骨科疾病常见护理

骨科疾病常见护理基础·技能·专科·防控汇报人护理部日期2026年9月课程导览01骨科护理总论建立整体认知，夯实理论基础02核心护理技能掌握关键操作，规范技术流程03常见疾病专科护理分病种精准施策，提升护理质量04并发症防控与安全管理识别风险隐患，保障患者安全05康复护理与质量提升延伸护理链条，促进功能恢复骨科护理总论知全貌，方能精于术建立骨科护理的整体认知框架，夯实专业基础01骨科疾病谱系与分类骨科护理对象涵盖从创伤、退变到肿瘤的广泛疾病类型，建立清晰的疾病分类逻辑，方能针对性制定护理计划。分类维度代表疾病护理关注重点创伤性各类骨折、关节脱位、软组织损伤固定、制动、肿胀控制退变性骨关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出疼痛管理、功能锻炼炎症性骨髓炎、化脓性关节炎、类风湿感染控制、关节保护肿瘤性骨肉瘤、转移性骨肿瘤疼痛、病理性骨折预防代谢性骨质疏松、佝偻病防跌倒、营养支持骨质疏松是老年骨科患者最常见的代谢性疾病，病理性骨折风险贯穿护理全程。骨科患者的护理评估要点末梢血运与神经功能是骨科专科护理评估的重中之重，需兼顾全身状态与局部体征。神神经血管评估观察患肢感觉、运动、皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间警惕骨筋膜室综合征痛疼痛评估工具数字评分法或面部表情量表动态评估区分静息痛与活动痛征局部体征评估肿胀肿胀程度畸形畸形、异常活动、骨擦音创面创面情况功功能状态评估自理自理能力评分活动度关节活动度、肌力分级骨科护理核心原则骨科护理的每一项操作都必须服务于

功能最大化

的目标，在制动与活动的矛盾中寻求

精准平衡。01制动与固定优先骨折愈合需要稳定环境，护理操作须避免破坏有效固定。02功能位保护卧床及固定期间保持关节于功能位，防止关节挛缩畸形。03早期功能锻炼在固定允许的范围内尽早开展肌肉等长收缩和未固定关节的活动。04动静结合固定关节保持稳定，未固定关节充分活动，防止关节僵硬与肌肉萎缩。05整体护理观关注营养支持、心理状态、皮肤完整性和并发症预防，而非仅聚焦局部。核心护理技能技能是护理质量的基石掌握骨科护理关键操作技术，规范临床实践02体位管理与轴线翻身技术正确的体位管理能减少疼痛、防止畸形和内固定失效，是骨科护理最基础也最关键的技能。轴线翻身操作要点平卧位脊柱术后、骨盆骨折，膝下垫软枕保持轻度屈曲半卧位上肢骨折、肋骨骨折，床头抬高不超过

30度患肢抬高下肢骨折抬高

15-30度，高于心脏水平以利消肿要点1翻身前评估患者疼痛程度与脊柱稳定性，必要时先给予镇痛要点2两人或三人协作，一人固定头部与肩部，一人固定腰臀，一人固定下肢要点3同步协调用力，使头、颈、躯干、下肢呈一条直线整体翻转要点4翻身角度以

30-45度

为宜，背后垫翻身枕维持体位要点5翻身间隔一般

每2小时一次，避免同一部位长时间受压每2小时一次牵引护理的规范与观察牵引是骨折复位与固定的重要手段，护理的核心在于维持牵引的持续有效性并预防牵引相关并发症。项目骨牵引皮牵引固定部位骨骼（穿针）皮肤（胶布或牵引带）针道/皮肤护理每日

