医学常见皮肤病性传播疾病专题课件

医学常见皮肤病与性传播疾病专题皮肤基础·常见皮肤病·性传播疾病·诊疗防控医学教研室课程导览01皮肤学基础皮肤结构与病损识别02常见皮肤病高发皮肤病的诊疗要点03性传播疾病STD的识别与防控04诊疗与防控诊疗思路与预防策略皮肤学基础认识皮肤，才能读懂疾病从皮肤结构与病损识别出发，建立皮肤病学基础框架。从皮肤结构与病损识别出发，建立皮肤病学基础框架。01皮肤屏障结构与生理功能皮肤是人体最大的器官，承担屏障、免疫、感觉与体温调节四大功能。表皮层角质形成细胞构成由角质形成细胞构成角质层核心屏障角质层为核心屏障真皮层胶原纤维与弹力纤维含胶原纤维与弹力纤维决定弹性与韧性决定皮肤弹性与韧性皮下组织脂肪组织为主以脂肪组织为主缓冲外力与保温缓冲外力并维持体温皮肤基本损害形态学准确识别皮损形态是皮肤病诊断的起点，皮损分为原发疹与继发疹两大类。原发疹5项斑疹局限性颜色改变，不高出皮面丘疹局限性实质性隆起，直径通常小于1cm斑块丘疹融合形成的较大隆起性损害水疱内含清亮液体的局限性腔隙脓疱内含脓液的腔隙性损害继发疹4项鳞屑角质层异常脱落形成糜烂表皮部分缺失，愈后不留瘢痕溃疡深达真皮或以下的组织缺损，愈后常留瘢痕苔藓样变皮肤增厚、皮纹加深，多由反复搔抓引起常见皮肤病从典型病损到规范诊疗系统梳理高发皮肤病，掌握识别与处理要点。系统梳理高发皮肤病，掌握识别与处理要点。02湿疹与接触性皮炎湿疹与接触性皮炎同属炎症性皮肤病，病因与病程特征值得对比掌握。湿疹与接触性皮炎同属炎症性皮肤病，病因与病程特征值得对比掌握。湿疹临床分期3期急性期红斑、丘疹、水疱，伴明显渗出倾向亚急性期红肿减轻，渗出减少，出现鳞屑与结痂慢性期皮肤增厚、苔藓样变，境界相对清楚接触性皮炎2型刺激性接触皮炎接触强刺激物后即刻发病，边界清晰变应性接触皮炎迟发型超敏反应，接触致敏物后经潜伏期发病治疗原则急性渗出期以湿敷为主，亚急性期用糊剂或霜剂，慢性期用软膏阻断病因与规范外用激素是核心环节浅部真菌感染性皮肤病浅部真菌病由皮肤癣菌与酵母菌引起，好发于温暖潮湿部位。浅部真菌感染常见类型疾病典型皮损特征常用治疗体癣环状红斑，边缘活跃，中心消退外用特比萘芬或咪康唑足癣趾间浸渍糜烂或角化脱屑外用抗真菌制剂，保持足部干燥甲癣甲板浑浊、增厚、变形口服特比萘芬或伊曲康唑花斑癣躯干淡白或淡褐色斑片，表面糠状鳞屑外用酮康唑洗剂或抗真菌霜诊疗要点真菌镜检是确诊的关键辅助手段。治疗需足疗程，防止复发与耐药。痤疮的发病机制与分级诊疗痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，好发于青春期。核心发病环节雄激素驱动皮脂分泌增多›毛囊口角化过度皮脂排出受阻›痤疮丙酸杆菌增殖生成游离脂肪酸›继发炎症反应形成丘疹、脓疱、结节与囊肿分级治疗策略3档轻度（粉刺为主）外用维A酸类中度（炎性丘疹脓疱）外用过氧化苯甲酰或抗生素中重度（结节囊肿）口服异维A酸，必要时联合抗生素患者教育要点2条避免自行挤压降低瘢痕形成风险规律用药坚持足够疗程是控制复发的关键银屑病与荨麻疹的识别银屑病与荨麻疹是门诊常见的慢性炎症性皮肤病，临床表型差异明显。银屑病典型三联征：银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血好发部位：头皮、四肢伸侧、腰骶部治疗：轻中度以外用糖皮质激素与维生素D3衍生物为主，重症需系统治疗荨麻疹典型皮损：风团伴剧烈瘙痒，单个风团一般

