(2025年)《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南试行》练习题(含答案)

(2025年)《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南试行》练习题(含答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，每题仅有1个正确答案）1.根据2025年《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》定义，导尿管相关尿路感染（CAUTI）是指患者留置导尿管后，或拔除导尿管（）内发生的泌尿系统感染。A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时【答案】C解析：指南明确CAUTI的时间判定阈值为留置导尿管期间或拔管后48小时内，超出该时间窗发生的尿路感染需结合其他暴露因素判定，不归为CAUTI范畴。2.下列哪种情形符合留置导尿管的明确指征，不应当评估后尽早拔除？A.全麻下行结直肠癌根治术，术后20小时患者生命体征平稳，可自主排尿B.急性重症脑出血患者，存在意识障碍伴尿潴留，残余尿量测定＞150mlC.长期卧床生活不能自理的老年患者，护理人员为减少更换床单频次要求留置导尿D.剖宫产术后12小时患者，已恢复自主排尿，无尿路梗阻表现【答案】B解析：指南明确留置导尿管的绝对禁忌情形为仅以方便护理、减少医护工作量为目的的无医学指征留置；术后患者24小时内无特殊情况需尽早拔除导尿管；急性重症神经病变伴明确尿潴留为留置导尿管的适应证。3.2025版指南推荐，为成年患者实施留置导尿操作时，在无过敏等禁忌证前提下，尿道口及周围皮肤黏膜首选的消毒剂是（）。A.0.05%醋酸氯己定水溶液B.含0.5%氯己定的70%乙醇溶液C.0.1%苯扎溴铵溶液D.2%碘酊溶液【答案】B解析：指南明确成年患者置管时皮肤黏膜消毒首选含0.5%及以上氯己定的70%乙醇溶液，消毒范围需覆盖尿道口及周边15cm以上区域，自然待干后再行操作；氯己定/碘过敏患者可选用0.5%聚维酮碘；碘酊因黏膜刺激性强严禁用于会阴部黏膜消毒；低浓度氯己定水溶液消毒效果达不到CAUTI防控要求。4.实施留置导尿操作时，为降低感染风险，要求落实的最大无菌屏障措施不包括下列哪项？A.操作人员佩戴医用外科口罩、帽子，无菌手套，穿无菌手术衣B.为患者铺覆盖全身的无菌洞巾，仅暴露尿道口操作区域C.操作前30分钟关闭病室门窗，停止清扫，减少人员走动D.操作过程中导尿管前端触及非无菌区域后立即更换，不得继续使用【答案】C解析：选项C为常规无菌操作的环境管理要求，不属于最大无菌屏障的核心内容；2025版指南首次将“置管时落实最大无菌屏障”作为强推荐措施，具体要求包括操作人员的无菌防护、患者的无菌巾覆盖、操作过程中污染器械立即更换三个核心维度。5.关于导尿管型号选择，下列说法不符合指南要求的是（）。A.成年男性患者常规推荐14~18F型号导尿管B.成年女性患者常规推荐12~16F型号导尿管C.儿童患者需根据年龄、尿道发育情况选择8~12F型号导尿管D.为减少漏尿，所有老年患者均应优先选择20F及以上大型号导尿管【答案】D解析：指南明确导尿管型号选择需兼顾引流效果和黏膜损伤风险，大型号导尿管会显著增加尿道黏膜压迫、缺血损伤风险，进而升高感染概率，仅在患者存在肉眼血尿、大量血块可能堵塞管道时选择较粗型号，常规留置严禁盲目选择大型号导尿管。6.