(2026年版)中国糖尿病诊疗指南

(2026年版)中国糖尿病诊疗指南我国是全球糖尿病患病人数最多的国家，依据2023年中国疾病预防控制中心覆盖全国31个省（自治区、直辖市）31.3万名18岁及以上常住居民的代表性流行病学调查数据，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为12.8%，估算患者数约1.72亿；糖尿病前期人群检出率为35.2%，估算人数约4.73亿。我国糖尿病患者的疾病知晓率为36.7%，治疗率为32.9%，接受治疗的患者中血糖达标率（HbA1c<7.0%）仅为50.1%，总体疾病防控形势严峻。糖尿病及其慢性并发症是导致我国居民致残、致死的重要原因，数据显示我国2型糖尿病患者中，合并慢性肾脏病者占21.8%，合并视网膜病变者占22.4%，合并周围神经病变者占34.8%，合并动脉粥样硬化性心血管疾病者占14.6%，并发症导致的医疗支出占糖尿病直接医疗费用的60%以上，给公共卫生体系和居民家庭带来沉重负担。糖尿病是一组因胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用障碍引发的以长期高血糖为特征的代谢性疾病，长期高血糖可导致眼、肾、神经、心血管等多组织器官的慢性损害、功能减退甚至衰竭。本指南沿用世界卫生组织（WHO）1999年病因学分型框架，结合近年研究进展细化分型标准，将糖尿病分为4大类：1.1型糖尿病：因自身免疫介导或特发性因素导致胰岛β细胞严重破坏，胰岛素绝对缺乏，分为免疫介导性1型糖尿病（占1型糖尿病的90%以上，可伴随谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体等阳性）和特发性1型糖尿病（无明确自身免疫证据，病因不明），约占我国糖尿病患者总数的1.5%~2%，多见于儿童青少年，也可成年起病。2.2型糖尿病：以胰岛素抵抗伴随胰岛β细胞功能进行性下降为核心病理特征，是临床最常见的类型，占我国糖尿病患者总数的90%以上，发病与遗传易感性、不良生活方式、肥胖、增龄等因素密切相关。3.特殊类型糖尿病：病因相对明确，包括胰岛β细胞功能单基因缺陷（如青少年起病的成人型糖尿病MODY、新生儿糖尿病）、胰岛素作用单基因缺陷（如A型胰岛素抵抗、脂肪萎缩性糖尿病）、胰腺外分泌疾病（如胰腺炎、胰腺切除、胰腺肿瘤、囊性纤维化）、内分泌疾病（如库欣综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症）、药物或化学物质诱导的糖尿病（如糖皮质激素、免疫检查点抑制剂、抗精神病药物、噻嗪类利尿剂）、感染相关糖尿病（如先天性风疹病毒感染、新冠病毒感染后新发糖尿病）、伴糖尿病的其他遗传综合征等，本版指南特别细化了免疫检查点抑制剂（ICI）相关糖尿病的诊疗路径，该类糖尿病为ICI治疗后诱发的自身免疫性β细胞损伤，起病急骤、酮症酸中毒发生率高，需提高临床警惕。4.妊娠期糖尿病：指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，不包括孕前已确诊的糖尿病（糖尿病合并妊娠），发生率约占我国妊娠人群的14.8%。糖尿病的诊断需依据静脉血浆葡萄糖检测结果，糖化血红蛋白（HbA1c）因标准化检测体系在我国已实现省级以上全覆盖，本版指南继续将HbA1c≥6.5%作为正式诊断切点，需注意在贫血、血红蛋白变异、妊娠、终末期肾病、红细胞寿命异常（如溶血性贫血、脾功能亢进）等情况下HbA1c检测结果存在偏差，需以静脉血糖作为诊断依据。糖尿病的诊断标准为：存在典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）者，满足以下任意1项即可诊断：①空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L（空腹指至少8小时未进食热量）；②口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L；③随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L；④HbA1c≥6.5%。无典型糖尿病症状者，需改日复查确认。