新时代养老与医疗融合发展三年行动计划（2025-2027）

新时代养老与医疗融合发展三年行动计划（2025—2027）一、总体要求（一）指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大及二十届二中、三中全会精神，积极应对人口老龄化，坚持“居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合”的养老服务体系建设方向，落实国家医养结合促进行动部署，统筹医疗卫生、养老服务、医保、中医药、疾控资源，健全老年健康支撑体系，推动医疗资源与养老服务深度融合，不断满足老年人多层次、多样化健康养老需求，切实增进老年群体健康福祉。（二）总体目标2025—2027三年系统推进，持续完善医养融合政策体系、健全服务网络、扩大服务供给、强化人才支撑、规范服务质量、守住安全底线。到2027年底，县域医养结合服务基本实现全覆盖；居家社区医养服务能力显著提升；失能、失智老年人照护保障体系更加完善；中医药健康养老、安宁疗护、智慧医养等特色服务持续拓展；医养人才队伍规模持续壮大；医疗与养老资源共建共享、双向转诊机制高效运转，基本建成覆盖城乡、功能连续、优质安全的医养融合服务体系。（三）基本原则1.需求导向，公益优先。立足老年人健康养老实际需求，坚持公立医院、公办养老机构公益性定位，重点保障高龄、失能、失智、经济困难老年人服务。2.统筹布局，资源整合。统筹规划医疗、养老设施布局，推动基层医疗机构与养老服务场所毗邻建设、资源共享，打通机构、社区、居家医养服务链条。3.分类施策，多元供给。同步发展医疗机构办养老、养老机构办医疗、居家社区上门医养等多种模式，鼓励社会力量参与医养融合服务。4.质量为本，安全底线。健全服务标准、质量监管、风险防控体系，压实机构主体责任，强化消防、院感、药品、食品安全管理。5.数字赋能，创新增效。依托信息化平台，推进健康档案、签约管理、远程诊疗、智慧照护，提升医养服务便捷度。二、重点任务（一）优化资源布局，健全医养融合服务网络1.完善县域医养结合网络。统筹区域卫生规划与养老专项规划，推动基层医疗卫生机构与养老服务设施统筹规划、毗邻建设。推动每个县（市、区）至少1家医疗卫生机构或养老机构直接开展医养结合服务，实现县域医养服务全覆盖。2.推进医疗机构延伸养老服务。引导二级及以下医疗机构转型发展康复、护理、长期照护功能；二级以上综合医院规范开设老年医学科，设立老年人就医绿色通道，提供老年综合评估、慢病管理、康复护理服务。3.支持养老机构增设医疗服务。支持养老机构按规范设置医务室、护理站，符合条件的按规定纳入医保定点；依法依规落实处方权，解决入住老年人常见病诊疗、用药需求。4.深化医联体医养协作。将符合条件的医养结合机构纳入紧密型医联体管理，建立双向转诊、急慢分治、康复接续、安宁疗护一体化服务机制，打通住院、康复、长期照护流转通道。（二）做强居家社区医养，夯实基层健康养老底盘1.做实老年人健康管理。落实国家基本公共卫生服务项目，规范65岁及以上老年人健康体检、慢病筛查、风险评估，建立动态健康档案。提升家庭医生签约质量，重点提高失能、高龄、残疾老年人签约覆盖率，到2027年不低于80%。2.发展社区嵌入式医养服务。依托社区养老服务中心、日间照料中心，嵌入基层医疗服务，提供健康监测、慢病随访、康复指导、用药指导、临时照护。推进家庭病床服务，为居家失能老人提供上门巡诊、换药、护理。3.推进老年健康宣教。常态化开展老年慢病防治、防跌倒、防走失、合理用药、心理健康科普，提升老年人自我健康管理能力。（三）扩大特色供给，丰富医养融合服务内容1.做强中医药医养服务。推广针灸、推拿、药膳、耳穴、康复理疗等中医药适宜技术进养老机构、进社区、进家庭，打造中医药健康养老示范点。2.发展老年心理与精神关爱。开展老年认知筛查，普及老年抑郁、焦虑干预服务；重点推进失智老年人照护专区建设，开展认知症干预、非药物照护、家属支持服务。3.稳步推进安宁疗护。在医院、医养结合机构设置安宁疗护床位，为重病、晚期老年患者提供疼痛管理、心理抚慰、临终关怀服务。4.推进智慧医养建设。