关于导尿管及集尿系统的维护，下列做法正确的是（）。A.为降低感染风险，每3天常规更换一次导尿管B.集尿袋悬挂位置始终低于患者膀胱水平，避免接触地面C.放空集尿袋时，将引流口紧贴收集容器内壁，防止尿液溅出D.每日常规用抗菌药物溶液冲洗膀胱，减少细菌定植【答案】B解析：指南不推荐固定频率常规更换导尿管，仅在导尿管发生堵塞、脱出、密闭性破坏或出现明确感染征象时更换；集尿袋需保持低于膀胱水平以借助重力引流，避免尿液反流；放空集尿袋时引流口不得接触收集容器，防止交叉污染；除非存在血块、分泌物堵塞导尿管的特殊情况，严禁常规行膀胱冲洗，尤其不推荐使用抗菌药物溶液进行常规冲洗。7.2025版指南推荐，对于预期留置导尿管时间≥（）的患者，在评估过敏风险和经济性的前提下，可选用呋喃西林或银离子抗菌涂层导尿管降低CAUTI风险。A.24小时B.3天C.7天D.30天【答案】C解析：指南明确抗菌涂层导尿管的适用场景为预期留置时长≥7天的患者，短期留置（＜7天）患者使用涂层导尿管的成本效益比不佳，不做常规推荐。8.留置导尿管期间留取清洁尿培养标本的正确操作方法是（）。A.消毒导尿管采样端口后，用无菌注射器抽取10~20ml尿液送检B.直接从集尿袋下方出口放出5ml尿液送检C.断开导尿管与集尿袋的连接处，接取中段尿液送检D.夹闭导尿管30分钟后，从尿道口留取溢出的尿液送检【答案】A解析：留置导尿管患者留取尿培养标本需避免标本污染，严禁从集尿袋留取培养标本（集尿袋内尿液易滋生细菌，结果无法反映真实尿路情况），严禁随意断开密闭引流系统破坏密闭性；正确方法为消毒导尿管专用采样端口后，用无菌注射器斜行进针抽取尿液即刻送检。9.关于普通非抗反流型集尿袋的更换频率，指南推荐的是（）。A.每日更换1次B.每3天更换1次C.每周1~2次，出现漏液、堵塞、密闭性破坏时立即更换D.每月更换1次【答案】C解析：指南明确普通集尿袋更换频率为每周1~2次，频繁更换会破坏密闭引流系统，增加感染风险；更换间隔过久会导致集尿袋内生物膜形成、细菌定植升高感染风险；抗反流集尿袋可适当延长更换间隔，但最长不超过2周。10.下列关于CAUTI病原学诊断的菌落计数阈值，符合2025版指南要求的是（）。A.经导尿管留取的标本中，革兰阴性杆菌菌落数≥10^5CFU/ml，革兰阳性球菌≥10^4CFU/mlB.经导尿管留取的标本中，革兰阴性杆菌菌落数≥10^3CFU/ml，革兰阳性球菌≥10^2CFU/ml，且伴相关感染症状C.只要尿标本中检出念珠菌，无论菌落数多少均可诊断CAUTID.集尿袋中尿液培养出细菌即可诊断CAUTI【答案】B解析：2025版指南针对留置导尿管患者的生物膜定植特点，调整了病原学诊断的菌落计数阈值：经规范消毒采样端口留取的尿液标本，革兰阴性杆菌≥10^3CFU/ml、革兰阳性球菌≥10^2CFU/ml，同时结合患者感染症状（发热、尿路刺激征、肾区叩痛等），排除其他部位感染后即可诊断；念珠菌尿多数为定植，仅在伴随相关感染征象且菌落数达标时才考虑诊断；集尿袋标本的培养结果无诊断价值。11.下列哪种措施被指南强推荐用于CAUTI预防（）。A.留置导尿管期间每日用碘伏清洁尿道口2次B.置管前常规静脉输注广谱抗菌药物预防感染C.每日评估留置导尿管必要性，尽早拔管D.长期留置患者每月口服抗菌药物3天进行预防性治疗【答案】C解析：每日评估留置必要性、尽早拔管是CAUTI预防的核心措施，被列为最高等级强推荐；指南不推荐常规每日用消毒剂清洁尿道口，日常清洁用温清水擦拭即可；不推荐在置管前后常规预防性使用全身抗菌药物，该措施不仅无法降低CAUTI风险，还会增加细菌耐药性。