24小时内

消退急性荨麻疹需排查食物、药物等诱因，并评估呼吸困难、喉头水肿等系统症状治疗：一线予以第二代H1抗组胺药，慢性荨麻疹需长期规范管理性传播疾病识别、治疗、防控并重聚焦性传播疾病，建立规范诊疗与防控意识。聚焦性传播疾病，建立规范诊疗与防控意识。03性传播疾病总论与防治原则性传播疾病以性接触为主要传播途径，涉及多种病原体。性传播疾病以性接触为主要传播途径，涉及多种病原体。常见病原体分类3类细菌性淋病奈瑟菌沙眼衣原体梅毒螺旋体病毒性人乳头瘤病毒单纯疱疹病毒人类免疫缺陷病毒其他阴道毛滴虫等原虫感染防治核心原则4项早诊早治早诊断、早治疗，按规范完成全程治疗同步同治性伴同步检查与治疗，阻断再感染链条依法报告依法进行传染病报告，落实隐私保护筛教并重高危人群筛查与健康宣教并重梅毒的临床分期与诊疗梅毒由梅毒螺旋体引起，病程呈经典分期演进临床分期3期一期梅毒感染部位出现硬下疳，质硬、无痛、溃疡边界清晰二期梅毒全身播散性斑丘疹，可累及掌跖，伴淋巴结肿大三期梅毒累及心血管与神经系统，出现树胶肿等不可逆损害诊断核心血清学检测非梅毒螺旋体试验用于筛查与疗效观察，特异性试验用于确证暗视野显微镜检查一期硬下疳取材可行治疗要点青霉素为各期首选方案，疗后需定期复查血清滴度评价疗效淋病与非淋菌性尿道炎所有尿道炎患者均应同步筛查

淋病、衣原体及其他STD淋病4项病原体为

淋病奈瑟菌，潜伏期短男性尿道口红肿、大量脓性分泌物、尿痛女性症状常不典型，可致宫颈炎与盆腔炎治疗依据药敏结果合理选用抗生素，青霉素耐药率高非淋菌性尿道炎3项病原体主要为

沙眼衣原体

与

解脲支原体分泌物较少，多呈

稀薄浆液性治疗以

阿奇霉素

或

多西环素

为主，强调

性伴同治尖锐湿疣与生殖器疱疹病毒性STD可反复发作，是临床管理与患者教育的难点尖锐湿疣HPV感染病原体人乳头瘤病毒，低危型为主皮损菜花状、乳头状赘生物，好发于外生殖器与肛周治疗物理去除为主：冷冻、激光与光动力疗法预防高危型HPV疫苗可预防相关型别感染生殖器疱疹HSV感染病原体单纯疱疹病毒，HSV-2为主皮损成簇水疱、糜烂与浅溃疡，伴灼痛感特点易复发，疲劳、应激、免疫低下可诱发治疗核苷类抗病毒药物抑制发作，缩短病程并降低传播风险诊疗与防控从临床到预防的闭环整合诊疗思路与预防策略，构建完整知识体系。整合诊疗思路与预防策略，构建完整知识体系。04皮肤病诊疗思维路径“皮肤病诊断依赖系统化的临床思维与规范的检查流程”—诊疗纲要1描述皮损准确记录类型、分布与排列特征2采集病史起病时间、诱因、演变过程、用药史3辅助检查选择针对性检查明确病因4制定方案依据严重程度个体化治疗“病史不完整的诊断如同只看皮损而不看病程的静态描述。”真菌镜检浅部真菌病的快速确诊手段皮肤病理活检疑难病例与肿瘤性病变的金标准血清学检测梅毒、HIV等STD的筛查与确证预防策略与临床综合管理皮肤与性传播疾病的防控需要个体、临床与公共卫生三个层面协同推进。规范诊疗与科学预防并重，是守护皮肤健康与阻断STD传播的根本路径。—皮肤性病防控·三级联动三级预防体系一级预防皮肤屏障保护、安全性行为与HPV疫苗接种二级预防高危人群筛查与早期规范治疗，降低并发症三级预防慢性皮肤病的长期管