糖尿病前期的诊断标准为：空腹血糖受损（IFG）：空腹静脉血糖6.1~<7.0mmol/L且OGTT2h血糖<7.8mmol/L；糖耐量异常（IGT）：空腹血糖<7.0mmol/L且OGTT2h血糖7.8~<11.1mmol/L；HbA1c5.7%~<6.5%。糖尿病筛查遵循分层策略：所有40岁及以上常住居民每3年至少开展1次血糖筛查；存在以下高危因素的人群为糖尿病高危人群，需每年开展1次血糖筛查，必要时行OGTT和HbA1c检测：①年龄≥40岁；②超重或肥胖（BMI≥24kg/㎡，男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm的中心性肥胖）；③一级亲属有糖尿病家族史；④既往有妊娠期糖尿病史或分娩过巨大儿（出生体重≥4kg）的女性；⑤存在高血压（血压≥140/90mmHg或正在接受降压治疗）、血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L和/或TG≥2.22mmol/L或正在接受调脂治疗）、动脉粥样硬化性心血管疾病病史；⑥存在多囊卵巢综合征、黑棘皮病等胰岛素抵抗表现；⑦长期静坐生活方式；⑧长期使用糖皮质激素、抗精神病药物、免疫检查点抑制剂等可能升高血糖的药物；⑨既往有一过性高血糖病史（如应激状态下血糖升高）。筛查手段可选择空腹血糖、OGTT、HbA1c检测，皮肤晚期糖基化终末产物（AGEs）检测、人工智能眼底筛查、尿糖检测可作为大规模人群初筛手段，结果异常者需行静脉血糖检测复核。所有确诊糖尿病的患者需开展全面基线评估，包括血糖水平、胰岛β细胞功能、并发症与合并症情况，为制定个体化治疗方案提供依据。评估内容包括：①一般临床资料：年龄、病程、身高、体重、BMI、腰围、血压、生活方式习惯、既往疾病史、用药史、药物过敏史、家族史；②代谢相关指标：空腹及餐后血糖、HbA1c、血脂谱（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、肝肾功能、血尿酸、尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、胰岛功能（空腹C肽、胰岛素水平，必要时行OGTT-C肽释放试验）、自身抗体（怀疑1型糖尿病者检测GADAb、ICA、IAA等）；③并发症筛查：急性并发症评估（有无酮症、高渗状态、低血糖）；慢性并发症筛查包括：微血管并发症：糖尿病肾病（eGFR、UACR）、糖尿病视网膜病变（散瞳眼底检查或眼底照相，必要时荧光素眼底血管造影）、糖尿病周围神经病变（10g尼龙丝触觉、128Hz音叉振动觉、温度觉、针刺痛觉、踝反射评估，必要时行神经电生理检查）、糖尿病自主神经病变（心率变异性、卧立位血压、胃肠道功能、泌尿生殖功能评估）；大血管并发症：冠状动脉粥样硬化性心脏病（心电图、必要时冠脉CT或造影）、脑血管病（颈动脉超声、头颅影像学评估，有无缺血性卒中病史）、外周动脉疾病（足背动脉搏动、踝肱指数ABI、必要时下肢血管超声）；糖尿病足风险评估（足部皮肤、外形、感觉、血供情况）；其他评估包括认知功能、心理状态（焦虑、抑郁筛查）、口腔健康等。本版指南将糖尿病相关认知功能减退纳入常规并发症筛查范围，对病程≥10年、年龄≥65岁的患者需每年开展认知功能评估，早期识别轻度认知障碍和血管性痴呆风险。糖尿病的管理需遵循以患者为中心的个体化原则，综合控制血糖、血压、血脂、体重等多重危险因素，避免一刀切的控制标准。血糖控制目标分层：①一般成人2型糖尿病患者：空腹血糖4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，HbA1c<7.0%，应用持续葡萄糖监测（CGM）者葡萄糖目标范围内时间（TIR，3.9~10.0mmol/L）>70%，葡萄糖低于目标范围时间（TBR<3.9mmol/L）<4%、TBR<3.0mmol/L<1%；②年轻、病程短（<5年）、无低血糖史、无明显并发症、预期寿命长、未合并严重心血管疾病的患者，可采取更严格的控制目标：HbA1c<6.5%，尽可能接近正常水平，TIR>80%；③年龄≥65岁、病程长（≥15年）、有反复严重低血糖史、合并严重慢性并发症或终末期疾病、预期寿命<5年、认知功能障碍、衰弱的老年患者，需适当放宽控制目标：HbA1c7.5%~8.5%，空腹血糖<8.0mmol/L，非空腹血糖<12.0mmol/L，以避免严重低血糖为首要原则。