癌痛基础知识

癌痛基础知识与规范化管理认识·评估·镇痛·管理2026年课程导览01认识癌痛定义、流行病学与病理分型02精准评估从筛查到全面评估的量化工具03阶梯镇痛WHO三阶梯原则与用药策略04药物管理各类镇痛药物与不良反应防治05前沿进展2024-2026最新指南更新01认识癌痛癌痛是可防可治的独立疾病从疾病认知到病理分型，建立癌痛管理的第一块基石癌痛发病率高且亟待规范管理癌痛指癌症自身及癌症治疗所引起的疼痛，属慢性疼痛范畴61.6%新发患者年癌痛发生率原发或转移肿瘤所致新发癌痛82.4%晚期患者癌痛发生率晚期癌症患者癌痛发生比例44.5%癌痛总体发病率癌痛总体发病比例80%全程经历疼痛患者比例全程经历疼痛的患者占比规范镇痛有效缓解率规范镇痛可有效缓解70%~90%癌痛规范管理是提升镇痛效果的关键路径未获充分镇痛患者比例约40%患者未获充分镇痛癌痛管理亟待规范提升近三分之一癌症患者达到重度疼痛程度，其中三成属中重度疼痛。癌痛三类病理分型特征鲜明伤害感受性痛60%~75%占比躯体痛骨转移、软组织浸润所致，定位明确，呈刀割样或酸痛感内脏痛空腔脏器梗阻或包膜牵拉所致，定位模糊，常为绞痛、挤压感并伴恶心神经病理性痛15%~25%占比肿瘤侵犯神经、放化疗神经损伤所致表现为火烧样、电击样、针刺样，单纯阿片效果差，需联合辅助镇痛药混合型痛40%晚期癌痛占比同时存在两种及以上类型，临床辨识与处理更为复杂明确分型是制定精准治疗方案的前提02精准评估先评估，再治疗把主观疼痛转化为客观数字，为阶梯用药提供依据把主观疼痛转化为客观数字，为阶梯用药提供依据NRS量化评分是癌痛评估首选NRS分级标准0分无痛，1~3分轻度，4~6分中度，7~10分重度，完全由患者自评简易判断线索：能睡着多为轻度，疼醒多为中度，整夜无法入睡多属重度0~10分自评全面动态评估贯穿全程管理癌痛评估的四大原则与补充工具常规评估入院即筛入院或首诊即完成筛查，住院患者每日评估

1次全覆盖筛查量化评估量化优先优先使用

NRS；不能自主评分者用

FPS-R，昏迷患者基于行为、生理指征评估多工具兜底全面评估全面覆盖涵盖疼痛性质、部位、发作特点、加重缓解因素、既往镇痛方案与疗效、不良反应、心理状态及功能影响多维度多层面动态评估动态闭环镇痛方案调整后

24小时内复评，肿瘤进展或方案变更时重新评估随病程联动视觉模拟评分法（VAS）10cm

直线标记疼痛强度直观刻度，标记当前疼痛程度主诉疼痛程度分级法（VRS）从

无痛到重度

分四级描述分级定级，语言描述替代刻度03阶梯镇痛疼痛有多重，用药有多强WHO三阶梯原则是癌痛治疗的全球金标准WHO三阶梯原则是癌痛治疗的全球金标准三阶梯方案匹配疼痛强度用药“WHO三阶梯止痛原则是全球癌痛治疗的金标准，实践可使90%以上癌痛有效缓解。”阶梯适用疼痛用药类别代表药物第一阶梯轻度（1~3分）非阿片类