12.导尿管固定方法中，指南推荐的正确方式是（）。A.用纱布条将导尿管绑在患者床栏上，防止脱出B.使用专用体表固定装置将导尿管固定于患者大腿内侧或下腹部，避免尿道牵拉C.将导尿管用胶布直接粘贴在会阴部皮肤上D.无需额外固定，靠集尿袋重力牵拉即可【答案】B解析：指南推荐使用无张力的体表固定装置固定导尿管，避免管道移位、牵拉造成尿道黏膜损伤；严禁将导尿管固定在床栏等可移动物体上，防止患者体位变动时牵拉管道；胶布直接粘贴会阴部皮肤易导致皮肤损伤，固定效果不佳。13.对于脊髓损伤导致神经源性膀胱的患者，指南推荐优先选择的排尿管理方式是（）。A.长期留置耻骨上膀胱造瘘管B.间歇导尿C.长期留置经尿道导尿管D.长期使用纸尿裤，不进行导尿干预【答案】B解析：指南明确指出，对于需要长期排尿管理的神经源性膀胱患者，间歇导尿可显著降低尿路感染、尿道损伤、膀胱结石等并发症风险，应作为优先选择；长期留置经尿道导尿管或造瘘管的CAUTI发生率是间歇导尿的3~5倍。14.CAUTI监测中最常用的核心感染率指标是（）。A.每百名住院患者CAUTI发生例数B.每千个导尿管留置日CAUTI发生例数C.每百次导尿管置管操作CAUTI发生例数D.每月CAUTI发生总例数【答案】B解析：指南推荐CAUTI监测采用导尿管千日感染率作为核心指标，计算公式为“同期CAUTI发生例数/统计周期内所有患者导尿管留置总日数×1000‰”，该指标校正了留置时长的混杂因素，能够更准确反映防控措施的效果。15.下列关于留置导尿操作手卫生的要求，说法错误的是（）。A.置管前需严格执行手卫生，戴无菌手套后不得触碰非无菌区域B.接触导尿管引流系统前后、放空集尿袋前后需执行手卫生C.戴无菌手套操作过程中无需额外进行手卫生D.拔除导尿管后需执行手卫生【答案】C解析：手卫生需贯穿导尿管置入、维护、拔除的全流程，即使佩戴无菌手套，若操作过程中手套触及污染区域、或进行不同患者操作、或同一患者不同污染部位操作后，均需更换手套并执行手卫生。16.留置导尿管期间，若导尿管不慎脱出、密闭引流系统断开，正确的处理方式是（）。A.直接将脱出的导尿管消毒后重新插入B.严格无菌操作下重新置管，更换全新的密闭引流装置C.暂时用无菌纱布包裹尿道口，等患者有尿意时再评估是否需要置管D.将断开的引流管接口用碘伏消毒后重新连接，继续使用【答案】B解析：导尿管脱出或密闭系统断开后，管道已经被污染，重新插入或连接原有管道会显著升高感染风险，需严格评估留置必要性，对仍需留置的患者严格执行无菌操作重新置管，更换全新的密闭引流装置。17.下列患者人群中，不属于CAUTI高危人群的是（）。A.65岁以上老年患者B.合并糖尿病、免疫功能抑制的患者C.导尿管留置时间＞7天的患者D.择期腹腔镜胆囊切除术留置导尿管20小时后顺利拔管的中年患者【答案】D解析：CAUTI的高危因素包括高龄、基础疾病（糖尿病、免疫低下、尿路畸形）、留置时长过长、密闭系统破坏、未严格无菌操作等；短期留置（＜24小时）且无基础疾病的患者CAUTI发生率不足0.5%，不属于高危人群。18.关于耻骨上膀胱造瘘管的感染防控，下列说法错误的是（）。A.造瘘管的维护要求与经尿道留置导尿管一致，需保持密闭引流B.造瘘口周围皮肤每日用温清水清洁，出现分泌物时及时消毒处理C.为降低感染风险，造瘘管需每1周固定更换一次D.患者病情允许时，尽早夹闭造瘘管训练膀胱功能，尽早拔管【答案】C解析：耻骨上膀胱造瘘管的维护原则与经尿道导尿管一致，不推荐固定频率更换管道，仅在管道堵塞、感染、脱出时更换；固定每周更换会增加窦道损伤和感染风险。19.