皮肤性病学寻常痤疮课件

皮肤性病学寻常痤疮：从发病机制到规范诊疗发病机制·临床表现·分级诊断·规范治疗教学课件医学教育系列课程导览01疾病认知定义、流行病学与四大发病机制02临床诊断皮损特征、分级标准与鉴别诊断03规范治疗分级治疗策略与药物选择04前沿进展新药突破与治疗理念更新疾病认知认识疾病本质，方能精准施治从定义到机制，构建寻常痤疮的完整认知框架01毛囊皮脂腺的慢性炎症寻常痤疮是累及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，俗称青春痘。发病率70%-87%青少年群体高发心理社交影响超过哮喘和癫痫好发年龄青春期主要发病阶段男性略多于女性，女性发病早

1-2岁中重度占比30%发展为中重度遗留瘢痕风险显著抑郁伴发率8.8%伴抑郁表现女性抑郁率为男性两倍四大核心发病机制痤疮发病围绕四大核心环节，相互交织、层层推进。雄激素介导皮脂分泌亢进二氢睾酮与雄激素受体结合，促进皮脂合成毛囊导管角化异常上皮过度角化致管口狭窄，形成微粉刺痤疮丙酸杆菌增殖厌氧环境促进C.acnes大量繁殖炎症与免疫反应贯穿疾病全程，决定皮损严重程度机制深解：激素与角化雄激素与角化异常，是痤疮发生的两大核心机制两机制协同作用，共同推动痤疮发生发展雄激素与代谢调控3项5α-还原酶转化活性二氢睾酮刺激皮脂腺功能增强IGF-1/胰岛素经SREBP-1刺激皮脂分泌，与痤疮严重程度正相关皮脂成分改变过氧化鲨烯、游离脂肪酸增多，亚油酸降低，加重导管角化与炎症毛囊导管角化异常3项上皮细胞过度角化导管堵塞、皮脂排出受阻，形成微粉刺IL-1α导管角化及微粉刺形成的主要诱导因子微粉刺肉眼不可见，却是后续所有炎症性皮损的病理基础机制深解：微生物与免疫菌株分型分布人群IA型患者毛囊皮脂腺IB型、Ⅱ型、Ⅲ型健康人毛囊微生物参与菌株亚型差异与个体易感性共同决定发病倾向脂质聚集形成的厌氧环境进一步促进

C.acnes

增殖阶段1早期天然免疫活化形成微粉刺与粉刺阶段2中期获得性免疫激活引发炎性丘疹与脓疱阶段3晚期异物反应引发结节、囊肿及瘢痕临床诊断看清皮损，方能分级论治从临床表现到分级标准，建立临床诊断思维02从粉刺到囊肿的皮损谱好发于面颊、前额、鼻部及胸背部等皮脂腺丰富区域，慢性病程，大部分患者在

