泌尿外科诊疗进展与临床实践课件

学术前沿泌尿外科诊疗进展与临床实践循证升级·微创突破·智能赋能DATE2026年9月内容导览01指南革新2025–2026年诊疗格局的循证升级02微创突破机器人手术与远程外科的技术跃迁03智能赋能AI辅助诊疗的临床价值与未来路径CHAPTER01指南革新循证医学走到今天，治疗不再靠经验摸索2025–2026年泌尿外科指南更新密度为近年少见，前列腺癌、肾癌、膀胱癌治疗格局全面重写。前列腺癌治疗进入强化时代NCCNV3.2026版明确，转移性激素敏感性前列腺癌（mCSPC）治疗全面进入强化时代，单药去势不再是标准选项。强化时代已来，治疗决策被高等级HR与OS数据严密约束01治疗基线ADT单药窗口关闭单药去势退出标准选项，强化治疗成为mCSPC新基线。02循证依据三联疗法循证突破PEACE-1试验（1173例）：三联方案较双联降低死亡风险

25%（HR0.75）ARASENS试验（1306例）：降低死亡风险约

32%（HR0.68），4年总生存率由

50.4%

提升至

62.7%03新核心武器达罗鲁胺正式纳入ARANOTE试验（669例）影像学无进展生存HR达

0.54，低负荷与高负荷亚组获益一致，成为ARPI类新核心武器。影像革命与分子分层并行只看PSA的时代正在过去，基因与影像共同定义治疗路径精准分期与分子分型成为选药硬依据影像革命3项PSMAPET/CT升级为标准检查用于高危初诊分期与生化复发92%诊断准确率远超传统影像65%，改变超25%患者治疗策略MRI联合PSA密度升至II级（2A类）新增微超声检查作为替代选项分子分层前移3项BRCA1/2及HRR基因检测转移性前列腺癌常规检测，突变者推荐PARP抑制剂TP53、RB1、PTEN升至II级推荐由III级提升，选药依据日益基因化CSCO增设第二次复发专章根治性治疗后，治疗进入持久战规划肾癌步入精确保肾时代EAU2026版更新：肾癌治疗从切肾到保肾、从单一手术到综合治疗“肾癌治疗从一切了之走向保留肾功能与多手段综合治疗”保肾手术优先PARTIALNEPHRECTOMY只要技术可行均应行肾部分切除术，根治性肾切除限用于无法安全保留肾脏的情况。辅助免疫写入指南IMMUNOTHERAPY高危透明细胞肾癌（≥pT2高级别/pT3-4/pN+/M1NED）术后推荐辅助帕博利珠单抗，以降低复发风险。SBRT地位全面升级RADIOTHERAPYT1a/T1b期不适合手术者获

2A类推荐，T2期获

2B类推荐，放疗从备选走向优选。特殊亚型精准决策PRECISIONMEDICINEFH缺陷型和SDHB缺陷型非透明细胞癌推荐FDG-PET术前评估与随访。尿路上皮癌迎来新武器I级推荐·1A类证据维迪西妥单抗联合特瑞普利单抗升级为HER2表达局部晚期或转移性尿路上皮癌一线推荐13.1个月中位无进展生存新武器改写格局，本土数据支撑精准实践中国人群特征与结石精准分层4项UTUC本土特征上尿路尿路上皮癌中国占比17.9%，明显高于欧美5%–10%UTUC保肾策略单发、＜2cm、低级别且无浸润征象者可行内镜切除，术后灌注吉西他滨随访DSL指数术式分层DSL＜0.45首选超微肾镜，＞0.65行微通道PCNL代谢预防方案枸橼酸钾缓释片联合Topiroxostat，12个月复发率由38%降至11%CHAPTER02微创突破从切得掉到切得好，微创重塑诊疗逻辑机器人手术成为复杂泌尿肿瘤首选，国产平台与远程外科实现跨洲际突破。机器人已成复杂手术首选“机器人微创推动诊疗理念从治病迈向治人”机器人手术已取代常规腹腔镜，成为首选微创技术统治地位确立复杂泌尿肿瘤手术首选微创技术，完成对常规腹腔镜的全面替代技术底座稳固机械臂滤除震颤，提供15倍高清放大的3D视野与多自由度操作，实现精细解剖与保护性切除术式全面覆盖根治性前列腺切除、肾部分切除、膀胱切除联合尿流改道、肾移植均已成熟开展功能保护成核心转向后入路前列腺根治术完整保留神经血管束与盆底支撑，尿控恢复率接近100%国产平台与远程外科领跑中国远程机器人外科已迈入复杂专科应用的新阶段跨洲际远程手术突破2项黄庆波教授·罗马远程操控国产精锋机器人完成肾癌根治联合下腔静脉癌栓取出及重建术，为全球首例直线距离