下列关于CAUTI临床表现的说法，错误的是（）。A.留置导尿管患者出现发热（体温≥38℃），且无其他明确感染灶时需警惕CAUTIB.部分老年患者CAUTI可仅表现为意识改变、乏力、食欲下降，无典型尿路刺激征C.留置导尿管患者出现尿液浑浊、有异味即可确诊CAUTI，无需进行尿培养检查D.患者可出现耻骨上压痛、肾区叩痛、尿液浑浊伴肉眼血尿等表现【答案】C解析：尿液浑浊、异味是导尿管留置期间常见的尿液成分改变或碎屑沉积表现，多数为定植或管道沉积导致，不能作为CAUTI的确诊依据，确诊需结合临床表现和规范留取的尿培养结果。20.当发生CAUTI暴发（即在同一病房或医疗单元，短期内出现多少例及以上同源CAUTI病例）时，需立即启动流行病学调查，落实针对性防控措施（）。A.2例B.3例C.5例D.10例【答案】B解析：指南明确CAUTI暴发的定义为短时间（通常为1周内）同一医疗单元出现3例及以上病原学同源的CAUTI病例，需立即启动调查，排查手卫生依从性、无菌操作、消毒灭菌、引流装置污染等环节的风险。二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列留置导尿管的适应证中，符合2025版指南要求的有（）。A.急、慢性尿潴留或膀胱出口梗阻导致尿液无法自主排出的患者B.需精确记录尿量的危重症患者，如休克、多器官功能衰竭患者C.泌尿系统手术或邻近器官手术术中/术后需持续引流尿液的患者D.长期卧床、生活不能自理患者的日常护理E.脊髓损伤伴尿失禁，间歇导尿无法实施的患者【答案】ABCE解析：指南明确留置导尿管的适应证包括：急慢性尿潴留/梗阻、危重症患者尿量监测、泌尿系统及邻近器官手术引流、特定神经源性膀胱患者间歇导尿禁忌时；严禁以方便日常护理为目的留置导尿管。2.留置导尿操作过程中，下列做法符合感染防控要求的有（）。A.操作前充分评估患者留置必要性，避免不必要的置管B.严格手卫生，落实最大无菌屏障要求C.充分润滑导尿管，避免尿道黏膜损伤D.置管过程中动作轻柔，若导尿管误入阴道，立即拔出用原导尿管重新置入尿道E.导尿管置入后，向水囊注入10~15ml无菌生理盐水，轻拉确认固定稳妥后连接密闭集尿袋【答案】ABCE解析：置管时若导尿管误入阴道，原导尿管已被污染，需更换全新无菌导尿管后置入，不得使用原管道重复操作。3.留置导尿管期间的日常护理措施，不符合指南推荐的有（）。A.每日用抗菌皂液反复冲洗尿道口，保持局部无菌B.常规每日用生理盐水+庆大霉素冲洗膀胱2次C.保持集尿袋低于膀胱水平，避免引流管受压、打折D.为防止导尿管脱出，用橡皮筋将导尿管扎紧固定在患者手腕上E.每日评估留置必要性，不需要时立即拔除【答案】ABD解析：日常尿道口护理采用温清水清洁即可，无需使用抗菌皂液或消毒剂反复擦拭，避免破坏局部微生态；常规膀胱冲洗会破坏密闭系统，升高感染风险，不做推荐；导尿管需固定在大腿或下腹部，严禁固定在手腕、床栏等位置，防止牵拉损伤。4.下列关于CAUTI预防中抗菌药物使用的说法，符合指南要求的有（）。A.不推荐常规全身应用抗菌药物预防CAUTIB.不推荐在导尿管表面涂抹抗菌药物软膏预防感染C.对于肾移植术后、重度粒细胞缺乏等极高危患者，可经多学科评估后短程预防性使用抗菌药物D.发现患者念珠菌尿时需立即静脉输注抗真菌药物治疗E.长期留置导尿管患者需每月轮换服用抗菌药物预防感染【答案】ABC解析：指南明确不推荐常规全身或局部使用抗菌药物预防CAUTI，该类措施会升高耐药风险，仅在极高危患者经MDT评估后可短程应用；单纯念珠菌尿为定植表现，无需常规抗真菌治疗，仅在患者出现感染症状、播散风险时才启动治疗；定期轮换服用抗菌药物不仅无法预防感染，还会诱导多重耐药菌产生。