(2025)碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准考试题及参考答案

(2025)碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准考试题及参考答案一、单选题（共20题，每题1分，总计20分。每题只有1个正确答案，请将正确答案的序号填在题干后的括号内）1.根据2025年我国医疗机构CRE防控相关标准，碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌（CRE）的判定标准不包括以下哪种情况（）A.肺炎克雷伯菌亚胺培南MIC为4μg/mlB.大肠埃希菌美罗培南MIC为2μg/mlC.奇异变形杆菌仅厄他培南MIC为4μg/ml，亚胺培南、美罗培南敏感且碳青霉烯酶阴性D.阴沟肠杆菌经证实产KPC型碳青霉烯酶2.我国当前临床分离CRE中，占比最高的碳青霉烯酶基因型是（）A.NDM型B.KPC型C.VIM型D.OXA-48型3.CRE主动筛查的首选标本类型是（）A.咽拭子B.痰标本C.直肠拭子/粪便标本D.血液标本4.以下哪个科室不属于CRE防控的重点监测科室（）A.重症医学科（ICU）B.新生儿重症监护室（NICU）C.器官移植科D.皮肤科门诊5.对CRE定植/感染患者采取接触隔离时，隔离标识的颜色为（）A.黄色B.粉色C.蓝色D.红色6.根据抗菌药物分级管理要求，碳青霉烯类抗菌药物属于哪一级别（）A.非限制使用级B.限制使用级C.特殊使用级D.普通使用级7.我国要求医疗机构碳青霉烯类抗菌药物使用强度应控制在多少以内（）A.1DDDs/100床日B.2DDDs/100床日C.5DDDs/100床日D.10DDDs/100床日8.被CRE污染的物体表面消毒时，含氯消毒剂的有效浓度至少为（）A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L9.CRE接触隔离的解除标准中，连续筛查阴性的间隔时间至少为（）A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时10.以下哪种操作不需要额外佩戴护目镜/防护面屏（）A.为CRE感染患者吸痰B.为CRE感染患者采集血标本C.为CRE感染患者进行气管插管D.处理CRE感染患者的大量呕吐物11.根据CHINET2024年中国细菌耐药监测网数据，我国肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率约为（）A.5%B.12%C.22%D.40%12.以下哪种药物对产KPC型碳青霉烯酶的CRE无抗菌活性（）A.头孢他啶/阿维巴坦B.美罗培南/法硼巴坦C.亚胺培南/西司他丁D.替加环素13.对于CRE高危科室的住院患者，主动筛查的频次要求为（）A.入院时筛查1次，住院期间每7天筛查1次B.入院时筛查1次，住院期间每14天筛查1次C.住院期间每30天筛查1次D.仅转出时筛查1次14.以下关于手卫生在CRE防控中的要求，说法错误的是（）A.接触CRE患者前必须执行手卫生B.接触CRE患者床单元物品后无需执行手卫生C.为CRE患者进行无菌操作前必须执行手卫生D.重点科室手卫生依从性应持续保持在95%以上15.产NDM型金属酶的CRE感染，以下哪种药物可作为治疗选择（）A.头孢他啶/阿维巴坦B.美罗培南/法硼巴坦C.头孢地尔D.阿莫西林/克拉维酸16.医疗机构发生CRE暴发时，以下哪种措施是错误的（）A.增加环境消毒频次B.对所有相关患者进行主动筛查C.暂时关闭相关病区（必要时）D.所有工作人员预防性使用抗菌药物17.CRE定植患者的以下哪种标本不会传播病原体（）A.