烧伤俯卧位治疗全国专家共识

烧伤俯卧位治疗全国专家共识成人烧伤俯卧位治疗规范化临床指引《中华烧伤与创面修复杂志》2022年第38卷第7期日期2026年9月内容导览01共识概览制定背景、权威机构与方法学02机制解析呼吸系统与非呼吸系统双重作用03临床规范适应证、禁忌证与操作流程04风险防控并发症防治与实施阻碍因素05实践展望最新研究进展与规范化方向共识概览从经验到规范，让俯卧位治疗有据可依一部填补烧伤俯卧位治疗规范化空白的全国性专家共识01共识制定的背景与必要性俯卧位通气价值明确，烧伤俯卧位治疗却长期缺乏专属规范传统PPV循证充分，烧伤PPT亟须专属共识01循证地位传统PPV的循证地位强烈推荐用于严重ARDS患者改善氧合作用、保护右心功能降低病死率的作用02独特内涵烧伤PPT的独特内涵应用远超通气治疗，广泛服务清创/皮片移植/皮瓣转移手术及创面换药持续时间较短：1~3小时频次较高：3~4次/天大部分患者清醒或仅轻度镇静，部分未建立人工气道共识的权威性与方法学权威机构联合牵头，多轮论证确保科学严谨牵头机构中国老年医学学会烧创伤分会中华医学会烧伤外科学分会重症学组国家级学会多学科联合发表信息《中华烧伤与创面修复杂志》2022年第38卷第7期，第601至609页于国际实践指南注册平台完成注册IPGRP-2021CN404方法学2轮电子问卷意见征询2轮共识研讨会讨论多轮论证后形成最终推荐意见专家规模34名专家参与征询烧伤外科学重症医学呼吸科学覆盖多学科专家团队机制解析一个体位，双重治疗价值俯卧位不仅是通气策略，更是创面管理手段俯卧位不仅是通气策略，更是创面管理手段02对呼吸系统损伤的作用背侧肺区通气占比对比俯卧位通气占比由35%提升至60~75%俯卧位通气获益4项改善氧合和高碳酸血症通气/血流比例配置更佳改善右心功能降低右心负荷与肺血管阻力促进肺保护性通气策略实施利于小潮气量与最佳PEEP利于体位引流低垂部位分泌物易于排出非呼吸系统作用与差异化定位既是体位治疗，更是创面管理与特殊治疗协同的支撑手段VS利于创面处理创面换药与手术方便头颈部、肩背部、臀部、会阴部等部位创面换药或手术操作。防治压力性损伤压疮风险防控通过体位轮换分散受压部位，降低压疮发生风险。配合特殊治疗联合生命支持可与

ECMO、ECCO2R、IABP、肾脏替代治疗

等联合实施。满足特殊伤情需要复杂伤情适配适用于烧冲复合伤、烧爆复合伤、烧伤合并创伤及颈背腰臀部皮肤软组织损伤等复杂情况。传统PPV长时低频通气策略，以呼吸支持为核心。烧伤PPT短时高频体位策略，兼具通气治疗与创面处理双重目标，适用人群更广、清醒患者占比更高。临床规范精准筛选，规范执行明确谁适合做、谁不能做、怎么做03适应证：哪些烧伤患者适合俯卧位核心判断：大面积、后侧躯干、慢性创面与后侧手术是四大适用场景大面积烧伤体位轮换需体位轮换以分散受压、促进创面管理。躯干后侧或臀区烧伤创面暴露背部、腰部、臀部创面需暴露换药或避免长期受压。背腰臀区慢性溃疡或褥疮改善血运利用体位变化改善局部血运、减少持续压迫。躯干后侧或臀区手术操作视野为清创、植皮、皮瓣转移等后侧手术提供良好操作视野与创面保障。禁忌证：哪些情况禁用或慎用核心判断：安全筛查先行，气道未保障、血流动力学不稳者严禁俯卧02气道未保障颈部明显肿胀、吸入性损伤较重，早期未行气管切开或气管插管者03婴幼儿烧伤因解剖生理特殊、配合度差，不宜实施俯卧位治疗04呼吸功能受限伴呼吸功能障碍且未行气管切开或机械通气者05意识障碍或躁动病情危重、躁动不安或处于昏迷状态休克期病情不稳定：大面积烧伤休克期循环不稳定时禁止翻身俯卧禁忌证：哪些情况禁用或慎用核心判断：安全筛查先行，气道未保障、血流动力学不稳者严禁俯卧休克期病情不稳定大面积烧伤休克期循环不稳定时禁止翻身俯卧气道未保障颈部明显肿胀、吸入性损伤较重，早期未行气管切开或气管插管者婴幼儿烧伤因解剖生理特殊、配合度差，不宜实施俯卧位治疗呼吸功能受限伴呼吸功能障碍且未行气管切开或机械通气者意识障碍或躁动病情危重、躁动不安或处于昏迷状态药物影响全身应用冬眠药物致神志不清者禁忌证以下情况禁用或慎用俯卧位治疗严禁慎用操作流程与关键要点核心判断：团队协作+精确垫位+严控首翻时间，是安全翻身的三大支柱体位准备体表凹陷部位垫棉垫。仰卧翻俯卧：垫于两肩关节内侧、下腹区、髌骨上下方；俯卧翻仰卧：垫于两肩胛冈上下外侧、腰区、骶髂关节外侧。翻身执行需

