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患者血脂异常处理和降脂药物选择总结2026

血脂异常筛查筛查血脂异常是ASCVD（动脉粥样硬化性心血管病）发生发展中最主要的致病性危险因素，根据指标的不同可分为四种类型：

•高胆固醇血症：单纯胆固醇升高；•高TG血症：单纯TG升高；•混合型高脂血症：总胆固醇和TG均有升高；•低HDL-C血症：HDL-C偏低。为了及时发现血脂异常，建议20~40岁成年人至少每5年测量1次血脂（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG）。40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂。ASCVD患者及其高危人群，应每

3~6个月测定1次血脂。因ASCVD住院患者，应在入院时或入院24内检测血脂。表1.中国ASCVD一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准（mmol/L）血脂检查的重点对象：（1）有ASCVD病史者；（2）存在多项ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群；（3）有早发性心血管病家族史者（男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病）或有家族性高脂血症患者；（4）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。总体心血管疾病评估表2.血脂异常危险分层及LDL-C目标值血脂异常管理流程

图1.血脂异常诊治流程表

3.降脂药物的选择表4.

血脂异常患者的管理需要转诊的情况

1初诊患者对基层医院初诊血脂异常患者，有下列情况之一者须向上级医院转诊：（1）血脂水平异常升高者，怀疑家族性高胆固醇血症的患者；（2）合并严重肝肾功能异常情况；（3）体型瘦小的女性老年（年龄>80岁）患者；（4）特殊人群：妊娠和哺乳期妇女、甲状腺功能减低者、肿瘤化疗患者、严重感染患者等。2随诊患者对基层医院随诊血脂异常患者，有下列情况之一者应向上级医院转诊：（1）规律中等强度药物治疗6~12个月，血脂控制不满意；（2）患者服调脂药后出现严重不良反应，包括ALT、AST3倍以上升高或CK5

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