中国膝骨关节炎药物治疗共识2026

中国膝骨关节炎药物治疗共识01020304目录CONTENTS治疗目标与策略临床分型与评估基础治疗与随访药物选择与共病治疗目标与策略达标治疗策略以患者可接受的症状状态为核心目标基础治疗是缓解疼痛与改善功能的核心基石药物与关节腔注射协同缓解疼痛改善功能共识建议引入达标治疗策略，通过预设目标、动态评估和适时调整方案，尽快达到并维持患者可接受的症状状态，从而实现临床改善。患者教育、运动治疗及必要时减重至少10%初始体重，应贯穿KOA治疗始终，无论年龄与病情轻重，均为所有患者的核心治疗方式。轻中度疼痛首选局部外用NSAIDs，中重度或炎症型可短期按时口服NSAIDs；黏弹补充剂和糖皮质激素关节腔注射也可酌情使用。减轻疼痛改善功能达标治疗策略延缓关节结构进展长期管理药物助力延缓结构进展抗骨质疏松药物与结构保护共识建议引入达标治疗策略，以患者可接受的症状状态为目标，通过动态评估和适时调整方案，控制病情并延缓关节结构进展，避免畸形残疾。处方药结晶型硫酸氨基葡萄糖可作为KOA长期管理的基础治疗药物，有助于延缓关节结构进展，不推荐使用其他氨基葡萄糖制剂。不推荐双膦酸盐、降钙素及雌激素替代疗法用于KOA治疗，但双膦酸盐对早期或软骨下骨型KOA可能有潜在益处，仍需高质量证据支持。延缓结构进展防残达标治疗强调以患者需求为核心，通过预设目标、动态评估和适时调整方案来实现疾病缓解，在类风湿关节炎等慢性病中已显著改善预后。以患者需求为达标治疗策略KOA治疗目标为尽快达到并维持患者可接受的症状状态（PASS），即患者主观上感到满意的疾病状态，以此作为达标治疗的核心终点。实现临床改善并达到PASS状态药物治疗后4周首次随访，随后每3~6个月随访一次直至达标。定期随访能提高患者治疗意愿和依从性，是实现达标治疗的必要条件。定期随访评估助力达标治疗实现达标治疗实现PASS临床分型与评估010203五种结构亚型分类共识推荐KOA患者治疗前接受膝关节MRI检查，依据快速骨关节炎磁共振程度评分区分炎症型、软骨下骨型、半月板/软骨型、萎缩型和肥厚型五种结构亚型，以实现精准个体化治疗。综合当前研究证据、药物可及性及药物干预与临床预后的相关性，本共识重点关注炎症型KOA和软骨下骨型KOA，为临床精准选药提供依据。炎症型依据Hoffa滑膜炎或积液型滑膜炎评分判定；软骨下骨型要求至少一个次区域骨髓损伤评分为3分；萎缩型骨赘评分≤1分且软骨损伤评分为3分。基于MRI与ROAMES评分五型分类体系炎症型与软骨下骨型是共识关注重点各亚型具有明确的影像学评分标准炎症型与软骨下骨型共识基于ROAMES评分将KOA分为五种结构亚型，综合证据、药物可及性及预后相关性，重点关注炎症型和软骨下骨型，以指导个体化治疗。炎症型与软骨下骨型是KOA精准分型的核心关注亚型炎症型依据Hoffa滑膜炎或积液型滑膜炎评分判定，表现为关节炎症特征。推荐中重度或炎症型患者使用甲氨蝶呤、艾拉莫德及TNF-α抑制剂治疗。炎症型KOA的MRI判定标准与治疗策略软骨下骨型指至少一个间室次区域骨髓损伤评分为3分。双膦酸盐类药物对该型可能具有潜在益处，但尚需高质量证据支持，暂不常规推荐。软骨下骨型KOA的判定与潜在治疗方向01.02.03.存在女性、年龄≥40岁、超重或肥胖、膝关节损伤史、伸膝肌群无力及长期负重劳动中一项及以上者，即为KOA高危人群，需重点筛查。针对高危人群应明确可控风险因素，适时实施预防性干预，包括减重、避免膝关节损伤和过度使用关节，以及伸膝肌群功能训练。在KOA发生前通过早期筛查和风险评估，及时预警并明确可控风险因素，对高危人群实施预防性干预，有助于延缓或避免KOA的发生。