2

次针眼消毒，保持干燥观察皮肤有无水疱、过敏适用人群成人较大牵引力需求儿童或短期牵引重点风险针道感染、神经血管损伤皮肤破损、腓总神经受压骨牵引针眼处出现

红肿、渗液、异常疼痛，须警惕针道感染并及时处理。牵引有效性检查牵引方向与肢体长轴保持一致，牵引绳上不得搭盖被物牵引锤悬空，不触地、不靠床，重量遵医嘱不得随意增减随时检查牵引弓、牵引带位置，防止滑脱压迫神经或皮肤石膏与支具的护理管理阶段一塑形期加速干燥用掌心托举而非手指抓捏，防止石膏变形产生压疮点，加速干燥。阶段二干燥期保持通风石膏未干透前避免受压和覆盖，可用吹风机冷风辅助干燥。阶段三观察期每日检查每日检查石膏边缘皮肤、松紧度，有无异味或渗液。阶段四拆除期功能锻炼拆石膏后评估关节活动度与肌肉萎缩情况，指导渐进功能锻炼。骨科疼痛的评估与管理骨科疼痛具有创伤后急性疼痛与康复期慢性疼痛的双重特征，护理人员需建立动态评估与阶梯管理的疼痛护理思维疼痛评估要点常规评估疼痛部位、性质、强度、持续时间与加重缓解因素区分静息痛与活动痛静息痛持续加重提示骨筋膜室综合征等紧急情况沟通障碍患者使用行为疼痛量表观察面部表情与肢体反应疼痛分级与干预策略轻度·1-3分冷敷、抬高患肢、分散注意力等非药物措施轻度中度·4-6分非药物联合口服镇痛药，按需给药中度重度·7-10分多模式镇痛，遵医嘱按时给药，评估用药效果重度非药物镇痛手段在骨科护理中具有独特辅助价值：冷敷、抬高制动、放松训练、音乐疗法常见疾病专科护理一病一策，精准施护分病种落实精准护理措施，提升专科护理水平03四肢骨折患者的护理伤后急救与术前护理制动固定：就地取材夹板固定，减少骨折端移动造成二次损伤冷敷消肿：伤后

48小时

内间断冷敷，每次

15-20分钟抬高患肢：患肢高于心脏水平，促进静脉回流减轻肿胀开放骨折：无菌敷料覆盖，禁冲洗、禁回纳暴露骨端术后护理重点观察切口渗血情况，保持引流管通畅并记录引流量术后继续患肢抬高，动态评估末梢血运与神经功能根据内固定稳定性，在医护人员指导下早期开展邻近关节活动警惕

脂肪栓塞综合征：术后出现呼吸困难、意识改变、皮肤瘀点需紧急处理警示脂肪栓塞综合征三联征：呼吸困难、意识改变、皮肤瘀点人工关节置换围手术期护理关节置换的护理核心在于平衡早期活动与脱位预防围手术期护理路径术前评估心肺功能与贫血状态，指导呼吸训练和肌力储备术中配合严格执行无菌技术，预防性抗生素切皮前使用术后早期密切监测生命体征，评估下肢感觉与运动功能功能锻炼术后当天踝泵运动，第二天股四头肌等长收缩髋关节置换术后防脱位要点患肢外展中立位两腿之间放置梯形枕禁忌内收内旋过度屈髋超过90度术后3个月内避免跷二郎腿、深蹲、坐矮凳翻身方向患侧向健侧，保持下肢外展术后患者主诉腹股沟区突然疼痛、患肢缩短内旋时，应高度怀疑髋关节脱位并立即报告脊柱疾病与脊髓损伤护理脊柱疾病护理的核心风险在于脊髓与神经功能受损核心风险每一次翻身、搬运都直接关系到预后脊髓与神经功能受损需重点关注脊柱术后护理要点体位与翻身术后平卧硬板床，轴线翻身，间隔根据医嘱确定神经观察密切观察双下肢感觉、运动及大小便功能，与术前基线对比支具佩戴颈椎术后戴颈托离床，腰椎术后戴腰围，避免弯腰扭转引流管理观察引流液的颜色与量，警惕脑脊液漏脊髓损伤患者的特殊护理体温调节体温调节障碍：注意保暖，监测体温波动膀胱肠道神经源性膀胱与肠道：制定规律导尿计划，训练反射性排便神经反射自主神经反射异常：胸6以上突发剧烈头痛、高血压、出汗需紧急处理体位性低血压从平卧位到坐起应循序渐进，过渡期使用弹力袜功能恢复与康复介入时机密切相关，早期康复护理对预后意义重大骨肿瘤患者的护理骨肿瘤患者的护理兼具肿瘤科与骨科双重特征。核心目标是