粪便B.尿液C.完整皮肤接触D.伤口分泌物18.以下哪项不属于CRE的核心防控措施（）A.手卫生B.接触隔离C.空气消毒D.抗菌药物合理使用19.新生儿病区CRE防控中，以下做法错误的是（）A.对NICU入院新生儿进行CRE主动筛查B.奶具一人一用一消毒C.医护人员佩戴的工牌可随意接触患儿床单元D.暖箱表面每日用含氯消毒剂擦拭消毒20.以下关于CRE流行病学特点的说法，错误的是（）A.CRE的主要传播途径是接触传播B.老年患者、免疫低下患者是CRE感染的高危人群C.社区获得性CRE感染占比远高于医院获得性D.侵入性操作会增加CRE感染风险二、多选题（共15题，每题2分，总计30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将正确答案的序号填在题干后的括号内）1.以下哪些细菌属于肠杆菌目，纳入CRE监测范围（）A.肺炎克雷伯菌B.大肠埃希菌C.阴沟肠杆菌D.铜绿假单胞菌E.鲍曼不动杆菌2.CRE的耐药机制包括以下哪些（）A.产碳青霉烯酶B.孔蛋白缺失C.外排泵过表达D.青霉素结合蛋白改变E.生物膜形成3.CRE主动筛查的目标人群包括（）A.从其他医疗机构转入的患者B.近3个月内有CRE定植/感染史的患者C.ICU住院超过7天的患者D.近期使用过碳青霉烯类抗菌药物的患者E.接受肾移植的患者4.对CRE感染/定植患者的环境管理，以下做法正确的是（）A.患者使用的血压计、听诊器专人专用B.床单元表面每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭2次C.患者出院后进行终末消毒D.垃圾桶无需加盖，方便丢弃废物E.湿式清扫，避免扬尘5.以下哪些抗菌药物属于碳青霉烯类（）A.亚胺培南/西司他丁B.美罗培南C.厄他培南D.比阿培南E.头孢吡肟6.CRE接触隔离的适用场景包括（）A.CRE感染患者B.CRE定植患者C.疑似CRE感染患者D.普通感冒患者E.高血压患者7.关于CRE的抗菌药物管理，以下说法正确的是（）A.严格落实碳青霉烯类特殊使用级管理要求B.碳青霉烯类使用前必须留取病原学标本C.定期开展碳青霉烯类使用情况点评D.可随意使用碳青霉烯类作为经验性治疗E.对碳青霉烯类使用强度进行月度监测8.以下哪些操作可能产生气溶胶，需佩戴医用外科口罩/防护口罩及护目镜（）A.为CRE感染患者行支气管镜检查B.为CRE感染患者吸痰C.为CRE感染患者测量血压D.处理CRE患者的胸腔积液标本E.为CRE患者更换口服药物9.以下哪些方法可用于碳青霉烯酶的检测（）A.改良碳青霉烯失活试验（mCIM）B.CarbaNP试验C.PCR基因检测D.质谱检测E.纸片扩散法药敏试验10.CRE感染的高危因素包括（）A.长期住院B.侵入性操作（如气管插管、中心静脉置管）C.免疫功能低下D.近期使用广谱抗菌药物E.高龄11.关于CRE职业暴露的处理，以下说法正确的是（）A.发生针刺伤后立即由近心端向远心端挤压伤口，挤出伤口血液B.用流动水和洗手液冲洗伤口，再用碘伏或酒精消毒C.所有职业暴露人员均需口服抗菌药物预防感染D.暴露后需进行为期4周的CRE定植监测E.黏膜暴露后用生理盐水反复冲洗黏膜12.以下哪些标本中分离出CRE具有临床感染意义（）A.血液标本B.清洁中段尿标本且菌落计数≥10^5CFU/mlC.痰标本涂片见大量白细胞且分离出优势CRED.直肠拭子筛查阳性E.伤口分泌物标本伴局部红肿热痛13.医疗机构CRE监测内容包括（）A.临床分离CRE的耐药率B.重点科室CRE的发病率C.CRE暴发事件D.碳青霉烯类使用强度E.手卫生依从性14.以下关于CRE患者转运的说法，正确的是（）A.尽量减少不必要的转运B.转运前通知接收科室做好防护准备C.