骨科疾病的护理

骨科疾病护理要点骨折护理·围术期管理·并发症预防·专病护理汇报人骨科护理培训组日期2026年9月培训导览01护理总览骨科疾病护理的整体认知框架02骨折护理分期护理与围手术期管理要点03并发症防线压疮、血栓等核心并发症的预防与护理04专病护理腰椎间盘突出等常见疾病的专项护理护理总览护理是骨科治疗的另一半从整体认知出发，建立骨科疾病护理的系统框架从整体认知出发，建立骨科疾病护理的系统框架01骨科护理的范畴与定位骨科护理贯穿急诊处置、围手术期、康复回归全流程，是治疗效果的延续与保障覆盖病种与护理跨度2项覆盖常见病种骨折、关节退行性疾病、脊柱疾病等护理跨度大护理对象从急性创伤到慢性退变跨度大职责要求与核心目标2项复合技能要求需掌握体位管理、伤口观察、功能锻炼、并发症识别等核心目标一致减轻疼痛、保障固定稳定、预防并发症、促进功能恢复并发症风险不可忽视骨科手术患者并发症发生率处于较高水平，预防护理是降低风险的第一道防线。统计口径并发症发生率骨科手术患者总体并发症5%～15%其中严重并发症2%～5%骨科术后康复期并发症15%～30%并发症不仅延长住院时间、增加医疗费用，还可能对患者生活质量造成永久性损害高风险并发症集中在

深静脉血栓、压疮、感染、关节僵硬

等领域骨折护理分期施策，全程守护掌握骨折初期、中期、后期的差异化护理要点掌握骨折初期、中期、后期的差异化护理要点02骨折初期：消肿止痛稳固定骨折初期核心目标是控制出血肿胀、稳固固定、预防感染，为后续愈合奠定基础。冷敷与抬高2项冷敷消肿伤后48小时内冷敷，每次15～20分钟，每天3～4次抬高患肢患肢抬高至高于心脏水平，促进静脉回流48小时内15-20分钟3-4次固定护理2项保持牢固清洁石膏、支具保持牢固清洁，严禁自行松动观察末梢血运出现发白、发紫、麻木等异常，立即就医严禁自行松动观察末梢血运伤口观察2项保持干燥保持敷料干燥，渗血渗液增多时及时更换警惕感染迹象出现红肿、发热、流脓等感染迹象，立即报告保持干燥感染迹象及时报告骨折中期：促愈合防萎缩促进骨痂生长、预防关节僵硬与肌肉萎缩，功能锻炼需循序渐进护中期康复护理复查遵医嘱每

1～2周

复查X光片，由医生判断是否调整固定方式营养补充

蛋白质、钙、维生素D与C，多食牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品，忌烟酒起居卧床者定时翻身防压疮，每天晒太阳

15～20分钟

促维生素D合成3～4周被动活动仅做非固定部位的被动活动，如手指屈伸、握拳、脚踝勾脚，每次

5～10分钟，每天

2～3次，避免牵拉骨折部位5～8周轻度主动活动在医生指导下进行固定部位的轻度主动活动，如前臂缓慢旋转手腕、小腿缓慢屈膝，逐渐增加幅度骨折后期：全面功能康复后期重点是巩固愈合效果、全面恢复肢体功能康复要义以“轻微酸胀”为训练上限，杜绝暴力拉伸与过度负重适应期逐步适应拆除固定后观察皮肤有无压痕、麻木，初期避免剧烈运动和负重，让肢体逐步适应。负重训练循序渐进从缓慢步行开始，逐步过渡到正常行走、上下楼梯。功能训练被动到主动上肢骨折侧重肩肘关节屈伸、旋转训练，从被动过渡到主动。上下楼梯原则避免过度用力遵循“好腿先上、坏腿先下”原则，避免患肢过度用力。恢复周期与复查切忌急于求成完全恢复需3～6个月，定期复查X光监测愈合进度，切忌急于求成。围手术期护理要点围手术期护理是骨折患者安全过渡的关键环节，需覆盖术前、术中、术后全流程。手术超

3小时

或出血量大于

1500ml

需遵医嘱追加抗生素01术前术前管理术前

12小时禁食、4小时禁饮

防止麻醉误吸开展床上大小便、深呼吸、咳嗽排痰适应性训练02评估风险评估用

Caprini评分

筛查深静脉血栓高危患者，术前完善下肢静脉超声老年患者用

MMSE量表

评估认知功能03术中术中监测每

30分钟

检查受压部位皮肤高风险患者使用

交替充气式减压垫04术后术后24小时重点监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征保持切口干燥，定期更换敷料并发症防线防大于治，细节决定安全攻克压疮、深静脉血栓等骨科高危并发症攻克压疮、深静脉血栓等骨科高危并发症03深静脉血栓的预防护理深静脉血栓是骨科术后最危险的并发症之一，其形成源于