KOA高危人群的精准识别可控风险因素的明确与干预预防性干预的早期实施价值高危人群预防干预基础治疗与随访01患者教育运动减重通过专业健康教育帮助患者正确认识疾病，掌握自我管理技能，提升治疗依从性与信心，从而更好地配合运动与减重等基础治疗措施。患者教育是KOA基础治疗的核心环节02无论年龄与病情轻重，运动治疗均为基础治疗的核心措施，可增强伸膝肌群力量、改善关节功能、减轻疼痛，延缓关节结构进展。运动治疗应贯穿KOA治疗全程03对体重指数≥25kg/m²者，建议减轻至少10%的初始体重并维持，可有效降低膝关节负荷，缓解症状，延缓KOA进展。减重是超重或肥胖KOA患者的关键干预措施共识建议KOA患者于药物治疗后4周进行首次随访，因NSAIDs等镇痛药一般在2至4周内达最佳疗效，4周时可能出现药物相关不良反应，故临床观察周期通常较短。药物治疗后4周首次随访的时间节点首次随访后应依病情每3至6个月随访一次，直至达到预期治疗目标。该时间点用于疗效评价及判断是否更改治疗方案，此后继续随访并根据情况调整随访时间。首次随访后3至6个月的动态评估与方案调整定期随访能提高患者治疗意愿和依从性，是实现达标治疗的必要条件。随访应评估药物治疗反应、影像学、共病、可控风险因素及疼痛类型，以助评价病情进展。定期随访对达标治疗与依从性的重要意义四周首次随访评估010203药物治疗后首次随访与后续随访间隔定期随访应涵盖的多维度评估内容药物治疗反应评估的具体评价指标建议KOA患者药物治疗后4周进行首次随访，随后依病情每3至6个月随访一次，直至达到预期治疗目标，此后继续随访并根据情况调整随访时间。随访应包括药物治疗反应评估、影像学评估、共病评估、可控风险因素评估及疼痛类型评估，其中药物反应与影像学评估有助于评价OA病情进展。药物治疗反应评估包括疼痛评估（VAS、WOMAC疼痛量表）、功能评估（WOMAC功能评分）、疾病整体评价（PGA评分）及药物依从性与安全性评估。定期评估病情进展药物选择与共病对伴有轻中度疼痛或疼痛急性发作的KOA患者，应首先考虑局部外用NSAIDs，建议依据治疗反应按需或按时应用，可作为口服NSAIDs的额外镇痛措施。对伴有中重度疼痛、慢性疼痛或炎症型KOA患者，建议短期内（3个月内）按时口服NSAIDs，规律应用2周未达预期疗效时应再次评估并调整剂量或换药。伴有心血管疾病的KOA患者应首先考虑局部外用NSAIDs，谨慎口服；如需口服应选最短持续时间和最低有效剂量，高胃肠道出血风险者推荐塞来昔布等。外用NSAIDs是轻中度KOA疼痛的一线首选中重度或炎症型KOA建议短期按时口服NSAIDs伴心血管疾病者应慎选NSAIDs种类与剂量外用口服NSAIDs010302关节腔注射黏弹补充剂可酌情用于KOA治疗重度疼痛或关节腔积液者可注射糖皮质激素甲氨蝶呤与艾拉莫德可用于中重度或炎症型KOA黏弹补充剂如透明质酸能改善滑液黏弹性、抑制促炎途径并诱导内源性透明质酸生成，临床可据患者个体情况酌情使用，但注射次数与频率尚无充足证据。糖皮质激素能诱导免疫细胞凋亡、抑制促炎介质表达，有效抑制关节炎症，适用于重度疼痛或关节腔积液患者，但不建议短期内重复注射，同一关节每年不超过2至3次。甲氨蝶呤可抑制滑膜炎症、预防骨侵蚀，艾拉莫德具抗炎及骨保护作用，二者推荐用于中重度或炎症型KOA，而硫酸羟氯喹不推荐用于KOA治疗。关节腔注射与DMARDs合并共病的KOA患者应首先考虑减重、运动疗法等非药物手段，同时尽量简化药物治疗方案，严格控制用药种类，并密切关注药物间相互作用，以降低不良反应风险。合并糖尿病者局部注射糖皮质激素后1至10日应监测血糖；伴心血管疾病者应优先局部外用NSAIDs，谨慎口服，如需口服应选最短疗程和最低有效剂量。伴有高血压、糖尿病等共病