转运时患者佩戴普通口罩即可（无呼吸道症状时）D.转运后接收科室的环境无需消毒E.转运过程中尽量避免接触公共物品15.产KPC型CRE感染的可选择治疗药物包括（）A.头孢他啶/阿维巴坦B.美罗培南/法硼巴坦C.亚胺培南/西司他丁/雷巴坦D.多粘菌素BE.替加环素三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。正确请打“√”，错误请打“×”，填在题干后的括号内）1.所有肠杆菌目细菌只要对厄他培南耐药，就可判定为CRE。（）2.CRE的主要传播途径是接触传播，可通过污染的手、环境、医疗器械等传播。（）3.CRE定植患者没有传染性，不需要采取接触隔离措施。（）4.碳青霉烯类抗菌药物属于特殊使用级，需经具有相应处方权的医师开具后方可使用。（）5.为CRE患者进行诊疗操作时，只要戴手套就不需要执行手卫生。（）6.医疗机构发生CRE暴发时，无需上报，自行处理即可。（）7.主动筛查发现的CRE定植患者，应纳入医疗机构CRE监测统计范围。（）8.含氯消毒剂不稳定，应现配现用，使用时间不超过24小时。（）9.产金属酶（如NDM）的CRE感染，可选用头孢他啶/阿维巴坦治疗。（）10.新生儿病区的CRE防控中，暖箱的水槽应每日更换无菌水，定期消毒。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分。请按要求简明作答）1.简述2025版CRE防控标准中，CRE的核心判定标准。2.简述CRE防控的核心措施（至少5项）。3.简述CRE主动筛查的目标人群。4.简述CRE接触隔离的解除条件。五、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分。请结合相关标准分析作答）1.某三甲医院ICU近期1周内连续分离出3株产KPC型肺炎克雷伯菌（均来自不同患者的痰标本），经核实3名患者均在同一病区住院，存在明确时间空间交集，无亲属关联。请问：（1）该情况是否属于CRE暴发？请说明判定依据。（2）应采取哪些针对性防控措施？2.患者男性，78岁，因“重症肺炎、感染性休克”收入ICU，既往有慢性阻塞性肺疾病病史，近1个月内曾因肺炎在外院住院治疗，累计使用亚胺培南/西司他丁12天。入院后予气管插管、中心静脉置管、留置尿管等侵入性操作，留取痰、血标本送病原学培养，同时常规行直肠拭子CRE筛查，结果显示：直肠拭子产KPC型肺炎克雷伯菌阳性，痰培养为同基因型CRE（优势生长，涂片见大量白细胞包裹细菌），血培养阴性。请问：（1）该患者的CRE相关诊断是什么？（2）针对该患者应采取哪些感染防控措施？（3）该患者的抗感染治疗可选择哪些药物（至少3类）？参考答案一、单选题1.C2.B3.C4.D5.C6.C7.B8.C9.B10.B11.C12.C13.A14.B15.C16.D17.C18.C19.C20.C二、多选题1.ABC2.ABCDE3.ABCDE4.ABCE5.ABCD6.ABC7.ABCE8.ABD9.ABCD10.ABCDE11.ABDE12.ABCE13.ABCDE14.ABCE15.ABCDE三、判断题1.×2.√3.×4.√5.×6.×7.√8.√9.×10.√四、简答题1.CRE核心判定标准：（1）菌株范围：属于肠杆菌目细菌，包括克雷伯菌属、埃希菌属、肠杆菌属、柠檬酸杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、摩根菌属、普罗威登斯菌属等（1分）。（2）耐药判定：满足任意1项即可判定为CRE：①对亚胺培南、美罗培南、多利培南中任一药物的最低抑菌浓度（MIC）≥4μg/ml，或对厄他培南MIC≥2μg/ml（2分）；②经表型（如mCIM、CarbaNP）或基因型方法证实产碳青霉烯酶（1分）。