搭建老年健康信息平台，推动电子健康档案跨机构共享；推广远程问诊、居家智能监测、紧急呼叫、智能照护设备，发展智慧健康养老。5.优化医保支撑。落实长期护理保险试点政策，完善医保对医养结合机构、家庭病床、上门医疗服务的支持政策，规范医保基金使用，严防欺诈骗保。（四）聚焦重点群体，强化失能失智老年人保障1.开展老年人能力综合评估。建立统一评估标准，对高龄、慢病、残疾老年人开展失能等级评估，作为照护服务、补贴、长护险待遇依据。2.保障困难失能老人照护。对低保、特困、低收入家庭失能老年人落实照护补贴，优先保障公办养老机构床位供给。3.建设失智照护专区。支持医养机构设置认知障碍照护单元，规范环境改造、安全防护、认知干预、照护流程，提升失智老人照护专业化水平。（五）建强人才队伍，提升医养照护专业能力1.扩大专业人才培养。对接院校，开设医养照护、老年康复、智慧养老等专业，建立医养机构实习实训基地，定向培养老年医学、康复、护理、社工人才。2.常态化岗位培训。组织医师、护士、养老护理员开展老年综合评估、慢病管理、压疮护理、认知症照护、急救、院感、用药安全等培训，开展技能比武。3.完善激励保障。落实薪酬、职称倾斜政策，稳定养老护理员队伍；建立岗位技能等级与薪酬挂钩机制，降低人才流失。（六）健全质控体系，规范医养融合服务管理1.落实服务准入与评估制度。规范医养机构备案、执业许可，落实老年人入院健康评估，规范自带药品管理、用药安全管理。2.建立多学科服务模式。组建老年科、康复、护理、药师、心理、社工多学科团队，提供连续综合照护。3.强化联合监管。卫健、民政、医保、中医药、市场监管开展联合检查，落实“双随机、一公开”，对医养机构医疗服务、养老服务、医保使用情况开展质量巡查。（七）压实安全责任，筑牢医养机构安全防线1.落实机构主体责任。常态化开展消防、建筑、电气、燃气隐患自查，建立台账闭环整改；每月防火巡查，每半年消防演练。2.严格院感与传染病防控。落实医养机构感染控制制度，每年至少组织1次传染病应急演练，做好呼吸道、消化道传染病防控。3.规范应急处置。建立跌倒、噎食、误吸、药物不良反应、突发急症等应急预案，完善急救转运联动机制。三、分阶段实施安排（2025—2027）（一）2025年：启动部署、夯基起步年1.成立医养融合工作专班，细化任务清单、责任分工，完成方案部署动员。2.开展辖区老年人口、失能老人、医养资源基线摸排，建立台账。3.启动基层医养设施改造，试点社区嵌入式医养、家庭病床服务。4.完善部门协同机制，开展首轮医养照护人员基础培训，初步建立质量监管机制。（二）2026年：提质扩面、品牌培育年1.扩大医养结合服务供给，新增医养床位、社区医养服务站点，推进认知症照护专区建设。2.完善双向转诊、长护险、家庭病床配套政策，推广中医药医养、智慧医养项目，打造医养融合示范点位。3.大规模开展医养人才专项培训，健全质量评价指标体系，常态化开展联合督导。4.补齐居家社区医养短板，提升家庭医生签约服务质量。（三）2027年：巩固跃升、长效定型年1.全面完成三年行动目标任务，实现县域医养服务全覆盖。2.系统总结经验，固化政策机制，形成可复制、可推广的医养融合模式。3.完善常态化质量监管、安全管理、人才培养长效机制，持续优化服务供给。4.开展综合评估，持续补齐短板，推动医养融合高质量可持续发展。四、保障措施（一）强化组织领导与部门协同建立卫健、民政、医保、中医药、财政、人社等多部门联席会议机制，统筹协调项目落地、政策衔接、资金保障，定期调度推进，形成齐抓共管格局。（二）强化资金与项目保障统筹财政资金支持医养设施改造、人才培训、示范项目建设；引导社会资本投入医养产业；落实税费、土地等配套扶持政策。（三）督导评估考核将医养融合发展纳入年度绩效考核，实行季度调度、年度评估；开展示范创建，对成效突出单位予以推介，对推进滞后的督促整改。（四）宣传引导多渠道宣传医养结合政策、服务项目、先进典型，普及健康养老理念，提升老年人、家属对医养服务知晓率，营造敬老爱老、健康养老社会氛围。五、工作要求1.提高站位，统筹推进。充分认识积极应对人口老龄化重大意义，把医养融合作为民生重点工程，结合本地老龄化实际因地制宜落地。2.坚持务实，杜绝形