2026年零售药店医保培训试题及参考答案

2026年零售药店医保培训试题及参考答案一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分。每题只有1个正确答案，请将正确答案序号填入题干括号内）1.根据2025年国家医保局印发的《零售药店医疗保障定点管理暂行办法（2025年修订）》，零售药店申请医保定点资质需满足在注册地址正式经营至少（）个月，且至少配备1名执业药师担任医保基金管理责任人的硬性要求。A.3B.6C.9D.122.医保基金监管“双随机、一公开”检查中，对定点零售药店的抽查比例不低于辖区内定点药店总数的（），对存在违规记录的药店每年抽查频次不低于2次。A.5%B.10%C.15%D.20%3.参保人员在定点零售药店购买医保目录内药品发生的费用，职工医保门诊统筹基金的年度起付线为（）元，政策范围内报销比例不低于（），年度最高支付限额原则上不低于2500元。A.100、50%B.150、55%C.200、60%D.300、70%4.下列哪类药品，按照2025年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定，可由定点零售药店按规定纳入医保统筹基金报销范围（）。A.用于日常营养补充的破壁灵芝孢子粉B.符合门诊特殊慢性病用药范围的缬沙坦氨氯地平片C.妆字号医用保湿敷料D.保健类维生素E软胶囊5.定点零售药店为参保人员提供医保结算服务时，必须严格落实“人证卡（码）”核验要求，对使用医保电子凭证或社保卡结算的人员，核验信息留存期限不得少于（）年，确保医保结算全流程可追溯。A.1B.3C.5D.106.参保人员在定点零售药店使用职工医保个人账户资金时，不得用于支付下列哪类费用（）。A.医保目录内的处方药费用B.医保目录内的甲类非处方药费用C.国食健注标识的正规蓝帽保健品费用D.与疾病治疗无关的消费储值、健身器材费用7.按照医保药品价格管理相关要求，定点零售药店销售医保目录内药品的价格，不得高于省级药品集中采购平台同品规药品挂网价格的（），且需在门店显著位置对所有医保支付药品进行明码标价。A.5%B.10%C.15%D.20%8.定点零售药店发现参保人员存在冒名使用医保凭证、套取药品变卖等违规行为时，应当第一时间予以制止，固定相关证据，并在（）小时内向属地医保经办机构报告。A.12B.24C.48D.729.门诊特殊慢性病参保人员在定点零售药店购药时，单次配药剂量急性疾病不得超过（）天用量，慢性疾病不得超过（）天用量，行动不便的特殊参保人员最长可放宽至12周。A.3、30B.7、30C.7、60D.14、9010.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点零售药店通过串换药品、虚记费用、为非定点机构代刷医保凭证等方式骗取医保基金支出的，由医保行政部门责令退回骗取的基金，处骗取金额（）的罚款，情节严重的解除定点服务协议，吊销执业药师注册证书。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上6倍以下D.5倍以上10倍以下11.2026年全国统一执行的医保电子凭证就医购药结算成功率要求不低于（），定点零售药店不得拒绝参保人员使用医保电子凭证进行合规结算。A.90%B.95%C.98%D.99%12.下列关于定点零售药店医保专区设置的要求，说法错误的是（）。A.医保结算区域需设置醒目的“医保结算窗口”标识B.医保支付范围公示栏需明确标注可报销药品种类、报销比例、违规举报电话C.非医保支付商品（如食品、化妆品、生活用品）可与医保目录内药品混合陈列、统一结算D.需在显著位置张贴“禁止套取医保基金”“人证核验购药”等提示标语13.定点零售药店应当建立医保药品进销存台账，做到“票、账、货、款”一致，台账保存期限不得少于药品有效期满后（）年，且不少于定点服务协议有效期届满后5年。A.1B.2C.3D.514.异地参保人员在定点零售药店进行门诊费用直接结算时，执行（）的医保支付范围、药品目录及诊疗项目标准，执行（）的起付线、报销比例及封顶线政策。A.参保地、就医地B.就医地、参保地C.参保地、参保地D.就医地、就医地15.