2名

操作人员分立床两端协同旋转

180°，翻身后立即插入弹簧插销固定支撑架。首翻时限首次翻身至俯卧位维持时间不宜超过2小时，待适应后逐渐延长。体位要点俯卧位时切勿头低足高位以免加重头面部水肿；双足尖伸入床垫边缘以下避免足下垂畸形。通气参数机械通气时：潮气量控制在

6ml/kg以下，平台压不超过

30cmH₂O。风险防控预见风险，方能安全落地并发症可防可控，阻碍因素需系统破解并发症可防可控，阻碍因素需系统破解04并发症防治要点核心判断：并发症可防可控，关键在于定时评估与主动干预呼吸系统肺不张与坠积性肺炎每2小时体位翻转+胸部物理治疗，监测血气，必要时雾化或吸痰。心血管系统体位性低血压与深静脉血栓缓慢改变体位；踝泵运动每30分钟主动活动一次。神经肌肉系统压疮与外周神经受压每1小时检查受压点皮肤；防尺神经、腓总神经受压致手指无力或足下垂。皮肤管理浸渍与床垫过敏保持清洁干燥；必要时更换医用级纯棉床垫。心理护理焦虑与沟通障碍每日沟通，善用写字板、手势等非语言工具辅助交流。实施阻碍因素：从人堆到系统核心判断：实施阻碍非单点原因，而是人、任务、工具、组织、环境五大系统要素交织的结果五大核心范畴实施阻碍交织于人·任务·工具·组织·环境五个系统要素，而非单点原因。01研究基础2026年基于扎根理论的质性研究31名利益相关者访谈对象15名护士7名医生3名管理者6名患者编码结果10个范畴五大核心范畴人任务工具组织环境31名·3类10范畴·质性编码扎根理论患者端躯体负荷重·认知不足·心理障碍医护端操作安全·诊疗决策·人力支撑系统端工具短缺·环境限制·监测不足·流程问题启示·系统整合实践展望从共识到同质化，路在脚下以系统整合推动俯卧位治疗安全规范落地05最新研究进展与政策动态核心判断：国家层面规范密集出台，烧伤体位管理正加速纳入标准化轨道趋势判断从单一共识到国家级规范联动，烧伤俯卧位治疗正从经验性操作走向标准化、系统化、同质化4项国家级规范国家卫健委于

2025年12月30日

印发《突发事件烧伤伤员医疗救治规范（2025年版）》，将烧伤救治纳入应急管理体系行业指南更新《烧伤外科诊疗指南及操作规范（2025版）》已更新发布，适用于各级医疗机构烧伤科全流程管理，体位管理内容进一步细化前沿研究2026年发表的扎根理论研究首次系统识别烧伤患者俯卧位通气实施阻碍模型，为质量改进提供理论依据走向同质化：实践路径建议核心判断：以制度为纲、以培训为基、以工具为保障、以监测为闭环，四轮驱动方能落地制度建设将共识转化为标准化操作流程（SOP）明确适应证筛查清单与禁忌证核对表人员培训开展俯卧位翻身操作团队演练强化气道管理、循环监测与体位摆置的协同配合工具优化完善翻身床、减压床垫、体位垫配置维护设备，降低工具短缺对实施的制约设备配置维护保障