腹部肿瘤培训课件

腹部肿瘤临床诊疗规范化培训规培医师临床教学课件2026年9月课程导览01肿瘤总览分类体系与流行病学特征02诊断路径临床表现、影像与病理诊断03治疗原则手术、系统治疗与MDT协作04规范实践指南导向的规范化诊疗思维01肿瘤总览先建立框架，再深入细节从分类体系出发，建立腹部肿瘤的整体认知从分类体系出发，建立腹部肿瘤的整体认知腹部肿瘤分类体系先定位器官，再鉴别性质腹部肿瘤是发生于腹壁及腹腔脏器的肿瘤统称分类框架3类肿瘤统称发生于腹壁及腹腔脏器按器官来源消化系统、泌尿系统、生殖系统及腹膜后其他肿瘤按病理性质良性、交界性、恶性三类四大高发肿瘤4项胃癌源于胃黏膜上皮，好发于幽门区及小弯处肝癌以肝细胞癌为主，占原发性肝癌的

80%结直肠癌遵循"腺瘤-癌"序贯演变，需

5-15年癌变窗口胰腺癌以胰头癌最常见，起病隐匿、早期诊断困难核心知识单元四大肿瘤疾病负担对比51.71万例结直肠癌新发病例位居腹部肿瘤首位居我国恶性肿瘤发病第

2

位36.77肝癌（万例）12.5胰腺癌（万例）胃癌全球发病率居恶性肿瘤第

4

位，我国居高发区肝癌死亡负担最重，死亡率居我国第

2

位，5年相对生存率仅

14.4%结直肠癌以

51.71万例新发病例位居腹部肿瘤首位02诊断路径症状是线索，病理是答案从临床表现到病理确诊，掌握诊断全流程从临床表现到病理确诊，掌握诊断全流程临床表现与警示信号症状是指向，但不是终点腹部肿块关注性质、部位、大小、质地，腹肌收缩时仍可触及提示腹壁来源疼痛上腹钝痛放射至腰背、夜间加重伴前倾缓解，高度警惕胰腺癌消化道症状排便习惯改变、便血伴黏液需排查结直肠癌；进食后饱胀、黑便指向胃部病变全身症状不明原因消瘦、贫血、黄疸，常提示疾病已进入进展期影像学检查分层应用从无创到有创，从普筛到精查◆影像学检查的终点不是“看到肿块”，而是为分期与可切除性评估提供依据检查终点影像学检查的最终目的是为分期与可切除性评估提供依据01腹部超声无创、便捷、费用低，作为初筛首选02多期增强CT定位定性核心手段，胰腺薄层扫描准确率可达80%～90%03MRI/MRCP软组织分辨率高，适用于肝脏特异性造影、胆道梗阻及CT不明确者04超声内镜EUS对小于2cm的胰腺微小病灶灵敏度高，可同步行穿刺活检05PET-CT用于发现远处转移灶及CEA持续升高而常规影像阴性者病理确诊与分子分型病理是答案，分子定策略肿瘤核心分子检测胃癌HER2、MMR、Claudin18.2、PD-L1肝癌AFP、DCP、microRNA组合结直肠癌RAS、BRAF、MSI/MMR、ctDNA胰腺癌CA19-9、BRCA1/2、NTRK、MSI-H病理金标准病理诊断为确诊金标准取材途径包括内镜活检、EUS-FNA、经皮穿刺及手术标本EUS-FNA为胰腺占位诊断首选灵敏度

85%～90%、特异度接近

98%，为术前获取病理首选分子检测已是治疗决策前提已从"可选"变为治疗决策的前提03治疗原则分期决定策略，协作提升疗效以分期为导向，理解综合治疗的核心逻辑以分期为导向，理解综合治疗的核心逻辑手术指征与术式选择分期定术式，安全是底线术前须综合评估

ECOG评分、肝功能储备（Child-Pugh、ICG-R15），确保患者能够耐受手术术式选择3类根治性手术完整切除肿瘤及周围组织并清扫淋巴结，适用于早期及可切除病例姑息性手术以缓解梗阻、出血等症状为目标，如晚期胃癌的胃大部切除、肠造口减瘤手术切除部分肿瘤组织以减轻肿瘤负荷，改善后续治疗耐受性三大操作铁律彻底性切缘无肿瘤残留，降低复发风险安全性保护周围重要器官，维持正常生理功能无瘤操作隔离、冲洗、防止医源性种植转移术前评估综合评估ECOG评分、肝功能储备（Child-Pugh、ICG-R15），确保患者能够耐受晚期胰腺癌方案生存对比四种晚期胰腺癌一线方案中位总生存期对比联合方案生存优势明确联合方案较单药显著改善生存，其中FOLFIRINOX在体能良好患者中获益最大。数据来源与解读注意数据来源为

MPACT、NOTABLE

及FOLFIRINOX研究；各试验对照设计不同，解读时需注意。方案选择依ECOG评分分层体能良好者可耐受高强度方案，虚弱者优先减量单药。MDT与分期导向决策没有完美的单科方案，只有合适的协作答案MDT的价值在于把"技术可行"转化为"对患者最有利"的

个体化决策MDT核心学科胃肠外科/肝胆外科肿瘤内科放疗科影像科病理科内镜科1分期01早期/可切除以

根治性手术

为核心评估辅助治疗指征2分期02局部进展期以手术为目标的

转化或新辅助治疗再行MDT评估3分期03晚期/转移性以系统治疗为主分子分型决定

靶向与免疫

选择04规范实践指南是底线，规范是习惯以指南为纲，培养规范化诊疗的临床思维以指南为纲，培养规范化诊疗的临床思维权威指南与培训路径指南是教材，模块是路径Q指南体系核心指南更新（截至2026年）：《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》首次将预防筛查监测独立成章；《中国结直肠癌诊疗规范（2025版）》新增全程新辅助及“观察-等待”策略；CSCO系列指南覆盖胃癌（2026版，新增Claudin18.2检测Ⅰ级推荐）、结直肠癌（2025版）、胰腺癌（2026版）。六大模块培训六大模块：①腹部肿瘤概述

②分类标准

③诊断技术

④综合治疗

⑤围术期管理

⑥最新研究进展。核心机制MDT讨论为复杂病例决策的核心机制。规培核心能力与考核能力靠训练，规范靠养成敢于在MDT中表达判断、又懂得用证据约束判断，是规培医师成熟的标志递进式培训路径01理论授课：打牢肿瘤基础知识体系02影像读片训练：从典型征象到鉴别诊断03病理切片判读：从形态观察到分子报告04MDT模拟讨论：演练