根据2025年医保部门出台的《定点零售药店药师管理规范》，定点零售药店在岗执业药师负责医保处方审核时，必须做到“四查十对”，其中不属于“四查”内容的是（）。A.查处方B.查药品C.查参保人员年龄D.查配伍禁忌16.下列哪种情形，定点零售药店可以正常为参保人员提供医保结算服务（）。A.参保人员持本人有效医保电子凭证，购买与本人门诊慢性病诊断相符的处方药，且处方经执业药师审核合格B.参保人员持家人的社保卡，要求刷卡购买5盒降压药留作家人备用C.参保人员要求用医保个人账户支付店内促销的大米、食用油等生活用品D.个体诊所委托药店为其就诊患者代刷医保凭证结算药品费用17.定点零售药店开展医保线上售药服务时，必须确保配送药品的处方来源合规，配送全过程可追溯，线上下单的医保药品配送时效不得超过（）小时，冷链药品需全程温控记录完整。A.12B.24C.48D.7218.医保部门对定点零售药店开展年度考核时，考核结果分为优秀、合格、基本合格、不合格四个等次，其中年度考核得分低于（）分的为不合格等次，直接解除医保定点服务协议。A.60B.65C.70D.7519.参保人员使用医保统筹基金在定点零售药店购买药品时，处方需由具备资质的医师开具，且处方有效期最长不得超过（）天，超过有效期的处方不得作为医保结算依据。A.1B.3C.7D.1420.根据医保基金使用信用管理相关规定，定点零售药店发生严重医保违规行为被纳入失信主体名单的，联合惩戒期限最长不超过（）年，惩戒期间不得重新申请医保定点资质。A.1B.3C.5D.7二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分。每题有2-5个正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将正确答案序号填入题干括号内）1.定点零售药店在提供医保结算服务过程中，严禁发生下列哪些违规行为（）。A.为参保人员串换药品、耗材、物品，将非医保支付范围的商品纳入医保结算B.虚构医药服务项目、虚增药品销售数量，伪造处方、进销存记录套取医保基金C.为未取得医保定点资质的机构、其他零售药店或第三方平台提供医保结算通道D.诱导、协助参保人员套取医保个人账户资金或统筹基金，倒卖医保药品牟利E.严格核验参保人员医保凭证信息，拒绝人证不符人员的医保结算申请2.按照2026年医保个人账户家庭共济相关政策规定，职工医保个人账户资金可以用于支付下列哪些人员的合规医药费用（）。A.参保人员本人B.参保人员配偶C.参保人员父母D.参保人员子女E.参保人员旁系亲属3.定点零售药店开展“双通道”药品供药保障服务时，必须满足以下哪些条件（）。A.具备符合规定的药品储存、冷链配送条件，能够保障谈判药品质量安全B.配备专职药学服务人员，能够为患者提供用药指导、随访跟踪等专业服务C.严格执行谈判药品的医保支付标准，不得加价销售或设置不合理购药门槛D.按要求上传患者购药信息、处方信息、医保结算信息至医保信息平台E.可根据经营情况随意调整“双通道”药品的库存，无需保证供应稳定性4.定点零售药店医保基金内部管理制度应当包含下列哪些内容（）。A.医保管理岗位职责，明确专职医保管理人员、执业药师的基金管理责任B.医保处方审核、调配、核对全流程管理制度C.医保药品进销存动态管理制度，确保药品流向可追溯D.医保结算数据质量管理及信息安全管理制度，严禁泄露参保人员个人信息E.医保违规行为内部自查及整改制度，定期开展全员医保政策培训5.下列关于医保药品分类支付的说法，正确的有（）。A.甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格较低的药品，参保人员使用时按医保规定比例全额纳入报销基数B.乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效确切、同类药品中比甲类药品价格或治疗费用略高的药品，参保人员使用时需先按规定比例自付部分费用，剩余部分再纳入医保报销基数C.丙类药品是医保目录外的药品，医保基金不予支付，不得纳入医保结算范围D.定点零售药店可根据经营需求，自行将丙类药品串换为甲类、乙类药品纳入医保结算E.中药饮片按规定纳入医保支付范围的，部分不符合炮制规范、营养滋补类的饮片不予支付6.定点零售药店接收医保部门监督检查时，应当配合提供下列哪些资料（）。A.