血压控制目标：一般糖尿病患者诊室血压<130/80mmHg；年龄≥65岁老年患者如耐受可控制在<140/90mmHg，合并严重衰弱、体位性低血压者可放宽至<150/90mmHg。血脂控制目标依据ASCVD危险分层制定：①超高危（已确诊ASCVD且合并近期急性冠脉综合征、多支血管病变、糖尿病等多重危险因素）：LDL-C<1.4mmol/L，且较基线水平下降≥50%；②极高危（已确诊ASCVD、慢性肾脏病3期及以上）：LDL-C<1.8mmol/L，较基线下降≥50%；③高危（无ASCVD和CKD，但年龄≥40岁，糖尿病合并至少1项其他心血管危险因素）：LDL-C<2.6mmol/L。体重控制目标：合并超重/肥胖的2型糖尿病患者，建议3~6个月内减轻初始体重的5%~10%；对于BMI≥28kg/㎡的肥胖患者，如减重15%以上可显著改善β细胞功能，部分患者可实现糖尿病缓解。血尿酸控制目标：合并高尿酸血症的糖尿病患者血尿酸<360μmol/L，有痛风发作史者<300μmol/L。生活方式干预是糖尿病管理的基础，需贯穿治疗全程，所有糖尿病患者均需在专业人员指导下开展个体化的医学营养治疗、运动治疗和行为干预。医学营养治疗需根据患者理想体重（理想体重kg=身高cm-105）、活动强度计算每日总热量：卧床状态每日20~25kcal/kg理想体重，轻体力劳动（办公室工作、家务）25~30kcal/kg，中体力劳动（务农、纺织、一般运动）30~35kcal/kg，重体力劳动（搬运、高强度体育训练）35~40kcal/kg，肥胖患者适当减少总热量，儿童、孕妇、哺乳期女性、合并消耗性疾病患者适当增加总热量。宏量营养素分配原则：碳水化合物供能占总热量的45%~60%，优先选择全谷物、杂豆类、蔬菜等低升糖指数（GI）食物，严格限制添加糖摄入，添加糖供能比不超过总热量的10%，最好<5%，不推荐饮用含糖饮料；蛋白质供能占总热量的15%~20%，肾功能正常的成年患者蛋白质摄入量为0.8~1.0g/kg/天，合并显性蛋白尿者控制在0.8g/kg/天，透析患者可提高至1.0~1.2g/kg/天，优先选择优质动物蛋白、大豆蛋白，减少加工肉制品摄入；脂肪供能占总热量的20%~30%，饱和脂肪酸供能比<10%，反式脂肪酸供能比<1%，增加n-3多不饱和脂肪酸（深海鱼、坚果）摄入，烹调用油每日不超过25g，优先选择橄榄油、茶籽油等植物油，减少动物油、棕榈油摄入。每日食盐摄入量不超过5g，合并高血压者控制在3g以内，严格限制腌制食品、加工食品中的隐形盐摄入。戒烟并避免二手烟暴露，不推荐饮酒，如饮酒需严格控制量，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g，每周饮酒不超过2次，避免空腹饮酒诱发低血糖。运动治疗需遵循个体化、循序渐进的原则：成年患者每周至少开展150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车、太极拳，运动时心率达到170-年龄，感觉微微出汗、能说话但不能唱歌），每次运动30分钟以上，每周运动至少5天，避免连续2天以上不运动；每周至少开展2次抗阻运动（如哑铃、弹力带、自重训练），锻炼主要肌群，增强肌肉力量和耐力，每次抗阻运动包含8~10个动作，每个动作做2~3组，每组10~15次重复。运动前需评估并发症情况，合并增殖期视网膜病变、严重心功能不全、未控制的高血压、足溃疡、严重周围神经病变的患者需在专业人员指导下选择运动方式，避免剧烈运动、屏气动作诱发眼底出血、心脑血管事件。使用胰岛素或磺脲类药物的患者，运动前需监测血糖，如血糖<5.6mmol/L需适当补充10~15g碳水化合物，随身携带糖果和糖尿病识别卡，避免运动中发生低血糖。减少久坐行为，每静坐30分钟需起身活动5分钟。行为干预包括规律作息，避免熬夜，保证每日7~8小时睡眠，学习情绪调节方法，避免长期焦虑、紧张，建立规律的饮食、运动、用药、血糖监测习惯。