5.关于导尿管更换的指征，下列说法正确的有（）。A.导尿管发生堵塞、引流不畅时需及时更换B.导尿管脱出、密闭系统破坏无法修复时需更换C.患者出现CAUTI征象，考虑与导尿管生物膜定植相关时需更换D.无论患者情况如何，每2周必须更换一次导尿管E.导尿管材质破损、漏液时需及时更换【答案】ABCE解析：指南不推荐固定时间更换导尿管，更换指征仅包括管道堵塞、脱出、密闭破坏、材质破损、感染相关定植等情况，固定频次更换会增加尿道损伤和感染风险。6.集尿系统的维护要求包括下列哪些内容（）。A.始终保持引流系统的密闭性，非必要不拆开导尿管与集尿袋的连接处B.引流管避免受压、打折，保持引流通畅C.集尿袋内尿液达到2/3满时及时放空，避免尿液反流D.放空集尿袋时，每个患者使用专用收集容器，避免引流口接触容器E.长期留置患者可在集尿袋内加入消毒溶液减少细菌滋生【答案】ABCD解析：不推荐在集尿袋内常规加入消毒、抗菌溶液，此类溶液易反流至膀胱造成黏膜刺激，且会加速生物膜形成，升高感染风险。7.下列哪些因素会增加CAUTI的发生风险（）。A.置管时未严格执行无菌操作B.导尿管留置时间过长，未及时评估拔管C.集尿袋位置高于膀胱水平，导致尿液反流D.引流系统密闭性破坏，接口反复断开E.每日评估拔管指征，尽早拔除【答案】ABCD解析：尽早拔管是CAUTI的保护性因素，其余选项均为已证实的感染高危因素。8.关于间歇导尿的感染防控要求，下列说法正确的有（）。A.间歇导尿可显著降低长期排尿管理患者的CAUTI风险B.实施间歇导尿前需严格手卫生，清洁/消毒尿道口C.推荐使用一次性无菌导尿管进行间歇导尿D.对于居家自我导尿的患者，可在规范清洁导尿管后重复使用，使用过程中关注感染征象E.间歇导尿时无需控制导尿频率，患者有尿意时随时操作【答案】ABCD解析：间歇导尿需根据患者膀胱残余尿量制定规范的导尿频率，一般每4~6小时一次，避免膀胱过度充盈，频繁无规律导尿会增加尿道损伤和感染风险。9.医疗机构在CAUTI防控中需要落实的管理要求包括（）。A.定期开展医务人员CAUTI防控知识培训，考核合格后方可从事导尿管相关操作B.建立CAUTI目标性监测体系，定期反馈科室千日感染率数据C.配备符合要求的导尿管、固定装置、消毒剂等防控物资D.定期督查手卫生、无菌操作、每日评估拔管等核心措施的落实情况E.要求所有留置导尿管患者每日尿常规检查，发现白细胞升高立即使用抗菌药物【答案】ABCD解析：单纯尿常规白细胞升高可能为管道定植或黏膜刺激导致，不能作为使用抗菌药物的依据，需结合临床症状和尿培养结果综合判断。10.CAUTI暴发调查时需要重点排查的环节包括（）。A.医务人员手卫生依从性及无菌操作执行情况B.导尿管、集尿袋等一次性耗材的质量及储存情况C.环境表面（床栏、呼叫器、治疗车等）的清洁消毒情况D.同类感染患者的病原学同源性检测结果E.膀胱冲洗、尿道口护理等操作流程的规范性【答案】ABCDE解析：CAUTI暴发的常见原因包括手卫生不到位、无菌操作不规范、耗材污染、环境污染、操作流程缺陷等，暴发调查需覆盖上述所有环节，通过同源性分析明确传播链。三、判断题（共15题，每题1分，正确选√，错误选×）1.只要留置导尿管的患者尿培养阳性，就可以诊断为CAUTI。（×）解析：CAUTI诊断需结合临床感染症状，单纯尿培养阳性、无感染表现为无症状菌尿，不属于CAUTI范畴，无需常规使用抗菌药物治疗。2.为了减少CAUTI发生，留置导尿管期间应每日用碘伏消毒尿道口2次。