋白

30–100μg/L且转铁蛋白饱和度

<20%诊断意义提示慢性炎症性贫血伴铁缺乏，需结合炎症指标综合评估铁代谢状态。慢性炎症性贫血铁蛋白>100μg/L且伴炎症指标升高诊断意义提示慢性炎症性贫血，铁储备充足但存在炎症相关铁利用障碍。铁剂补充的时机与选择铁剂是纠正缺铁性贫血的一线手段，选择口服还是静脉，取决于术前准备时间与贫血严重程度对比维度口服铁剂静脉铁剂适用人群术前准备时间充足的轻中度贫血患者需在

4周以内

快速提升Hb或纠正铁储备者起效时间至少需

6至8周疗效优于口服用法用量小剂量铁剂40至60mg每天或80至100mg隔天口服，同时补充维生素C促进吸收蔗糖铁每次100至200mg每周2至3次，或羧基麦芽糖铁15至20mg每公斤每天单次最高1g优选指征—中重度贫血且需尽快手术者，应直接选择静脉途径EPO与术前自体储血的再审视促红细胞生成素（EPO）可用于肾性贫血或无法耐受铁剂者，术前使用可提升Hb、降低红细胞输注风险，推荐高剂量方案300IU/kg/天，持续12天，联合口服铁剂。EPO是鞭子，铁是粮草——只刺激骨髓而不补铁，只会催生功能性缺铁。要点铁是粮草，让造血的土壤先肥沃起来。两条铁律2项必须联合补铁EPO是鞭子，铁是粮草，只刺激骨髓而不补铁会导致功能性缺铁肿瘤患者慎用EPO可能促进肿瘤增殖，癌症患者使用前须充分权衡利弊观念更新2项术前自体储血不再常规推荐它反而会导致术前贫血，且费用高、浪费多当前重点转向营养支持先把蛋白、B12和叶酸补足，让造血的土壤先肥沃起来抗凝药物围手术期管理抗凝药物的停药管理需结合药理学特性，权衡出血风险与血栓风险，个体化决策。华法林3项大型腹部手术术前

5天

停用，术前1天复查INR紧急手术INR大于1.5时予维生素K拮抗血栓中高危者考虑低分子肝素桥接，术后12至24小时重启术前5天停药DOAC类药物3项停药时长依肾功能确定停药时长利伐沙班术前

2至3天

停用达比加群肾功能正常者

1至3天

停用，停药期间不建议桥接不建议桥接抗血小板药2项阿司匹林一级预防术前停用，二级预防多数手术继续使用骨科与心脏手术心梗脑梗风险往往比切口渗血更值得警惕风险权衡术中保护每一滴血都值得守护多技术协同减少失血，精准把握输血阈值03术中血液保护的三大技术术中血液保护的核心是减少每一滴可避免的失血，共识推荐多技术协同。急性等容血液稀释（ANH）采集保存麻醉后、主要出血步骤开始前采集自体血保存，术毕回输质量优势回输的是富含血小板的新鲜全血，质量优于库存血禁忌心功能差或已贫血者禁用自体血回输血液回收（CellSaver）使用指征预计失血超过400mL即应使用回收效率白细胞滤过式设备可回收60%至70%丢失红细胞肿瘤手术加用滤器后也可安全使用回收60%-70%氨甲环酸（TXA）药物定位抗纤溶一线药物用法用量切皮前给1g、缝合前再给1g适用人群肾功能正常者大胆使用抗纤溶一线限制性输血策略的精髓Hb水平·输血决策锚点Hb水平输血决策＞100g/L不宜输注70～100g/L根据年龄、出血量、出血速度、心肺功能及缺氧症状综合判断＜70g/L需要输注除大量快速出血外，单次输注红细胞不宜超过

2U；输注前应先用晶体或胶体液补足有效循环血容量，纠正容量不足后再决定是否输血。术后管理平衡出血与血栓的天平动态监测、个体化干预、多学科闭环管理04术后监测与血栓防控平衡术后管理的核心是平衡出血风险与血栓风险，两条线必须同时抓。血栓风险评估Caprini评分预测准确性首选

Caprini评分，中国腹部外科患者预测准确性达

60%至80%风险分层0分低危·1至2分中危·3至4分高危·5分及以上极高危方案确定据此确定

预防性抗凝方案监测与干预衔接4项动态监测动态监测

Hb与凝血功能，观察有无活动性出血征象凝血检测TEG或ROTEM床旁检测全面评估凝血状态，指导血液制品精准输注补铁策略术后铁剂不建议常规使用，应严格掌握适应证Hb阈值干预血红蛋白低于

100g/L

时，尽早评估静脉铁剂与EPO的联合纠正价值多学科协作让共识落地PBM不是外科一个科室的事，共识强调建立涵盖外科、麻醉科、输血科、护理团队的多学科协作机制。外科医生主导贫血筛查、精细手术操作与术后贫血管理麻醉科负责术中血流动力学调控、ANH实施与输血决策输血科提供血液相容性检测与临床用血咨询，守住输注指征护理团队执行血液保护措施、监测失