药品采购、验收、销售、库存台账及对应的财务凭证、税务发票B.医保结算明细、处方记录、参保人员购药登记信息C.执业药师注册证、从业人员劳动合同、在岗考勤记录D.医保基金使用内部管理相关的制度文件、培训记录、自查整改台账E.涉及参保人员个人隐私的非购药相关信息，可直接拒绝提供7.根据2025年国家医保局印发的《零售药店医保便民服务规范》，定点零售药店应当为参保人员提供下列哪些便民服务（）。A.医保政策咨询服务，安排专人解答参保人员关于报销比例、个人账户使用等问题B.异地就医购药直接结算服务，不得拒绝符合条件的异地参保人员使用医保凭证结算C.老年人、残疾人等特殊群体购药绿色通道，提供优先结算、用药指导等服务D.医保电子凭证激活引导服务，协助不会操作智能手机的老年人完成凭证激活、使用E.24小时医保购药服务的定点药店，需明确标注夜间购药联系方式，保障应急购药需求8.定点零售药店存在下列哪些情形时，医保经办机构有权暂停其医保结算服务3-6个月，待整改验收合格后方可恢复（）。A.未严格落实“人证卡（码）”核验要求，1个月内发现3次以上人证不符未制止的B.医保药品进销存台账记录不全，账实不符金额占当月医保结算金额5%以下、未造成基金重大损失的C.未按要求明码标价，医保支付药品价格超出规定加价幅度10%以内的D.通过虚假宣传诱导参保人员超量购药，但未涉及套取统筹基金的E.骗取医保基金金额超过5万元、造成基金重大损失的9.下列关于处方流转医保结算的说法，正确的有（）。A.定点零售药店接收的外配处方，必须来自具备医保定点资质的医疗机构，由合规执业医师开具B.处方需经定点零售药店执业药师审核通过后方可调配、医保结算，审核记录需留存备查C.处方上的药品信息、患者诊断信息、医师签章必须完整，不得涂改关键信息D.参保人员持电子处方购药的，药店需核验处方真实性，确保处方在有效期内E.为方便参保人员购药，药店可根据参保人员需求直接补开处方、调整处方药品剂量10.定点零售药店从业人员医保培训应当覆盖下列哪些内容（）。A.医保基金监管相关法律法规、定点服务协议约定的权利义务B.医保药品目录、支付标准、报销比例等核心政策要求C.医保结算操作流程、人证核验规范、处方审核要求D.医保违规行为的类型、法律后果及举报奖励政策E.医保信息系统安全操作、参保人员信息保护相关要求三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。请在题干括号内填写“√”或“×”，表示表述正确或错误）1.定点零售药店可以将医保结算设备转包、出借给未取得定点资质的单位或个人使用，只要不套取医保基金就不属于违规行为。（）2.参保人员在定点零售药店购买医保目录内乙类药品时，需要先由个人按规定比例承担自付部分，剩余费用再按医保报销政策结算。（）3.定点零售药店的执业药师临时不在岗时，可以由其他无资质的销售人员代替审核医保处方，为参保人员办理医保结算。（）4.职工医保个人账户资金家庭共济使用时，共济对象必须绑定医保亲情账户，经参保人员本人授权后方可按规定使用。（）5.定点零售药店销售“双通道”谈判药品时，可根据药品供应紧张情况适当提高销售价格，超出医保支付标准的部分由参保人员自行承担即可。（）6.参保人员使用医保电子凭证购药结算时，定点零售药店不得违规收集、存储、泄露参保人员的医保电子凭证人脸信息、支付密码等敏感信息。（）7.定点零售药店开展促销活动时，可以将医保目录内药品采用“买赠”“满减”的方式销售，鼓励参保人员多购药、多刷卡。（）8.医保基金专款专用，任何组织和个人不得侵占、挪用，定点零售药店发现医保结算数据异常时，应当第一时间向医保经办机构反馈，不得私自篡改数据掩盖问题。（）9.异地长期居住人员在备案地定点零售药店购药时，无法享受与参保地同等的医保报销待遇，需要全额自费后回参保地手工报销。（）10.定点零售药店应当在门店显著位置公示医保违规行为举报投诉电话（12393），主动接受参保人员和社会公众的监督。（）四、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分。请根据给定案例结合医保政策规定作答，要求观点明确、依据充分、处理措施得当）1.