（×）解析：指南不推荐常规使用消毒剂擦拭尿道口，日常用温清水清洁即可，消毒剂会破坏局部正常菌群屏障，反而增加感染风险。3.导尿管相关尿路感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，近年来多重耐药菌（如耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌、耐万古霉素肠球菌）和真菌的占比呈上升趋势。（√）解析：2025版指南全国监测数据显示，CAUTI病原菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌占比约65%，肠球菌等革兰阳性球菌占比约20%，念珠菌占比约10%，多重耐药菌占比逐年升高。4.为预防术后尿潴留，所有外科手术患者术前均应常规留置导尿管。（×）解析：需根据手术类型、时长、患者排尿能力评估留置必要性，短时间小手术（手术时长＜1小时）且患者无排尿困难的，无需常规留置导尿管，可术后协助患者自主排尿。5.留置导尿管时，水囊注入无菌生理盐水后需轻拉导尿管确认固定稳妥，避免管道脱出。（√）解析：水囊固定后轻拉确认是规范操作步骤，可有效减少管道移位、脱出导致的黏膜损伤和感染风险。6.长期留置导尿管的患者，为预防感染应常规预防性口服抗菌药物。（×）解析：常规预防性口服抗菌药物无法降低CAUTI风险，反而会显著增加细菌耐药和艰难梭菌感染的风险，指南明确不推荐。7.集尿袋位置高于膀胱水平时，易导致尿液反流，将集尿袋内的细菌带入膀胱引发感染。（√）解析：重力引流是密闭集尿系统的核心原理，集尿袋位置过高会导致尿液反流，是CAUTI的明确高危因素。8.留取尿常规标本时，也必须从导尿管采样端口抽取，不得从集尿袋留取。（√）解析：集尿袋内的尿液长时间留存，易滋生细菌、出现细胞降解，会导致尿常规结果假阳性，因此无论培养还是常规标本，均应从采样端口留取，避免结果误差。9.对于需要长期留置导尿管的患者，选择耻骨上膀胱造瘘的感染风险显著低于经尿道留置导尿管。（×）解析：指南明确，耻骨上膀胱造瘘的CAUTI发生风险与经尿道留置导尿管无统计学差异，仅在患者存在尿道狭窄、前列腺手术等特殊情况时选择，不能作为常规降低感染的措施。10.手卫生贯穿导尿管置入、维护、拔管的全流程，是CAUTI防控最基础、最有效的措施之一。（√）解析：经手接触传播是CAUTI病原菌的主要传播途径，手卫生依从性提升可使CAUTI发生率下降30%以上。11.当导尿管发生堵塞时，可以用高压注射器快速推注生理盐水进行冲洗，疏通管道。（×）解析：导尿管堵塞时冲洗应缓慢低压推注，高压冲洗易导致管道内的细菌生物膜脱落，随冲洗液进入膀胱和上尿路，引发感染甚至肾盂肾炎。12.CAUTI多数为逆行感染，病原菌主要来自患者会阴部的定植菌、医护人员手的暂居菌以及引流系统的污染菌。（√）解析：逆行感染是CAUTI的主要感染途径，病原菌沿导尿管外壁或引流系统内腔上行至膀胱引发感染。13.对于无症状的导尿管相关菌尿患者，无论留置时间长短，均无需常规使用抗菌药物治疗，拔管后多数菌尿可自行清除。（√）解析：指南明确无症状菌尿不属于CAUTI范畴，常规抗菌药物治疗无获益，仅在患者接受泌尿外科侵入性操作、妊娠期等高风险情况时才考虑治疗。14.使用抗反流集尿袋可以完全避免CAUTI的发生。（×）解析：抗反流集尿袋可减少尿液反流，降低CAUTI风险，但无法完全消除感染风险，仍需配合其他核心防控措施。15.拔除导尿管前夹闭管道训练膀胱功能的措施，可缩短患者拔管后恢复自主排尿的时间，降低重置管率，进而减少CAUTI发生风险。