糖尿病患者的营养支持护理

糖尿病患者的营养支持护理评估·干预·实操·循证汇报人护理培训讲师日期2026年课程导览01认知奠基指南框架与营养治疗价值共识02评估先行标准化工具识别营养风险03精准干预能量与宏量营养素科学调控04实操落地护理实施要点与特殊人群管理05循证护航临床证据强化实践信心认知奠基营养治疗是一线干预从指南定位到价值共识，建立护理认知起点01营养治疗为何是一线手段每2位糖尿病患者中就有1人不知自己患病，营养治疗是五驾马车中性价比最高的基础11.9%/1.4亿我国18岁以上糖尿病患病率，患者超1.4亿，未确诊比例接近五成规范医学营养治疗（MNT）循证获益HbA1c降低0.5%~2.0%心血管事件风险↓14%~20%全因死亡率↓12%MNT定位《中国糖尿病医学营养治疗指南（2026年版）》明确MNT为所有类型糖尿病的一线干预，证据分

A/B/C/D

四级核心目标维持合理体重·平稳血糖血脂血压·减少降糖药物用量·降低并发症风险评估先行筛查是干预的第一步以标准化工具识别风险，确立干预起点02NRS-2002如何筛查风险总分达到3分

，即触发营养干预启动，筛查是干预的第一步评分维度0分1分2分3分营养状态正常轻度受损中度受损重度受损疾病程度无慢性病稳定期（如糖尿病）中度疾病重度疾病筛查阳性后的评定路径筛查判定风险，深度评定才决定干预方向评定路径NRS-2002阳性后，根据人群特征选用深度营养评定工具生化指标辅助判断血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、维生素D、铁蛋白营养诊断参照

GLIM2019

标准结合体重下降、低BMI、肌肉减少及炎症状态综合分级评估边界NRS-2002仅为筛查，不可直接诊断营养不良，且未纳入微量营养素缺乏评估01深度评定工具SGA适用人群：住院患者定位特点：主观全面评定02深度评定工具PG-SGA适用人群：肿瘤患者定位特点：患者参与评定03深度评定工具MNA适用人群：社区及养老院老人定位特点：微型营养评定精准干预个体化是核心原则能量与营养素精准调控，构建干预方案03能量供给必须个体化以标准体重为基准，结合BMI与活动强度定能量BMI分级能量供给（kcal/kg·d）干预目标正常（18.5–23.9）25–40维持体重超重/肥胖（≥24）20–253–6月减重5%–10%消瘦（＜18.5）35–40恢复体重超重/肥胖者：原摄入量基础上每日减少500kcal，实现每周平稳减重

0.5–1.0kg消瘦或合并消耗性疾病者：重点增加优质蛋白与微量营养素，防范低血糖与营养不良计算要点：标准体重=身高(cm)−105；总热量=标准体重

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每日供给值（查表）碳水是血糖波动核心变量控糖不是戒碳水，而是控总量、选种类、均分配碳水化合物计数法每

15g

碳水约对应

1单位

短效胰岛素，实现精准匹配总量控制占总能量

45%~60%T2DM每日总量

150-300g单餐不超过

75g三餐分配早餐

20-25%午餐

30-35%晚餐

30-35%每餐约

30-50g优质来源低GI（＜55）：全谷物、杂豆、绿叶蔬菜限制精制糖，添加糖

＜25g/d蛋白质脂肪质与量双调控优质蛋白保代谢，好脂肪护心血管蛋白质质与量双调控，脂肪供能比20%-35%、饱和脂肪酸<7%心血管保护蛋白质分层推荐量普通糖尿病患者0.8-1.2g/(kg·d)CKDG1-G2期0.8g/(kg·d)CKDG3-G5期0.6-0.8g/(kg·d)透析期患者1.2-1.5g/(kg·d)脂肪调控要点供能比与限量脂肪供能比

20%-35%，饱和脂肪酸

<7%、反式脂肪

<1%，胆固醇每日

<300mg优选与限制优选

橄榄油、坚果、鱼油；限制

油炸食品、动物油与加工肉类膳食模式与进餐顺序优化膳食结构与进餐顺序，同样深刻塑造血糖曲线地中海饮食橄榄油坚果鱼蔬果有助控糖，改善血脂与心血管健康DASH饮食低盐高纤维可同时辅助控制血压与血糖进餐顺序蔬菜汤绿叶蔬菜蛋白质主食先汤→菜→蛋白质→主食，可显著降低餐后血糖峰值膳食纤维25-36g/d钠<6g/d烹调油25-30g/d实操落地从方案到床旁护理实施要点与特殊人群管理，落地临床04营养途径与餐次安排首选口服补充，餐次分配兼顾稳糖与防低血糖营养途径选择与能量分配，是糖尿病护理的执行框架营养途径选择2项胃肠功能正常首选口服营养补充（ONS）无法自主进食或摄入不足选肠内营养（EN），需评估胃肠耐受性餐次与能量分配3项三餐能量分配早1/5午2/5晚2/5，或早1/4午2/4晚1/4血糖波动大、频发低血糖安排1-2次加餐，能量从正餐匀出5%-10%典型加餐时点上午10点、下午3点各一次，可降低餐后高血糖、预防餐前低血糖特殊人群的营养护理要点老年与妊娠，是营养护理需重点设防的群体人群核心策略关键数值65-79岁老年避免过低限能20-30kcal/(kg·d)按BMI分档80岁及以上不严格限能，优先蛋白防肌少症发生妊娠糖尿病孕中晚期适量增能增加300kcal/d，总量1800-2200妊娠超重/肥胖控制孕期增重增加200-250kcal/d血糖监测驱动方案调整血糖数据，是营养方案动态调整的导航仪动态评估与调整HbA1c每3个月

检测一次作为营养治疗效果的核心评价指标。每3个月

评估一次营养治疗效果依据血糖变化、体重趋势、并发症进展调整方案。循证护航证据支撑实践临床案例与效果数据，坚定护理信心05综合营养护理显著改善结局三维度全面胜出92.7%对72.7%血尿糖控制总有效率综合组显著更优5.4%对25.4%并发症发生率综合组大幅降低96.3%对78.2%护理满意度综合组更获认可两组差异均有统计学意义（P＜0.05）综合营养护理组vs常规护理组三指标对比案例印证营养精护的价值药物与营养双管齐下，才能实现多重目标的动态平衡一个真实病例印证：营养精护+药物治疗，才能实现多病共存下的多重目标动态平衡01案例叙事76岁Z先生：多病共存复杂案例2型糖尿病合并冠脉支架术后、心功能不全、慢性肾功能不全，病情复杂经60余天"控糖治疗+营养精护"，空腹血糖14→6.5-7.0mmol/L，HbA1c11.8→6.7营养科定制每日1800kcal"低盐低脂优质限蛋白"