±

辅助药布洛芬、塞来昔布、对乙酰氨基酚第二阶梯中度（4~6分）弱阿片类

±

非阿片类可待因、曲马多第三阶梯重度（7~10分）强阿片类

±

非阿片类吗啡、羟考酮、芬太尼重要更新2025版指南：中度癌痛直接起始小剂量强阿片类，重度疼痛者起始即选强阿片，避免镇痛不足用药五原则保障镇痛规范执行1口服首选无创、方便、血药浓度稳定；不能口服者选透皮贴剂、直肠给药，最后考虑静脉或椎管内给药2按时给药按固定间隔规律用药，维持稳定血药浓度，而非“痛了才吃”3按阶梯给药根据疼痛强度选择对应阶梯药物4个体化给药阿片类药物无标准剂量，以“疼痛缓解且副作用可耐受”的剂量为最佳5注意细节全程监测疗效与不良反应，及时预处理便秘等问题，定期复诊核心要义五原则强调无创优先、规律用药、阶梯选择、个体化调整与全程细节管理，共同保障镇痛规范执行，实现疼痛缓解且副作用可耐受的个体最优目标。04药物管理规范用药，全程护航掌握药物特性与不良反应防治，保障镇痛安全有效掌握药物特性与不良反应防治，保障镇痛安全有效非甾体抗炎药受天花板效应限制非甾体抗炎药用于轻度癌痛，但受天花板效应限制——最大剂量后再加量不增加止痛效果，反而大幅增加胃肠道损伤、肾损伤和心血管风险非甾体抗炎药存在天花板效应限制，剂量达到上限后加量不再增强止痛效果，却显著增加不良反应风险作用定位与代表药物作用定位：轻度癌痛，或作为中重度癌痛的联合辅助用药代表药物：布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚剂量参考与禁忌人群剂量参考：对乙酰氨基酚肝功能正常者最大日剂量不超过

4g，老年或长期用药者不超过

3g禁忌人群：活动性消化道溃疡、严重肾功能不全、近期心血管事件史患者禁用免疫治疗注意：对乙酰氨基酚可能影响免疫疗法疗效，免疫治疗中应慎用强阿片类药物是癌痛治疗基石强阿片类药物无天花板效应，可根据疼痛程度逐渐增加剂量用法分型即释型剂量滴定·爆发痛剂量滴定、处理爆发痛代表药物：盐酸吗啡片、盐酸羟考酮即释片、氢吗啡酮片缓释型背景痛维持背景痛维持治疗代表药物：硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂关键操作要点剂量滴定：从低剂量起步逐步调整，找到"疼痛缓解+副作用可耐受"的剂量维持治疗：缓释制剂按时服用为基础，即释制剂备用应对爆发痛爆发痛处理：短效吗啡剂量约为长效药物总量的

10%~20%，每日短效用药超

3次

需上调长效剂量阿片轮换：充分滴定后镇痛仍不佳、出现不可耐受不良反应或需改变给药途径时进行轮换成瘾误区：规范用药下癌痛患者成瘾风险极低，疼痛本身是成瘾的强拮抗剂不良反应防治贯穿阿片全程应常见不良反应及处理便秘发生率约

51%~87%，最常见且不能自行耐受，必须预防性使用聚乙二醇、乳果糖等通便药恶心呕吐发生率约

40%，多在用药初期出现并于1周内缓解，可预防性使用甲氧氯普胺、昂丹司琼呼吸抑制风险较低但需警惕，纳洛酮为阿片受体拮抗剂，需常备辅辅助镇痛药物抗惊厥药加巴喷丁、普瑞巴林，为神经病理性癌痛一线辅助药抗抑郁药阿米替林、度洛西汀，对神经痛有效但起效较慢骨转移专用双膦酸盐（唑来膦酸）、地舒单抗安用药安全提示缓释片须整片吞服，不可掰开或嚼碎，否则骨架破坏导致药物大量释放透皮贴剂避免靠近热源，高温会加速药物释放致中毒风险05前沿进展从指南到实践追踪2024-2026最新进展，推动癌痛全程管理规范化追踪2024-2026最新进展，推动癌痛全程管理规范化2025与2026指南迎来理念革新2025版NCCN核心更新首次区分成人急性癌痛与慢性癌痛（以3个月为界）强调癌痛早期干预，早期疼痛管理有助于延长生存期并改善生活质量倡导多学科综合管理，疼痛科与心理科早期介入2026版NCCN核心更新首次将放疗科纳入癌痛MDT团队无法控制的重度疼痛（持续超过7分）纳入内科急症管理范畴疼痛评估强调全面评估性质、部位、时间、用药缓解程度及病因将"口服优先"调整为"口服是最常用途径"，静脉、皮下、透皮贴剂均可用于癌痛治疗VS规范化落地与介入治疗同步推进规范化推广进展制度层面国家级项目引领国家卫健委癌痛全程管理精准能力提升项目自2023年启动，已纳入40家合作单位，培训全国约600家二级医院指南共识落地2025版《中国成人癌痛诊疗指南》《癌痛全程管理中国专家共识》相继发布，推动国内癌痛管理规范化介入治疗新进展技术前沿鞘