25岁

左右逐渐自愈非炎症性皮损开放性粉刺（黑头）毛囊口扩张，中央为黑色脂栓闭合性粉刺（白头）肤色或白色小丘疹，无开口微粉刺早期微小皮损，肉眼不易察觉炎症性皮损丘疹直径

小于5mm

的红色隆起脓疱丘疹基础上出现脓液，可见脓头结节直径

≥5mm

的深在性硬结，触痛明显囊肿含脓液或半固态物质的囊性结构四级分级标准分级皮损特点量化参考Ⅰ级（轻度）以粉刺为主，偶见少量丘疹粉刺

<30个Ⅱ级（中度Ⅰ型）粉刺+炎性丘疹明显丘疹

15-30个Ⅲ级（中度Ⅱ型）大量丘疹、脓疱，少量结节丘疹

>30个，结节

≤5个Ⅳ级（重度）深在性结节、囊肿为主结节/囊肿

>5个分级需结合患者年龄、病程、皮损分布及心理影响综合判断女性伴月经前加重、多毛或月经紊乱时，需排查高雄激素因素准确分级是选择治疗方案的前提鉴别诊断要点黑头粉刺是寻常痤疮最具特征性的诊断线索鉴别诊断时需抓住三大易混淆疾病的各自特征玫瑰痤疮3面中部红斑毛细血管扩张无粉刺多见于30岁以上毛囊炎2孤立性红色丘疹或脓疱伴毛发贯穿与细菌感染相关激素依赖性皮炎2长期外用激素史红斑、脱屑无典型粉刺规范治疗分级论治，多靶点干预从外用药物到系统治疗，掌握规范化诊疗路径03分级论治总原则分级治疗轻度局部，中度联合局部+系统，重度系统+物理治疗个体化治疗考虑年龄、性别、激素因素与皮肤敏感度联合治疗多靶点同步干预，提高疗效并减少耐药长期管理急性期后维持治疗

3-6个月

降低复发Ⅰ级以外用药物为主Ⅱ级外用+口服药物联合Ⅲ-Ⅳ级系统药物+物理/化学治疗外用药物选择基本框架外用治疗以

维A酸类联合过氧苯甲酰（BPO）

为核心维A酸类（一线）一线首选阿达帕林，调节角化、溶解微粉刺、抗炎他扎罗汀抗炎更强，但禁用于妊娠及备孕期过氧苯甲酰（BPO）释放游离氧杀灭C.acnes，无耐药问题浓度2.5%-5%，可与维A酸早晚交替外用抗生素仅推荐克林霉素(1%)或夫西地酸(2%)疗程不超过8周，须与BPO或维A酸联用其他壬二酸(15%-20%)适用于敏感肌及妊娠哺乳期女性系统药物选择重度痤疮必须早期系统干预以防瘢痕，安全红线：四环素类与异维A酸严禁联用，育龄女性用药前必须排除妊娠A系统治疗·一线口服抗生素首选四环素类：多西环素

100mg/d、米诺环素

50-100mg/d，疗程

6-8周。必须与外用药联合，避免与异维A酸联用（颅内压升高风险）。8岁以下儿童禁用四环素类。B重度患者·一线异维A酸（重度一线）抑制皮脂分泌

70%-90%，兼具调节角化、抗炎、抑制瘢痕形成作用。育龄女性须严格避孕，服药期间定期监测肝功能与血脂。致畸风险高，妊娠及备孕女性绝对禁用。物理与化学治疗物理与化学治疗是中重度痤疮的重要联合手段联合手段疗法适用人群疗程要点红蓝光轻中度炎性痤疮每周1-2次，4-8次一疗程光动力疗法重度、囊肿型每2-4周1次，3-4次一疗程化学焕肤轻中度，改善肤质每2-4周1次，需专业操作点阵激光萎缩性瘢痕每3-6个月1次，共3-5次作用机制蓝光杀菌消炎红光修复皮肤屏障瘢痕处理增生性可用脉冲染料激光或皮损内注射曲安奈德前沿进展从对症到对因，治疗格局正在重塑从新药研发到治疗理念，把握学科前沿脉搏04新药突破与疫苗进展PIVOTINACNETHERAPY痤疮治疗正从

对症控制

走向

对因干预对因干预01临床新药地尼法司他（ASC40）口服FASN抑制剂，从源头阻断皮脂合成。III期试验达全部疗效终点，无致畸风险，中国NDA已受理。02外用新药Winlevi（Clascoterone）首款外用雄激素受体拮抗剂。III期治疗成功率

18.4%-20.3%，无明显全身副作用。03在研新药GT20029外用PROTAC雄激素受体降解剂。2025年8月II期读出顶线数据，确定3期推荐剂量

0.5%。04治疗性疫苗WSK-V108E疫苗国内首款进入临床的痤疮治疗性疫苗。2025年11月获NMPA批准，非临床研究显示可提供

12个月以上

免疫保护。指南更新与研究趋势2025-2026年指南共识动态从个体化分级治疗到全程屏障修复，指南持续推动治疗