2型糖尿病患者在生活方式干预3个月后血糖仍未达标者，需起始降糖药物治疗；对于合并ASCVD、ASCVD高危因素（年龄≥55岁、存在动脉粥样硬化斑块、左室肥厚、eGFR下降、微量白蛋白尿）、心力衰竭、慢性肾脏病的患者，无论HbA1c是否达标，均需优先联用具有明确心肾获益证据的GLP-1受体激动剂（GLP-1RA，含GIP/GLP-1双受体激动剂）或钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i，含SGLT1/2双抑制剂），改善患者远期预后。二甲双胍仍是2型糖尿病患者的一线首选用药，除非存在禁忌证，药物应全程保留在治疗方案中。二甲双胍通过减少肝脏葡萄糖输出、改善外周胰岛素抵抗发挥降糖作用，不增加低血糖风险，可轻度减轻体重，具有明确的心血管保护作用，起始剂量为500mg每日2次，餐中或餐后服用以减少胃肠道不良反应，逐渐加量至每日1500~2000mg（最佳有效剂量），最大剂量不超过2550mg/天，禁忌证为eGFR<30ml/min/1.73㎡、严重肝功能不全、乳酸酸中毒病史、对药物成分过敏。各类二线降糖药物的选择需结合患者合并症、药物特点、经济情况个体化选择：①GLP-1RA（含GIP/GLP-1双受体激动剂）：通过葡萄糖依赖性方式促进胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌、延缓胃排空、降低食欲，降糖效果强，可减轻体重1.0~15.0kg（双受体激动剂减重效果更优），具有明确的减少动脉粥样硬化事件、降低肾脏复合终点风险的作用，部分制剂可降低心力衰竭住院风险，适合合并ASCVD、肥胖、CKD的患者。长效制剂（利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽、替尔泊肽）每周或每日注射1次，胃肠道不良反应（恶心、呕吐、腹泻）较短效制剂更轻，起始小剂量逐渐加量可提高耐受性，禁忌证为甲状腺髓样癌病史或家族史、多发性内分泌腺瘤病2型，既往有急性胰腺炎病史者慎用。②SGLT2i：通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄发挥降糖作用，不增加低血糖风险，可轻度减重、降压，具有明确的降低心力衰竭住院风险、延缓CKD进展、减少心血管事件的作用，适合合并心力衰竭、CKD、ASCVD的患者，常见不良反应为泌尿生殖系统真菌感染，用药期间需注意足量饮水、保持个人卫生，罕见不良反应包括正常血糖性酮症酸中毒、下肢截肢风险（卡格列净）、骨折风险，eGFR<20ml/min/1.73㎡的患者不推荐使用。③二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）：通过抑制DPP-4酶提高内源性GLP-1水平，降糖作用温和，不增加体重，低血糖风险低，不良反应少，适合老年、血糖轻度升高的患者，其中沙格列汀、阿格列汀需警惕增加心力衰竭住院风险，利格列汀在肾功能不全患者中无需调整剂量。④α-糖苷酶抑制剂：通过抑制肠道α-糖苷酶延缓碳水化合物吸收，主要降低餐后血糖，适合以碳水化合物摄入为主、餐后血糖升高明显的患者，常见不良反应为胃肠道胀气、排气增多，需随餐嚼服，服用期间如发生低血糖需直接补充葡萄糖纠正，食用淀粉类食物效果差。⑤磺脲类药物：通过促进胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，降糖效果强、价格低廉，常见不良反应为低血糖、体重增加，适合胰岛功能尚存、经济条件有限的患者，老年、肝肾功能不全者需谨慎选择，优先选择短效、低血糖风险低的制剂。⑥格列奈类药物：为餐时血糖调节剂，起效快、作用时间短，主要降低餐后血糖，低血糖风险较磺脲类低，需餐前即刻服用，适合进餐不规律、餐后血糖升高的老年患者。⑦噻唑烷二酮类药物：通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ改善胰岛素抵抗，降糖作用持久，常见不良反应为体重增加、水钠潴留、骨折风险，合并心力衰竭、严重骨质疏松的患者禁用。⑧胰岛素：1型糖尿病患者需终身依赖胰岛素维持生命；2型糖尿病患者出现以下情况需起始胰岛素治疗：生活方式联合口服降糖药物治疗3个月血糖仍未达标；存在急性并发症（酮症酸中毒、高渗高血糖状态、乳酸性酸中毒）；合并严重慢性并发症、感染、创伤、围手术期、妊娠；病程较长、胰岛β细胞功能衰竭；新诊断时血糖显著升高（HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L）伴明显高糖症状者，可予短期胰岛素强化治疗解除高糖毒性。