8200公里，系统延迟约

143毫秒国产平台实战验证2项李学松教授使用国产康多机器人完成远程自体肾移植张雪培教授依托国产图迈机器人完成远程肾癌根治联合下腔静脉离断术国际影响力提升1项CILR-AI2026大会中国代表团

69人

参会，完成

4台

现场手术演示张旭院士任大会共同主席术式创新聚焦功能保全后入路前列腺根治术与水刀机器人两大术式创新，共同指向功能保全理念的深化术式创新始终围绕一个核心：切得准、切得够、切得安全后入路前列腺根治术3大优势创伤更小、出血更少后方入路，完整保留膀胱前方组织“微创中的微创”更早识别并保护排尿与勃起功能相关神经血管束功能恢复显著术后两周拔管即可自主排尿水刀机器人迎战超大腺体3项突破看得见、规划好、再切除实时超声引导联合计算机辅助规划与水射流精准切除已完成

270g

手术直播巨大前列腺增生水刀手术直播，已报道最大体积达

362mL精细化治疗新路径为长期困扰临床的大体积前列腺增生提供新解法腹腔镜实践走向规范化2026版专家共识推动腹腔镜手术全流程标准化从适应证到准入培训，全流程标准化体系成形。培训准入三级医院5年内累计完成腹腔镜手术

300例

以上，复杂术式需

100例

以上适应证显著扩大绝大多数泌尿外科手术均可通过腹腔镜完成，T1期及部分T2期肾癌的肾部分切除已成首选。术前三维评估推荐3D重建技术（层厚

≤1mm）明确病灶与血管关系，筛查解剖变异并标记危险三角区。气腹管理标准化CO₂气体经加温加湿处理（37℃、湿度

≥60%），心功能不全者气腹压力

≤12mmHg、手术时间短于

2小时。设备准入三查术前查光源亮度

≥800流明、镜头无划痕、超声刀振幅

≥70%，超时磨损器械即时更换。CHAPTER03智能赋能AI不会替代医生，但会替代不会用AI的医生AI正从辅助诊断走向术中导航与决策支持，推动诊疗从治病迈向治人。AI病理与超声诊断崛起AI正从前列腺癌病理走向超声诊断，辅助诊断已从研究走向临床服务AI诊断的价值不在替代金标准，而在把高水平诊断能力送到基层病理大模型落地2项仁济医院团队构建前列腺疾病病理大模型Andrew，直接服务临床病理诊断AI辅助判读辅助病理医生快速定位可疑病变区域，提升分型判读准确性与效率AI超声挑战MRI地位3项检出率与MRI相当PCAVISION前瞻性多中心研究显示：AI辅助多参数超声在检测ISUP≥3级高危前列腺癌时，检出率与MRI相当新兴诊断工具2026年EAU指南已将微超声列为新兴诊断工具，为MRI可及性差的患者提供新选择当前瓶颈技术鲁棒性与流程标准化，约20%入组患者因图像质量问题被排除AI术中导航赋能精准切除AI正从辅助诊断走向术中导航与决策支持AI正从辅助诊断走向术中导航与决策支持，推动精准切除从经验判断迈向数据驱动“AI不会替代外科医生，但会替代不会使用AI的医生”术中实时导航基于深度学习的图像识别自动标注病灶区域，腹腔镜手术精度提升超

30%结构保护量化RARP术中深度学习模型实时分割手术尿道长度（SUL），直接关联术后尿失禁风险全息影像融合AI将二维影像转化为三维可视化模型，与机器人平台结合实现术前规划与术中导航自主分级演进机器人手术AI六级自主框架下当前处于0–1级，解剖分割与视频分类已达迈向2级（上下文感知辅助）的现实基础AI培训体系加速构建AI辅助技术培训的落地实践与能力建设病理大模型与影像AI持续迭代诊断与预后评估的智能化程度将进一步提升远程手术伴随5G与机器人技术成熟有望为偏远地区提供高质量微创诊疗服务多模态数据标准化与高质量标注共享是突破AI临床验证瓶颈的关键“技术的终局不是设备竞赛，而是让每一位患者都能获得精准、安全、有尊严的治