（√）解析：对于留置时间超过3天的患者，拔管前间断夹闭训练膀胱逼尿肌功能，是指南推荐的辅助防控措施。四、简答题（共4题，每题8分）1.简述2025版指南中留置导尿管的核心适应证。答：（1）急、慢性尿潴留或膀胱出口梗阻（如前列腺增生、尿道狭窄、肿瘤压迫等）导致尿液无法自主排出，存在膀胱过度充盈风险的患者（2分）；（2）病情危重需要精确监测每小时尿量、评估容量状态的患者，如休克、多器官功能衰竭、大手术围术期等（2分）；（3）泌尿系统手术或盆腔、会阴部等邻近器官手术，术中、术后需要持续引流尿液，避免手术切口被尿液污染的患者（2分）；（4）存在泌尿系统损伤（如尿道断裂、膀胱破裂）、血尿伴血块需要持续冲洗引流的患者；部分神经源性膀胱患者存在尿失禁、反复尿路反流，间歇导尿存在禁忌的患者（2分）。需严格强调，严禁将“方便日常护理、减少医护工作量”作为留置导尿管的指征。2.简述留置导尿管置管过程中的核心感染防控要点。答：（1）置管前严格评估留置必要性，对无明确指征的患者拒绝置管，尽可能缩短留置时长（2分）；（2）严格执行手卫生，落实最大无菌屏障要求：操作人员戴帽子、医用外科口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，为患者铺覆盖全身的无菌洞巾，仅暴露操作区域（2分）；（3）选择合适型号、材质的导尿管，在无禁忌证情况下，预期留置≥7天的患者可选用抗菌涂层导尿管；充分润滑导尿管，减少尿道黏膜损伤（2分）；（4）规范消毒操作：成年患者首选含0.5%氯己定的70%乙醇溶液消毒尿道口及周边15cm区域，过敏者选用0.5%聚维酮碘，自然待干后再行置管；置管动作轻柔，避免黏膜损伤，若导尿管被污染立即更换，不得重复使用（1分）；（5）置管后妥善固定，连接密闭引流装置，避免牵拉（1分）。3.简述留置导尿管期间的日常维护要点。答：（1）保持引流系统密闭性：非必要不拆开导尿管与集尿袋的连接处，严禁随意断开系统（2分）；（2）保持引流通畅：引流管避免受压、打折、扭曲，集尿袋始终低于膀胱水平，避免接触地面，防止尿液反流（2分）；（3）规范日常护理：用温清水清洁尿道口及会阴部，无需常规使用消毒剂或抗菌药物擦拭；不推荐常规膀胱冲洗，仅在血块堵塞时行低压密闭冲洗（1分）；（4）集尿袋管理：尿液达2/3满时及时放空，放空时引流口不接触收集容器，普通集尿袋每周更换1~2次，出现漏液、堵塞、密闭破坏时立即更换（1分）；（5）每日评估留置必要性：每日查房时评估患者是否可拔除导尿管，无指征时立即拔除，尽可能缩短留置时长（1分）；（6）固定稳妥：使用专用体表固定装置将导尿管固定于大腿内侧或下腹部，避免牵拉损伤尿道黏膜（1分）。4.简述CAUTI的临床诊断与病原学诊断标准。答：（1）临床诊断：患者留置导尿管期间或拔管后48小时内，出现以下表现之一，且排除其他部位感染导致的症状：①发热（体温≥38℃）、耻骨上压痛、肾区叩痛，伴或不伴尿频、尿急、尿痛（留置尿管患者尿路刺激征可不典型）；②老年或免疫抑制患者可表现为意识改变、乏力、食欲下降、血压下降等非特异性症状（4分）。（2）病原学诊断：在临床诊断基础上，经导尿管采样端口规范留取的尿液标本培养结果符合以下阈值：革兰阴性杆菌菌落数≥10^3CFU/ml，革兰阳性球菌≥10^2CFU/ml；若拔管后留取清洁中段尿，革兰阴性杆菌≥10^5CFU/ml、革兰阳性球菌≥10^4CFU/ml；需注意单纯无症状菌尿不属于CAUTI诊断范畴（4分）。五、案例分析题（共1题，14分）某三甲