脱肛病中医临床路径

中医临床路径脱肛病中医临床路径中医临床路径规范化培训日期2026年9月课程导览01病机溯源中气下陷为本，脏腑失调为纲02辨证分型四证型诊断标准与鉴别要点03路径实施标准住院流程与节点管理04综合治疗内治外治针灸手术体系05调护收束预防调护与疗效巩固病机溯源魄门亦为五脏使中气下陷为本，湿热下注为标01经典溯源与病名沿革病名沿革病名出处/时代内涵侧重脱肛《古今医鉴》肛门翻出，虚寒下脱脱肛痔传统称谓兼痔漏脱出盘肠痔传统称谓肠管盘旋脱出截肠症《吴医讲汇》肠头脱出不收之重症经典立论3条魄门亦为五脏使《素问》：肛门启闭是五脏功能的外在体现下极为魄门《难经》明确肛门居下、主司排泄的定位疝/肠颓/气陷脱肛古属此范畴，历代医家多从气机下陷立论核心病机：中气下陷为本脱肛一证，其因不一，总以

中气下陷

为根本病机中气下陷为本，责之脾、肺、肾三脏总以中气下陷为根本病机脾主升清升举无力则大肠失固、魄门不摄肺与大肠相表里肺虚则大肠无所主肺实则肛藏肺虚则肛脱肾司二便肾气亏虚则关门不固，直肠滑脱不收本虚标实本虚责之脾、肺、肾三脏气陷，标实多为湿热下迫、瘀滞肠络脏腑关联与致病因素脾主肌肉·主升清脾胃健运则盆底肌张力正常，脾虚则肌肉失养、弛缓无力。肺主气·与大肠相表里肺虚则大肠失于统摄，魄门不藏。肾司二便·主封藏肾虚则下元不固，关门失守。常见致病因素小儿先天精气不足，骶骨发育未全。老年人气血衰退，筋肉松弛。妇女分娩用力过度，中气耗伤。久泻久痢、久病体虚，中气下陷。饮食不节、湿热蕴结肠道，下迫肛门。病机演变与现代对接三期演变初期排便时脱出可自行回纳责之中气不足、气虚下陷中期脱出需手托回纳，伴肛门坠胀中气下陷兼湿热下注后期轻微动作即脱出、不能回纳中气严重耗伤，固摄无力"脾—肌肉—盆底"轴脾虚致肌肉能量代谢障碍，盆底肌收缩乏力，与"中气下陷、筋肉失荣"病机吻合西医三大学说3滑动疝学说肠套叠学说肛提肌功能障碍综合征学说辨证分型下者举之，涩可去脱四证型为纲，二型三度为目02二型三度分类诊断法二型分类分型脱出内容形态特征一型：不完全性脱垂直肠黏膜层半球形，环状黏膜沟二型：完全性脱垂直肠全层圆锥形，同心圆黏膜环沟二型按脱垂程度分三度分度脱出范围括约肌功能Ⅰ度壶腹内肠套叠（隐性）正常Ⅱ度全层脱出肛门外正常，无失禁Ⅲ度含乙状结肠及肛管脱出受损，伴失禁参照

2002年中华中医药学会肛肠分会

脱肛病诊断标准气虚下陷证辨证要点临床以

气虚下陷证

最为常见主症便后肛门有物脱出，呈半球形或圆锥形甚则咳嗽、行走、排尿时脱出，劳累后加重兼症脘腹重坠、纳少、神疲体倦气短声低、头晕心悸舌脉舌质淡体胖，边有齿痕脉弱辨证要点最常见气虚下陷证气虚表现舌淡胖边齿痕气虚体征脉弱肾气不固证辨证要点本证以肾气不固证为辨证要点，辨析主症、兼症与舌脉表现主症辨证要点直肠滑脱不收，反复脱出兼症伴随症状面白神疲、听力减退腰膝酸软、小便频数或夜尿多久泻久痢舌脉舌象脉象舌淡苔白脉细弱气血两虚证辨证要点主症1项直肠脱出脱出物色淡不肿兼症2项面色与神气面白或萎黄、少气懒言头目与心神头晕眼花、心悸健忘或失眠舌脉2项舌象舌质淡白脉象脉细弱湿热下注证辨证要点湿热下注证辨识要点，以直肠脱出嵌顿不能还纳为核心急症特征主症急症特征直肠脱出

