脊柱外科专科查体精要课件

脊柱外科专科查体精要视诊·触诊·动诊·量诊2026年课程导览01查体总纲视触动量四大方法，规范操作原则02颈椎精查特殊试验与神经根定位03腰椎精查根性体征与特殊试验04神经评估感觉运动反射的节段定位05临床鉴别疼痛特点与畸形特征01查体总纲规范查体是诊断的基石视触动量，先上后下，先健后患查体四法与操作原则脊柱查体遵循

视、触、动、量

四大基本方法，必要时辅以叩诊与听诊视诊观察观察站姿、步态、生理曲度、皮肤异常触诊按压自枕骨粗隆向下逐个按压棘突及椎旁肌定位压痛点动诊活动度检查前屈、后伸、侧屈、旋转活动范围量诊测量测量肢体长度、周径、轴线及活动角度操作原则检查顺序：先上后下、先主动后被动、先远处后患处双侧对比，先健后患；光线充足，温度适宜颈椎损伤疑似者先固定颈套再检查；脊柱损伤者须木板制动体表定位标志标志对应节段第7颈椎棘突C7（最长可触及）肩胛冈连线T3椎体肩胛下角连线T7椎体髂嵴最高点连线L4-L5椎体02颈椎精查特殊试验锁定神经根Spurling、臂丛牵拉、旋颈试验颈椎特殊试验精要特殊试验是判断

神经根受压

与

椎动脉状态

的核心手段神经根受压试验Spurling试验坐位头向患侧倾斜，头顶向下加压；阳性为颈痛或上肢放射痛，提示神经根型颈椎病。臂丛牵拉试验头前屈转向健侧，反向牵拉患侧腕部；阳性为麻木或放射痛，提示臂丛受损或神经根受压。Jackson压头试验端坐位双手重叠压于头顶；阳性为颈痛或上肢放射痛，多见于颈椎病及颈椎间盘突出。关节与椎动脉试验前屈旋颈试验（Fenz征）头颈前屈后左右旋转；阳性为颈椎疼痛，提示小关节退变。旋颈试验（椎动脉扭曲试验）头后仰并向左右旋转；阳性为眩晕等供血不全症状，提示椎动脉供血不足，检查须防猝倒。颈椎活动度与病理反射检查时须固定双肩避免躯干代偿前屈：35°-45°后伸：35°-45°左右侧屈：45°左右旋转：60°-80°01病理反射Hoffmann征弹刮中指指甲，其余四指屈曲为阳性，提示锥体束受损。02病理反射Lust征患者常以手托下颏保持头部前倾为阳性，主要见于颈椎结核。03腰椎精查直腿抬高是核心线索根性体征与骶髂关节评估腰椎特殊试验精要直腿抬高试验是腰椎根性体征的核心线索根性牵拉试验4项直腿抬高试验仰卧伸膝缓慢上抬，出现下肢放射痛或麻木为阳性，提示坐骨神经受压，常见于腰椎间盘突出加强试验直腿抬高至疼痛后稍降角度，背屈踝关节诱发疼痛为阳性弓弦试验出现疼痛后稍降角度，拇指压迫腘窝坐骨神经诱发疼痛为阳性股神经牵拉试验俯卧屈膝牵拉股神经，出现大腿前侧放射痛为阳性，提示L2-L4神经根受压其他辅助试验3项仰卧挺腹试验仰卧挺腹并屏气，出现腰腿痛为阳性，提示腰椎间盘突出屈颈试验仰卧屈颈出现放射性痛或刺麻感为阳性，提示脊髓或神经根受压"4"字试验评估骶髂关节及髋关节病变腰椎活动度与骶髂评估腰椎前屈活动度最大，检查时关注活动中心是否位于腰椎腰椎各方向活动度正常范围对比骶髂关节压痛鉴别双侧压痛多见于产后致密性骨炎单侧压痛多见于外伤或结核特殊测查Schober试验标记L5-S1中点及向上10cm点，前屈增加距离小于5cm提示活动受限拾物试验正常以脊柱屈曲拾物；腰椎病变者屈膝屈髋而腰挺直04神经评估皮节与关键肌定位平面感觉运动反射的系统评估感觉检查与皮节定位检查方法：分

3级

评定0缺失·1障碍·2正常双侧对比，自上而下逐节检查节段感觉关键点C5肘前窝外侧面C6拇指近节背侧C7中指近节背侧C8小指近节背侧T1肘前窝内侧面T10脐水平L4内踝L5足背第3跖趾关节S1足跟外侧28个皮节关键点测试针刺觉与轻触觉按

0缺失/1障碍/2正常

分级双侧对比，自上而下逐节检查运动检查与肌力分级0完全瘫痪1可见肌收缩2无重力下活动3抗重力活动4中度抗阻5正常以关键肌对应特定神经节段，结合肌力分级定量评估上上肢关键肌C5屈肘肌（肱二头肌、肱肌）C6伸腕肌C7伸肘肌（肱三头肌）C8中指屈指肌T1小指外展肌下下肢关键肌L2屈髋肌（髂腰肌）L3伸膝肌（股四头肌）L4踝背伸肌（胫前肌）L5长伸趾肌S1踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）05临床鉴别疼痛特点是鉴别钥匙从体征到诊断的临床思维疼痛特点的鉴别价值疼痛的加重与缓解因素是鉴别诊断的第一线索疼痛特征鉴别5项夜间痛明显，夜间更剧恶性肿瘤胸背痛伴拾物试验阳性脊柱结核腰痛卧床后缓解腰椎不稳、椎间盘突出腰腿痛咳嗽后加剧腰椎间盘突出腰腿痛仰伸时加剧腰椎管狭窄症牵引试验鉴别徒手牵引后颈痛

缓解→颈椎间盘突出症徒手牵引后颈痛

加剧→颈部扭伤畸形特征的诊断指向诊断指向结合年龄与体位变化辨析畸形，锁定病因方向脊柱后凸年龄鉴别4项小儿胸椎结核致椎体破坏，呈成角畸形青少年姿势不良或脊椎骨软骨炎，多累及胸下段及腰段成年人强直性脊柱炎，呈弧形后凸且固定僵硬老年人退行性变致椎体压缩，多位于胸段上部脊柱侧凸性质鉴别2项姿势性侧凸坐姿不良、椎间盘脱出、脊髓灰质炎后遗症；卧位或坐位时可消失器质性侧凸佝偻病、胸膜增