控制疼痛、预防病理性骨折、维护功能与尊严保肢术后的护理重点是

切口观察、引流管理，以及早期进行未固定关节的功能锻炼，防止关节僵硬和肌肉萎缩。痛疼痛管理三阶梯以夜间痛、进行性加重为特征，遵循三阶梯镇痛原则按时给药遵医嘱按时给药而非按需给药，维持稳定血药浓度爆发痛评估爆发痛频率，及时调整用药方案骨病理性骨折预防避免负重避免患肢负重，离床活动使用助行器或轮椅轻柔搬运翻身、搬运时动作轻柔，支托范围跨越病灶上下关节功能位患肢保持功能位，避免旋转、牵拉等不当应力立即制动疼痛突然加剧或出现畸形者，立即制动并报告并发症防控与安全管理防患于未然，安全重于山识别风险、预防并发症、保障患者安全04深静脉血栓的预防与护理深静脉血栓是骨科大手术后最危险的并发症之一深静脉血栓是骨科大手术后最危险的并发症之一，预防重于治疗，护理人员是防控体系的第一道防线。危险因素识别2项高风险人群高龄、肥胖、既往血栓史、恶性肿瘤、长时间制动，均属易发因素高危场景下肢大手术、骨盆与髋部骨折、脊髓损伤等高危场景需重点关注预防措施4项基础预防尽早下床活动、充足补液、避免脱水机械预防梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置，每日使用时间需达标药物预防遵医嘱皮下注射低分子肝素，观察注射部位和出凝血倾向评估工具使用Caprini评分定期评估血栓风险，动态调整预防等级警示信号：单侧下肢突发肿胀、疼痛、皮温升高，或出现不明原因的胸痛、呼吸困难、咯血，应立即报告，警惕肺栓塞。压力性损伤的防控骨科患者因长期制动、石膏支具压迫、牵引装置摩擦，是压力性损伤的高发人群，器械相关压力性损伤在骨科尤为常见。分期表现特征护理要点1期指压不褪红的红斑解除压力，加强翻身，保护局部皮肤2期部分皮层缺失或水疱无菌水胶体敷料保护，避免摩擦3期及以上全皮层缺失或深部组织暴露创面评估与处理，专科会诊骨科特殊防控要点石膏边缘、牵引弓、支具衬垫处以棉垫减压，每日检查受压皮肤翻身时检查足跟、骶尾、肩胛等骨隆突处，使用减压敷料预防保持床单位平整干燥，翻身枕与体位垫规范使用高风险患者使用气垫床，建立翻身记录卡骨科感染的预防与控制术后体温持续升高超过48小时，伴切口红肿热痛或引流液性状改变，应警惕感染并送检细菌培养。无菌观念与细节执行是骨科感染防控的关键——深部感染可致内固定失败、骨髓炎甚至截肢。无菌观念与细节执行是防控的关键防控三环节术前控制血糖、戒烟、治疗潜在感染灶，规范皮肤准备术中严格无菌操作，预防性抗生素正确时机使用术后保持切口敷料清洁干燥，观察有无红、肿、热、痛及渗液重点场景护理手术部位感染敷料潮湿或污染及时更换，换药严格执行无菌技术骨牵引针道感染每日2次针眼酒精消毒，保持周围皮肤干燥清洁留置导尿管尽早拔除，执行密闭式引流，预防导管相关尿路感染跌倒防范与患者安全管理骨科患者因肢体功能受限、疼痛、镇痛药物影响，跌倒风险显著高于普通患者，跌倒可导致内固定失败或新发骨折，防范意义重大。跌倒风险因素3项肢体固定与活动受限肌力下降、步态改变术后体位性低血压镇痛镇静药物影响辅助器具使用不当夜间如厕频繁三级防范体系3层环境层面保持地面干燥、移除通道障碍、夜间照明充足、床栏合理使用人员层面入院跌倒风险评估，高风险患者床头标识并重点交班制度层面辅助器具使用指导、陪护宣教、高危时段主动巡视康复护理与质量提升护理不止于病房，康复不止于出院延伸护理链条，推动功能恢复与质量持续改进05功能锻炼的分期指导警示：锻炼中若出现疼痛加剧、肿胀加重或关节活动度下降，应暂停并评估调整方案，切忌盲目追求进度。分期时间阶段锻炼重点早期伤后1-2周肌肉等长收缩、未固定关节主动活动中期伤后2-8周固定关节逐步活动、肌力训练加强晚期骨性愈合后全面关节活动、负重及抗阻训练各期锻炼要点早期：股四头肌等长收缩、踝泵运动，每日多次，以不引起明显疼痛为度中期：根据骨折稳定性开展邻近关节主动屈伸，逐步增加活动范围晚期：渐进负重训练、平衡训练、日常生活活动能力训练护理质量评价与持续改进骨科护理质量的提升依赖于指标监测与持续改进，从经验管理走向循证管理与科学管理。护理质量的提升不是一次整改，而是一个螺旋上升的持续过程，每个护理人员都是质量的参与者和守护者。骨科护理核心质量指标5项深静脉血栓预防措施落实率压力性损伤发生率与高风险患者预防措施执行率跌倒发生率及跌倒伤害严重程度疼痛评估规范执行率功能锻炼指导覆盖率与患者依从性持续改进方法4步1按PDCA循环开展质量改进项目2定期汇总分析指标数据，识别薄弱环节3针对问题运用根因分析，制定改进措施并跟踪效果4建立骨科专科护理敏感指标库，推动同质化管理出院准备与延续护理骨科康复周期长，多数功能恢复发生在出院之后，出院指导的质量直接决定康复最终效果。出院指导为延续护理奠定基础，涵盖用药、伤口、活动、锻炼与复查五大要点，助力患者安全过渡至家庭康复。用药指导镇痛药、抗凝药、钙剂的具体用