案例：2026年3月，某市医保局在日常飞行检查中发现，辖区内某定点零售药店存在多项违规行为：一是将店内销售的妆字号护肤品、食字号保健品、大米食用油等生活用品共126笔消费串换为医保目录内的感冒类、降压类药品，纳入职工医保个人账户结算，涉及违规金额12876元；二是2026年1-2月期间，执业药师累计不在岗42天，期间由无药学资质的营业员代审处方共312张，部分处方存在无医师签章、诊断与用药不符的问题，涉及医保统筹基金支付金额8924元；三是未按要求建立完整的医保药品进销存台账，部分医保结算药品的采购发票缺失，账实不符金额达21300元。请结合2026年执行的医保监管相关政策，回答以下问题：（1）该药店的行为分别违反了哪些医保管理规定？（2）医保部门应当对该药店作出哪些处理？（3）该药店后续整改需要落实哪些核心要求？2.案例：参保人员王某是职工医保参保人，患有2型糖尿病，属于门诊特殊慢性病保障对象，其职工医保个人账户家庭共济绑定了配偶李某（居民医保参保人）。2026年5月，王某到某定点零售药店购药时提出三项要求：一是使用自己的职工医保门诊统筹基金，为配偶李某购买治疗慢性胃炎的奥美拉唑肠溶胶囊；二是使用自己的医保个人账户资金，购买2盒标注国食健注的蛋白粉送给家中老人；三是要求一次性开具3个月用量的二甲双胍缓释片，称自己近期要去外地出差，方便携带。药店当班执业药师核对了王某的慢性病诊疗记录、医保凭证及处方，仅为王某结算了1个月用量的二甲双胍缓释片，告知王某其余两项要求不符合医保政策规定，无法按医保结算。请结合医保政策规定回答以下问题：（1）药店拒绝王某为配偶用统筹基金购买奥美拉唑的依据是什么？（2）王某用医保个人账户购买蛋白粉的要求是否符合规定？说明理由。（3）药店只为王某开具1个月用量二甲双胍的依据是什么？参考答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.B5.C6.D7.C8.B9.A10.B11.D12.C13.A14.B15.C16.A17.C18.A19.B20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCDE5.ABCE6.ABCD7.ABCDE8.ABCD9.ABCD10.ABCDE三、判断题1.×2.√3.×4.√5.×6.√7.×8.√9.×10.√四、案例分析题1.（1）该药店违反的医保管理规定包括：①违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条“定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，按照规定如实出具费用单据和相关资料，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施”的规定，将非医保支付范围的商品串换为医保药品结算，属于套取医保基金的违规行为；②违反《零售药店医疗保障定点管理暂行办法（2025年修订）》第二十六条“定点零售药店应当确保执业药师在岗提供药学服务，严格落实处方审核、调配核对制度，无合规处方不得销售处方药、不得纳入医保结算”的规定，执业药师不在岗期间由无资质人员代审处方，且处方审核流程缺失，存在医保基金支付风险；③违反定点零售药店医保药品进销存管理规定，未建立真实完整的药品进、销、存台账，无法追溯医保支付药品的真实流向，属于医保基金管理不规范行为。（2）医保部门应当作出的处理包括：①责令该药店立即停止所有违规行为，退回违规结算的医保基金合计21800元（其中个人账户串换结算12876元、统筹基金违规支付8924元）；②对串换商品、伪造结算记录套取基金的行为，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，结合情节按3倍标准处以38628元罚款；③暂停该药店医保结算服务3个月，整改期间不得为参保人员提供任何医保结算服务；④将该药店的违规行为记入医保信用档案，年度医保考核直接判定为基本合格等次，扣除年度服务质量保证金的30%；⑤对代审处方的无资质从业人员、药店法定代表人进行医保政策约谈，要求限期配备满足在岗要求的执业药师队伍。（3）后续整改核心要求包括：①全面梳理店内商品陈列，将非医保支付范围的化妆品、保健品、生活用品与医保目录内药品分区陈列，设置明显的非医保商品标识，严禁非医保商品进医保结算系统；②严格落实执业药师在岗制度，核验执业药师注册资质，确保营业