（3）排除情形：奇异变形杆菌、摩根菌属、普罗威登斯菌属因固有耐药导致仅厄他培南耐药，且亚胺培南、美罗培南、多利培南敏感、碳青霉烯酶阴性的菌株，不纳入CRE统计（1分）。2.CRE防控核心措施：（1）手卫生管理：严格落实“两前三后”手卫生要求，重点科室手卫生依从性保持在95%以上（1分）；（2）接触隔离：对CRE感染/定植患者采取接触隔离，单间或同种病原体集中安置，悬挂蓝色隔离标识，诊疗用品专人专用（1分）；（3）主动筛查监测：对高危科室、高危人群开展主动筛查，早期发现定植/感染患者，及时采取管控措施（1分）；（4）环境清洁消毒：强化高频接触物体表面消毒，采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，定期开展环境卫生学监测（1分）；（5）抗菌药物管理：严格落实碳青霉烯类特殊使用级管理，规范用药指征，开展处方点评，控制使用强度在2DDDs/100床日以内（1分）；（6）侵入性操作管理：严格掌握侵入性操作指征，遵守无菌操作原则，尽早拔除不必要的侵入性装置（答出5项即可得满分）。3.CRE主动筛查目标人群：（1）从其他医疗机构（尤其是有CRE暴发报告的机构）转入的患者（1分）；（2）近3个月内有CRE定植/感染史的患者（1分）；（3）重点科室（ICU、NICU、器官移植科、血液科/肿瘤科、老年医学科等）的新入院患者、长期住院患者（住院≥7天）（1分）；（4）近期（30天内）使用过碳青霉烯类、第三代/第四代头孢菌素等广谱抗菌药物的患者（1分）；（5）接受器官移植、造血干细胞移植、化疗等免疫功能低下的患者，以及接受气管插管、中心静脉置管等侵入性操作的患者（1分）。4.CRE接触隔离解除条件：（1）感染患者：临床症状完全缓解、感染治愈，且无需要继续隔离的病原学依据（2分）；（2）定植/无症状携带者：连续2次（每次间隔≥24小时）对应部位筛查标本（如直肠拭子/粪便标本用于肠道定植筛查）CRE阴性（2分）；（3）特殊人群（如免疫功能低下、长期使用抗菌药物的患者）需适当延长监测时间，连续3次阴性后方可解除隔离（1分）。五、案例分析题1.（1）暴发判定：属于CRE暴发事件（1分）。判定依据：医疗机构内同一科室、7天内分离出3株及以上流行病学关联明确或同源性相同的CRE菌株，即可判定为暴发（1分）。本次ICU1周内出现3株产KPC型肺炎克雷伯菌，患者同病区居住存在时间空间交集，符合暴发判定标准。（2）防控措施：①暴发调查与上报：第一时间上报医院感染管理部门，成立暴发调查小组，开展流行病学调查，明确感染源、传播链，同步开展菌株同源性分析，24小时内上报属地卫生健康行政部门（2分）；②患者管控：对所有CRE感染/定植患者立即落实接触隔离，单间或同种病原体集中安置，限制患者活动范围，暂停不必要的转运，陪护人员固定并培训防护要求（2分）；③防护与手卫生强化：医护人员进入隔离病室必须戴手套、穿隔离衣，进行吸痰、支气管镜等可能产生气溶胶的操作时佩戴医用防护口罩及护目镜；科室所有人员（含保洁、工勤）开展手卫生强化培训，增加手卫生依从性督查频次（1分）；④环境消毒与监测：将环境消毒频次提升至每日3次，采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭床栏、呼叫器、输液泵等高频接触部位，拖把、抹布分区专用；同步开展环境标本监测，明确污染范围，消毒后进行效果评价（1分）；⑤主动筛查全覆盖：对ICU所有在院患者、工作人员开展CRE主动筛查，新入院患者每日筛查1次，连续3天阴性后改为每周1次，及时发现潜在定植者（1分）；⑥临时管控：若暴发持续扩散，可暂时关闭病区接收新患者，待连续14天无新发CR