嵌顿不能还纳脱垂黏膜有糜烂、溃疡兼症与舌脉本虚标实肛门肿痛、面赤身热口干口臭、腹胀便结、小便短赤舌红，苔黄腻脉滑数路径实施标准住院日十三天路径节点清晰，流程规范落地03路径适用对象与标准中医诊断脱肛病BWG06西医诊断直肠脱垂K62.302标准住院日≤13天标准住院日进入路径标准第一诊断符合脱肛病（BWG06）及直肠脱垂（K62.302）。有手术适应证，无手术禁忌证。合并其他疾病但不影响路径流程实施。患者同意接受手术治疗。入院检查项目清单必查项目血常规+血型、尿常规、便常规+潜血肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质感染性疾病筛查：乙肝、丙肝、梅毒、HIV凝血功能胸部X线片、心电图、腹部超声可选项目排粪造影、肛门镜/结肠镜检查肛管直肠测压、盆底肌电图合并阴道脱垂或尿失禁时完善妇科、尿动力学检查证候观察与治疗原则证中医证候学观察四诊合参收集各证型主症、次症、舌脉特点动态观察观察证候演变，及时调整证型判断治治疗方案选择辨证论治选择口服中药汤剂与中成药外治法配合熏洗、针灸、注射固脱功能锻炼提肛运动增强盆底肌力生活调护饮食清淡、避免久蹲久坐、保持大便通畅综合治疗升举、固摄、益气三法内治为纲，外治为翼04气虚下陷证选方用药治法：补中益气，升提固脱主以补中益气汤化裁，倍用黄芪以升提固脱主方：补中益气汤加减8味黄芪党参生白术升麻柴胡陈皮当归炙甘草临证要点倍用黄芪邓铁涛临床常倍用黄芪以增强升提之力兼血热加味加黄芩、黄连、槐花中成药补中益气丸肾气不固证选方用药治法：健脾益气，补肾固脱金匮肾气汤加减，温肾助阳、健脾升提，固下焦以摄肛门推荐方药金匮肾气汤加减熟附子、肉桂、淮山药、茯苓、山茱萸、泽泻、炙黄芪、升麻临证要点温肾助阳与健脾升提并举，固下焦以摄肛门。老年阳气下陷者，可参鹿茸、阳起石升阳固气。中成药：金匮肾气丸。气血两虚证选方用药治法：益气养血，佐以升提治以益气养血，佐以升提，方选八珍汤加减八珍汤加减核心药·升麻方药组成人参、炙黄芪、生白术、茯苓、当归身、熟地黄、白芍、升麻、生甘草气血双补，佐以升提少佐升麻以升提举陷，兼失眠健忘者重用归、芍养血安神中成药八珍颗粒为对证成药选择湿热下注证选方用药治法：清热利湿，升阳举陷病机要点湿热下迫，清利兼以升举，中气为本💊推荐方药葛根芩连汤加减葛根炒黄芩黄连香附川芎白芷炒白术茯苓薏苡仁生甘草临临证要点顾护中气湿热下迫为本虚标实之标，清利同时仍需顾护中气忌苦寒败脾必见火证火脉方可酌用寒凉，忌苦寒沉降败脾中成药二妙丸、四妙丸外治法：熏洗与坐浴收敛固脱坐浴方常用药五倍子、石榴皮、五味子、乌梅煎汤坐浴收敛固涩、减轻水肿、促直肠回纳外敷托上五倍子末外敷托上，一次未收，五七次必收寒热辨洗法寒证香附、荆芥煎汤温洗热证五倍子、朴硝煎汤洗之忌证红肿热痛者忌热汤熏洗，禁酸涩收敛之品针灸疗法：选穴与操作主穴配穴，操作规范，疗效确凿——针灸治疗脱肛三步法主穴与配穴主穴百会（升提阳气）、长强（固脱）、承山、气海、大肠俞脾虚气陷加脾俞、足三里肾气不固加肾俞、关元湿热下注加曲池、阴陵泉操作原则操作规范针刺手法百会平刺0.5-0.8寸，长强向上斜刺0.5-1寸行针要领得气后平补平泻，留针30分钟疗程安排每日1次，10次为一疗程手术疗法：消痔灵注射项目内容适应证一型直肠脱垂（黏膜脱垂）禁忌证直肠炎、腹泻、肛周炎、持续性腹压增加疾病治疗原理将中药

消痔灵注射液

注入直肠黏膜下层，使分离的黏膜与肌层粘连固定，达到固脱之效。注注射方法黏膜下层点状注射法黏膜下层柱状注射法调护收束补可去弱，涩可去脱调护固本，防复为要05预防调护：生活起居排便管理保持大便通畅，避免过度用力排便增加膳食纤维摄入，保证充足饮水生活习惯避免久站、久坐、久蹲及频繁提举重物忌辛辣刺激性食物，饮食清淡易消化基础疾病管控积极治疗慢性咳嗽、慢阻肺等腹压增高性疾病控制体重，避免腹型肥胖前列腺增生者积极干预排尿困难功能锻炼与食疗辅助提肛运动与食疗双管齐下，巩固康复成果提肛运动核心数字每日

2-3次，每次

60-90下收缩肛门后上提保持数秒再放松长期坚持增强盆底肌肉力量食疗方黄芪蒸鸡黄芪50g填鸡腹隔水蒸熟适用于中气不足证升麻大枣猪肠汤升麻10g、大枣30g、猪大肠500g同炖适用于中气不足证名医经验：三焦调衡升阳固脱、三焦调衡，名医治法总纲曾斌芳·升阳固脱、三焦调衡上焦·宣肺助降桔梗、杏仁中焦·