血液高凝、血流缓慢、血管内皮损伤

三者相互作用。基础预防踝泵运动·股四头肌训练术后1～2天开始踝泵运动，勾起脚尖、绷直脚背，每组20次，每天5～6组；配合股四头肌等长收缩训练。早期下床体位适应·缓慢行走首次下床前先在床上静坐5～10分钟适应体位变化，避免体位性低血压，再缓慢短距离行走。机械预防弹力袜·加压装置白天穿戴医用弹力袜，夜间脱下每日清洗；必要时配合间歇充气加压装置。药物预防抗凝药物·出血观察遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物，不可擅自停药，同时观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑。居家观察双腿对比·及时就医每日对比双腿粗细、皮温、颜色，出现突发肿胀、疼痛、发紫立即制动就医。压疮的预防与护理压疮是骨科卧床患者的高发并发症，持续超过30mmHg的压力即可导致毛细血管血流受阻、组织缺氧。位体位管理每2小时翻身一次，高风险患者每1小时翻身30°侧卧与仰卧交替，翻身时避免拖、拉、推动作减减压设备骨突处垫软枕、泡沫垫高风险使用气垫床、交替充气式减压垫皮皮肤护理每日检查骨隆突处皮肤，保持清洁干燥床单平整无碎屑，选用柔软透气的棉质衣物养营养支持充足摄入保证充足的蛋白质、维生素和水分摄入，促进皮肤修复评风险评估入院时使用Braden量表、Norton量表等进行压疮风险评估个性化制定个性化预防计划感染与其他并发症防控除血栓与压疮外，感染、关节僵硬、神经损伤也是骨科患者的重点防控对象。感染防控严格无菌操作贯穿始终术前皮肤清洁消毒，术后保持切口干燥合理使用预防性抗生素观察切口红肿、渗液情况关节僵硬预防固定后24～48小时开始股四头肌静力收缩、踝泵运动每日3～5组，每组10～15次，预防关节粘连神经损伤监测密切观察患肢感觉与运动功能变化避免压迫神经部位发现麻木、肌力下降及时报告早期康复多模式镇痛配合深呼吸、咳嗽训练，避免疼痛限制活动心理护理定期心理评估，提供疏导支持缓解焦虑抑郁对康复的负面影响专病护理一病一策，精准护理落地腰椎间盘突出等常见骨科疾病的专项护理落地腰椎间盘突出等常见骨科疾病的专项护理04腰椎间盘突出急性期护理严格卧床硬板床，仰卧膝下垫10～15cm软枕，侧卧双腿间夹枕保持脊柱中立位。避免久坐、弯腰、扭转。卧床3～4周可使椎间盘压力降低60%。药物干预非甾体抗炎药减轻炎症，配合甲钴胺等神经营养药物。疼痛剧烈时短期应用糖皮质激素，警惕胃肠道反应。物理治疗急性期48小时后可进行超短波治疗，每次15～20分钟，促进局部血液循环。避免暴力推拿加重纤维环损伤。腰围使用仅下床活动时佩戴，松紧以能插入一根手指为宜。每日佩戴不超过4小时，防止腰肌萎缩。腰椎间盘突出恢复期管理疼痛缓解后，护理重点转为恢复腰部功能、增强核心稳定性、预防复发，该病复发率高达30%～50%定期复查：每3～6个月复查腰椎MRI，出现下肢肌力下降、大小便功能障碍立即就医，警惕马尾综合征核心训练小燕飞俯卧抬举头肩双腿，每次保持3～5秒，每组10次，每日3组五点支撑法抬骨盆维持10秒直腿抬高训练要领仰卧屈膝缓慢抬腿至30度，每日2组，每组左右腿各10次注意事项避免过度拉伸坐骨神经姿势管理坐姿腰部垫枕支撑生理曲度，避免跷二郎腿活动节奏每1小时起身活动5分钟，司机每2小时停车休息运动选择推荐运动游泳、慢走等低冲击运动，每周3～4次，每次20～30分钟腰椎骨关节炎护理热敷理疗每日使用40℃左右热毛巾敷于腰部15分钟，促进血液循环、缓解肌肉痉挛注意避免烫伤适度运动选择游泳、瑜伽等