胰岛素制剂分为速效胰岛素类似物（门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素，餐前即刻注射，控制餐后血糖）、短效人胰岛素（餐前30分钟注射，临床应用逐渐减少）、中效胰岛素、长效胰岛素类似物（甘精胰岛素U100/U300、地特胰岛素、德谷胰岛素，作用时间长达24~42小时，低血糖风险低，作为基础胰岛素首选）、预混胰岛素（含固定比例的短效/速效和中效/长效成分，每日1~2次注射，可同时控制空腹和餐后血糖）。胰岛素起始方案首选基础胰岛素，起始剂量为0.1~0.2U/kg/天，睡前注射，根据空腹血糖水平每3~5天调整2~4U，直至空腹血糖达标；血糖波动大、需要强化治疗的患者可选择基础+餐时胰岛素方案（每日1次基础胰岛素+3次餐时速效胰岛素）或胰岛素泵持续皮下输注，模拟生理性胰岛素分泌模式，降低低血糖风险。胰岛素治疗期间需加强血糖监测，根据血糖水平及时调整剂量，避免发生严重低血糖。对于病程短（<5年）、BMI≥25kg/㎡、胰岛功能尚存、依从性好的2型糖尿病患者，可通过强化生活方式干预、短期胰岛素强化治疗、代谢手术等方式实现糖尿病缓解（停用所有降糖药物至少3个月，HbA1c<6.5%），缓解后仍需坚持健康生活方式，每6个月监测血糖和HbA1c。特殊人群糖尿病管理需兼顾疾病特点和患者安全：老年糖尿病患者需重点防范低血糖，优先选择二甲双胍、DPP-4i、GLP-1RA、SGLT2i等低血糖风险低的药物，谨慎使用磺脲类药物，避免使用格列本脲等长效、强降糖作用的磺脲类制剂，使用胰岛素时优先选择长效胰岛素类似物，减少低血糖风险，同时需评估跌倒风险，避免低血糖诱发跌倒骨折。妊娠期高血糖患者，妊娠前需将血糖控制在HbA1c<6.5%再妊娠，妊娠期间首选胰岛素治疗，胰岛素类似物中门冬胰岛素、赖脯胰岛素、地特胰岛素已获批用于妊娠期，二甲双胍在充分知情同意的情况下可用于妊娠期糖尿病患者，但需监测胎儿生长发育情况，禁用GLP-1RA、SGLT2i、DPP-4i等口服药，产后6~12周需复查OGTT，此后每1~3年筛查糖代谢状态。儿童青少年2型糖尿病患者，随着儿童肥胖率上升发病率逐年升高，治疗以生活方式干预为基础，首选二甲双胍，血糖显著升高者起始胰岛素治疗，需严格控制体重，每年筛查并发症，因该人群并发症进展速度快于成人患者，需提高警惕。免疫检查点抑制剂相关糖尿病患者，在使用ICI前需常规筛查空腹血糖和HbA1c，用药期间每2~4周监测血糖，一旦出现血糖升高、酮症，需立即评估病情，启动胰岛素治疗，该类患者β细胞损伤常为不可逆性，多数需终身胰岛素替代治疗。糖尿病急性并发症的处理需严格遵循规范流程：糖尿病酮症酸中毒治疗需遵循“先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、小剂量胰岛素”的原则，第一个小时输注0.9%氯化钠1000~1500ml快速纠正脱水，后续根据脱水程度、电解质水平调整补液速度，小剂量胰岛素以0.1U/kg/h的速度持续静脉输注，当血糖降至13.9mmol/L时换用5%葡萄糖液按糖胰比2~4g:1U加入胰岛素，维持血糖在8~13.9mmol/L之间，尿量≥40ml/h、血钾<5.5mmol/L时需常规补钾，维持血钾在4.0~5.0mmol/L之间，仅当血pH<7.1时少量补充5%碳酸氢钠，避免补碱过多加重脑水肿，同时积极抗感染、治疗诱因。高渗高血糖状态多见于老年患者，脱水程度更重，需优先快速补液纠正高渗状态，补液量按总体重的10%~15%计算，前2小时输注1000~2000ml生理盐水，血浆渗透压降至320mOsm/L以下时换用低渗液体，胰岛素用法同DKA，注意监测意识、渗透压、电解质变化，避免脑水肿、血栓形成。低血糖处理需严格遵循分级处理原则：1级（血糖<3.9mmol/L、意识清楚）立即口服15g可快速吸收的碳水化合物（如150ml果汁、3块方糖、4片苏打饼干），15分钟后复测血糖，如仍<3.9mmol/L再补充15g碳水化合物，直至血糖升至4.4mmol/L以上；3级严重低血糖（意识障碍、不能自主进食）立即予50%葡萄糖20~40ml静脉推注，后续予10%葡萄糖持续静脉滴注，维持血糖在7.8~10