中医疼痛的辨证论治原则

中医疼痛的辨证论治原则不通则痛·不荣则痛教学课件·面向医学生课程导览01总纲立论从《举痛论》到八字纲领02虚实分型不通与不荣的辨证要点03治法方药经典方剂与用药规律04调护收束治痛原则与日常调护01总纲立论痛者，气血失和之候也从《黄帝内经·举痛论》到八字纲领，建立疼痛辨证的理论根基从《举痛论》到论痛之源后世医家传承创新，形成系统的辨证分类体系。中医论痛首见《黄帝内经·举痛论》，首次系统阐述疼痛病因与发病机制，为后世立下规范。外感致痛4项外邪循经侵犯波及肌肉、关节、筋脉风寒湿热内伤致痛3项脏腑失调气血运行失常气血亏虚失于濡养经络阻滞气血不通则痛七情饮食劳逸不内外因2项外伤跌仆直接损伤筋骨扭伤致瘀血阻滞瘀血阻遏气血致痛外伤扭伤病因三因3项外感六淫风、寒、湿、热等内伤七情情志失调伤脏腑饮食劳逸失度起居不节损正气八字总纲：不通与不荣痛证本质，不出“不通”与“不荣”两端虚实夹杂最常见不荣为本、不通为标须辨清主次不通则痛·实证气滞、血瘀、寒凝、痰湿阻络经脉闭阻，气血失畅痛势

较剧不荣则痛·虚证气血不足、肝肾亏虚、筋骨失养如土地缺水干裂痛势

缠绵02虚实分型不通则痛，不荣则痛辨清虚实主次，是治痛的第一要务虚实辨痛：三招速查辨痛维度不通则痛（实）不荣则痛（虚）疼痛性质刺痛、胀痛、冷痛隐痛、酸痛、空痛按压反应痛处固定、拒按痛处喜按、劳累加重舌脉表现舌暗有瘀点、脉弦涩舌淡苔薄、脉细弱临床上虚实夹杂最常见，不荣为本、不通为标，须辨清主次十型分类：辨证有据风痛一型游走不定痛无定处寒痛二型拘急剧痛痛有定处湿痛三型沉重困痛如布帛所裹热痛四型灼热红肿营血耗灼03治法方药补通兼施，标本兼顾从经典方剂到分经用药，呈现治痛之法内治经典方剂举要方随证立，补通兼施、标本兼顾

是选方核心行瘀通络血府逐瘀汤气滞血瘀型首选活血化瘀行气止痛身痛逐瘀汤王清任名方，瘀血身痛李士懋移治胸痛彻背温散寒凝独活寄生汤风寒湿痹证兼补肝肾、强筋骨温经汤虚寒型痛经温经散寒兼化瘀疏调祛湿逍遥散加减治肝为主肝气一舒诸痛自愈羌活胜湿汤外感风湿背痛祛风胜湿通络分经用药：药随部位走止痛用药讲究分经归经、药随部位走上半身用药2味羌活通治上半身风寒湿痹，善治头项肩背痛川芎通治各类头痛，无论寒热虚实均可配伍下半身及全身用药4组独活通治下半身，尤宜腰膝腿足关节痛延胡索行血中气滞、气中血滞，一身上下诸痛皆治乳香配没药宣通脏腑、流通经络，一切气滞血瘀痛证白芍配甘草缓急止痛，治脘腹四肢拘急疼痛治痛药对：增效之法药对配伍，常能增强止痛疗效羌活+独活一走上、一走腰，一身尽痛合用藁本+白芷巅顶头痛专用，兼及前额眉棱骨痛三棱+莪术破血行气消坚，通治各类胀痛丹参+三七强心通血脉，近代用于冠心病心绞痛姜黄+桂枝温通手臂经络，治风湿臂痛川乌+草乌逐寒湿通痹，有大毒须严格控制剂量止痛大毒警示外治协同：针灸与特色技术内治为主，外治协同，针药并举增效显著针灸疏通经络、调节气血，抑制疼痛信号传导。艾灸温通温通肩井、大椎治肩颈痛，温补足三里、关元。可视化针刀超声引导精准定位，剥离粘连、改善循环。穴位埋线羊肠线持续刺激，提高抗炎能力，适合慢性病。火针高温火针治风寒湿疾患，性善走窜。食疗辅助黄芪当归炖鸡汤补气血，桑葚枸杞粥调肝肾。名医验案：辨证见真功辨证切中，方能速效；验案最能印证气滞血瘀气滞血瘀背痛李士懋·医家患者：55岁，背痛伴胸闷治法：身痛逐瘀汤7剂好转，后改瓜蒌薤白桂枝法巩固转归：三诊痛消风湿风湿背痛李士懋·医家患者：36岁，淋雨后背痛治法：羌活胜湿汤7剂汗出痛减转归：14剂痊愈不荣不荣则痛案补通兼施·调治患者：62岁，双下肢疼痛乏力治法：补通兼施调治4个月转归：由需人搀扶到自行来诊04调护收束防堵养荣，身心安和治痛之道，在于调和阴阳、恢复气血顺畅日常调护：防堵与养荣治痛之外，日常调护固本同样关键堵防“堵”·通其不通避风寒夏不贪凉，冬重保暖畅情志避免焦虑抑郁勤运动八段锦、太极拳促气血流通荣养“荣”·补其不荣调饮食山药、红枣、核桃、黑芝麻补益气血节劳逸避免过劳，保证睡眠常艾灸足三里、关元、气海温补阳气治痛总则：补通兼施辨清虚实主次，补通兼施，方能标本兼治不通以通为要，不荣以补为先，通补结合方收全功久痛必虚、久瘀必伤，通补结合