过敏性皮肤病的诊治

过敏性皮肤病的诊治荨麻疹·湿疹/特应性皮炎·接触性皮炎医学培训课件医学培训课程导览01疾病总览流行病学与发病机制框架02荨麻疹诊治分类、诊断与阶梯治疗03湿疹与特应性皮炎诊断标准与长期管理04接触性皮炎机制分类与斑贴试验05规范与展望规范化诊疗与患者教育疾病总览从常见病到系统性疾病三大核心病种，一套诊疗逻辑01过敏性皮肤病负担沉重高负担叠加上升趋势，掌握规范化诊治是医学生的必修课1.5亿我国过敏性皮肤病患者22%过敏性疾病全球总患病率7亿我国过敏患者总数40%-50%儿童常见过敏原致敏率上升期平台期中国过敏患病率

正处于上升期，西方国家已进入平台期婴幼儿青少年婴幼儿、青少年患者明显增加三大病种对应两类变态反应三大核心病种荨麻疹湿疹/特应性皮炎接触性皮炎衍生类型药疹紫外线过敏化妆品过敏食物过敏发病机制Ⅰ型即刻型Ⅳ型迟发型病种主要变态反应类型典型皮损荨麻疹Ⅰ型为主风团、血管性水肿特应性皮炎Ⅰ型加Ⅳ型湿疹样皮损、苔藓样变接触性皮炎Ⅳ型为主境界清楚红斑、水疱荨麻疹诊治来得快去得快的瘙痒分类定方向，阶梯控症状02风团血管水肿双维分类核心特征：风团与血管性水肿，可单独或同时出现双维度分类按病程：急性（≤6周）/慢性（>6周）按诱因：慢性自发性（CSU）/慢性诱导性（CIndU）风团形态：边界清晰、中心隆起消退时间：30分钟至24小时主观感受：瘙痒剧烈血管性水肿形态：累及皮肤深层或黏膜消退时间：最长约72小时主观感受：疼痛多于瘙痒特殊类型5型皮肤划痕症寒冷性胆碱能性日光性压迫性荨麻疹风团是本病的标志，病程与诱因决定治疗方向VS问病史查体评分定轻重三步诊断流程问病史3项皮损形态关注风团的分布、大小、颜色与消退规律诱因追问可能的过敏原与物理刺激因素伴随症状及用药反应确认有无全身表现及既往抗过敏药疗效查体2项检查皮肤与黏膜仔细检查皮损的分布范围与黏膜受累情况皮损已消退时请患者提前拍照留档风团易消退，提前留照利于准确评估辅助检查5项血常规筛查感染与炎症线索CRP评估炎症活动度血沉辅助判断全身炎症状态自体血清皮肤试验辅助鉴定自体血清反应相关机制冷激发试验评估冷接触性荨麻疹反应评估与鉴别阶梯治疗逐步升级控制阶梯推进的前提是充分评估，不盲目升级药物四级阶梯，逐步升级急性重症处置伴喉头水肿、休克：立即皮下注射肾上腺素、吸氧、静滴糖皮质激素阶梯推进的前提是充分评估，不盲目升级药物一线首选H1抗组胺药西替利嗪、依巴斯汀、比拉斯汀2-4周

评估疗效二线增量/联用原剂量2-4倍2026版新增度普利尤单抗、瑞米布替尼新增生物制剂三线唯一获批生物制剂奥马珠单抗应答率

超过90%超90%

应答率难治性终末方案环孢素/短期糖皮质激素用于难治性荨麻疹的最终选择免疫抑制/激素湿疹与特应性皮炎慢性复发的瘙痒困局屏障修复是基石，阶梯治疗是主线03儿童患病率持续陡升30.48%1-12月龄婴儿患病率2019年全球疾病负担研究显示的中国特应性皮炎患者特征3558万患者总数60%于婴儿期起病儿童特应性皮炎患病率持续攀升2002–2014年1-7岁儿童与1-12月龄婴儿对比患病率攀升叠加低龄起病，早期识别至关重要儿童期患病率十余年增长超四倍2.78%2002年1-7岁儿童12.94%2014年1-7岁儿童高患病率叠加低龄起病，早期识别至关重要瘙痒为核心的五项诊断诊断标准（Williams）“瘙痒是贯穿各年龄期的核心线索”期年龄分期与皮损分布婴儿期0–2岁面颊、额部、头皮为主儿童期2–12岁面颈、肘窝、腘窝为主青少年成人期>12岁苔藓样变、痒疹样皮疹老年期>60岁局限性干燥性皮炎诊断依序推进：先确认瘙痒基石，再核对辅助条件，结合年龄分期定位皮损特征。诊诊断标准（Williams）必要条件核心依据：瘙痒，为诊断基石辅助条件至少满足3项屈侧皮肤受累史个人哮喘或过敏性鼻炎史全身皮肤干燥史可见屈侧皮炎2岁前发病屏障修复打底阶梯升级屏障修复是基石，阶梯治疗按病情分级推进屏障修复是基石，阶梯治疗按病情分级推进适用所有患者01基础充分保湿、修复皮肤屏障、规避已知诱因，适用于所有患者02局部外用糖皮质激素为抗炎主力，面部外阴用弱效、手足肥厚处用强效03系统度普利尤单抗为中重度一线生物制剂，靶向2型炎症；乌帕替尼、阿布昔替尼起效迅速04物理NB-UVB中波紫外线或UVA1长波紫外线光疗作为辅助维持治疗：皮损消退后每周间歇使用非激素药膏，延长复发间隔接触性皮炎诊治找到致敏原就是答案脱离病因优先，斑贴试验定因04刺激性皮炎占近八成80%占近八成刺激性接触性皮炎占80%，是接触性皮炎的主要类型占比80%ICD·主要类型刺激性接触性皮炎非免疫介导的直接细胞毒性损伤任何人接触均可发病占比80%ACD·少数个体变应性接触性皮炎T细胞介导的Ⅳ型迟发型超敏反应仅少数过敏个体发病占比20%皮损形态指向致敏原急性期境界清楚红斑、水肿、水疱大疱形态常与接触物一致如膏药方形红斑亚急性期红斑转暗、鳞屑出现渗出减少或停止皮损由急性向慢性过渡慢性期皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变长期反复刺激的结果需结合病史判断致敏原斑贴试验是诊断金标准病因脱离优先于一切对症治疗1诊断依据定性三步明确接触史皮损范围与接触物一致斑贴试验阳性2斑贴试验·金标准操作判读斑试器贴于背部48小时后移除判读遵循ICDRG标准01分期治疗原则按病程分层干预首要任务：找到并脱离致敏原，否则反复接触将转为慢性急性期：炉甘石洗剂外用，渗出明显时3%硼酸液湿敷慢性期：软膏、硬膏、糊膏；皮疹泛发严重者短期系统用糖皮质激素规范与展望从凭经验到规范化防重于治，长期管理05规范化诊疗率目标翻倍从凭经验走向规范化，防重于治是长期管理的核心。攻坚目标：2026-2030年将慢性荨麻疹规范诊疗率从

42%

提升至

≥80%三大2026版指南并行更新2026中国皮炎湿疹类指南GA²LEN荨麻疹国际指南