ERAS麻醉的实践课件

ERAS麻醉的实践课件围术期优化·麻醉先行2026年课程导览01理念基石ERAS核心原则与麻醉角色定位02术前优化评估、预康复与禁食规范03术中精准多模式镇痛与目标导向液体管理04术后加速阶梯镇痛与早期康复协同05循证展望临床数据与专科化趋势01理念基石麻醉是ERAS落地的关键支点从应激控制到多学科协作，理解麻醉在加速康复中的核心价值从应激控制到多学科协作，理解麻醉在加速康复中的核心价值ERAS核心理念与麻醉定位加速康复外科（ERAS）是基于循证医学的围手术期优化措施加速康复外科（ERAS）的核心在于阻断手术应激反应——抑制皮质醇与炎症因子释放，保护免疫功能，维持内环境稳定麻醉一线调控麻醉深度、镇痛方案、液体管理、体温保护均直接决定应激强度，麻醉科医生处于应激调控的第一线。多学科协作ERAS依赖外科、麻醉、护理、营养、康复、药师协同推进，麻醉不再是单纯的"术中睡着"。核心目标减少患者生理及心理创伤应激，促进快速康复。麻醉科医生的核心抓手应激控制抓手一浅麻醉理念配合区域阻滞，避免过深麻醉导致术后认知功能障碍与苏醒延迟。少阿片化抓手二以区域阻滞+非甾体抗炎药为核心的多模式镇痛，减少阿片相关恶心、呕吐与肠麻痹。精准输液抓手三目标导向液体治疗，避免容量过负荷与组织水肿。快速清醒抓手四短效麻醉药组合，确保术后及时恢复保护性反射，为早期下床创造条件。02术前优化术前准备决定康复起点评估、预康复与禁食规范，麻醉科医生的术前发力点评估、预康复与禁食规范，麻醉科医生的术前发力点评估先行：营养与心肺筛查营养筛查24小时入院

24小时内

完成NRS-2002，评分≥3分者需术前

7-14天

强化营养支持心肺储备ASA分级评估手术风险；6分钟步行试验与肺功能检测（FEV1/FVC≥60%）心理状态HADS量表筛查，总分≥11分提示需心理干预慢病控制糖尿病空腹血糖

4.4-7.0mmol/L；高血压术前血压

≤140/90mmHg；术前1周停用抗血小板药物，华法林按INR调整，必要时桥接低分子肝素禁食规范与预康复禁食禁饮规范化固体食物术前

6小时

停止清流质术前

2小时

可饮用，总量≤400ml碳水饮品术前2小时口服12.5%碳水化合物饮品300ml，减少饥饿感、胰岛素抵抗及术后代谢应激胃管取消常规术前留置胃管，仅幽门梗阻等特殊患者按需放置预康复训练戒烟戒酒术前至少

4周

戒烟戒酒，降低肺部并发症与感染风险呼吸训练吹气球或呼吸训练器，每日6-9次，每次10-15分钟运动中等强度运动（如每日30分钟步行）改善心肺储备03术中精准精准调控是ERAS的灵魂多模式镇痛、目标导向液体与体温保护，术中麻醉的三大支柱多模式镇痛、目标导向液体与体温保护，术中麻醉的三大支柱多模式镇痛：少阿片化策略以区域阻滞与NSAIDs为基石，阿片类药物仅作补救，践行少阿片化理念定位强度对比用药定位占比少阿片化核心策略区域阻滞选择：胸椎旁/腰丛/硬膜外/切口局部浸润，按术式组合多模式组合：降低单药剂量，减少恶心呕吐肠麻痹浅麻醉理念：保证安全前提下维持浅麻醉，配合区域阻滞充分镇痛三层镇痛：基础层区域阻滞/核心层NSAIDs/补救层阿片，按需严格控制目标导向液体与体温保护目标导向液体治疗（GDFT）3项依据SVV动态调整补液维持每搏量变异度（SVV）在

8%–13%晶体液输注速率控制4–6ml·kg⁻¹·h⁻¹，严控过量输液，避免组织水肿与肠麻痹结合无创血流动力学监测实现个体化容量管理体温保护2项加热毯、加温输液设备维持核心体温

≥36℃低体温（<36℃）可增加切口感染风险

2–3倍，并导致凝血功能障碍04术后加速无痛是早期活动的先决条件阶梯式镇痛与早期康复协同，麻醉科医生的术后责任阶梯式镇痛与早期康复协同，麻醉科医生的术后责任阶梯式镇痛：无痛促康复阶梯干预目标第一阶梯对乙酰氨基酚+NSAIDs基础抗炎镇痛第二阶梯区域阻滞延续阻断切口痛与牵涉痛第三阶梯补救性阿片突破性疼痛控制无痛是早期活动与进食的共同前提≤3分目标疼痛评分10分制补救性用药阿片仅作此用静脉自控镇痛（PCIA）用于四级手术，使患者在无痛或微痛状态下完成早期活动早期活动与拔管的麻醉协同确保短效麻醉药消退彻底、保护性反射恢复，为早期拔管与活动创造条件麻醉清醒质量决定早期活动能否落地术后2小时协助床上翻身、踝泵运动麻醉清醒充分是前提早期功能锻炼启动术后6小时坐起、试饮温开水

50-100ml无不适者

12小时

进流质饮食逐步恢复经口进食术后24小时内充分镇痛下下床活动每日活动时间逐步增加早期下床促进康复早期拔管取消常规胃管与腹腔引流管导尿管、引流管于

24-48小时

内拔除减少管路限制、加速恢复05循证展望数据说话，专科深耕循证数据验证ERAS价值，专科化与个体化是未来方向循证数据验证ERAS价值，专科化与个体化是未来方向循证数据：ERAS的真实价值316万全面推行ERAS，每年可节省住院日Meta分析（13项研究、5603例患者）证实：ERAS显著缩短住院时间循证结局指标结局指标效应量住院时间缩短3.16天（P<0.01）并发症风险降低30%（RR=0.70）再入院率降低25%（RR=0.75）专科化与个体化趋势“专科共识与特殊人群并重，是ERAS走向纵深的核心方向—核心方向专科共识密集落地2026版食管癌ERAS共识形成

4大类32项

推荐胃癌新辅助治疗ERAS共识提出

21项

核心推荐意见特殊人群分层管理2026版中国专家共识新增老年、重症、糖尿病、营养不良等特殊人群的差异化ERAS方案麻醉角色深化从“术中配合”走向术前预康复设计、术后