疼痛科基础知识

疼痛科基础知识医学生入门必修·认识疼痛·科学评估·规范治疗2026年课程导览01疼痛认知疼痛定义、分类与学科定位02科学评估评估工具与综合评估体系03规范治疗治疗原则与多学科协作04学科展望学科建设与发展趋势CHAPTER疼痛认知疼痛是第五生命体征从定义到分类，建立疼痛的学科认知框架01理解疼痛的权威定义疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关的，不愉快的感觉和情绪情感体验。疼痛的定义历经数次修订——2020年国际疼痛学会（IASP）发布权威新版，为临床理解提供统一框架。权威来源2020年国际疼痛学会（IASP）修订版定义取代沿用已久的旧版表述双重维度感觉成分刺痛、灼痛情绪情感成分恐惧、焦虑、苦恼关键区分疼痛≠伤害性感受单纯神经通路活动不代表疼痛主观体验才是核心主观性共识个体主诉应被接受并尊重语言交流障碍不代表无疼痛存在疼痛受生物心理社会共同影响IASP新定义的注释明确指出——IASP新定义的注释明确指出，疼痛程度受到生物学、心理学与社会环境三方面因素的综合影响。生物学维度组织损伤、神经病变、遗传易感性决定疼痛的生理基础心理学维度情绪状态、认知方式、过往疼痛经历显著改变疼痛感知社会维度文化背景、家庭支持、职业环境塑造个体对疼痛的表达与应对理解多维性，是理解"同一损伤、不同疼痛"的关键，也是多学科治疗的起点。按病理机制划分三类疼痛类型机制来源典型特征常见举例伤害感受性疼痛组织损伤激活伤害感受器钝痛、酸痛、胀痛关节炎、术后切口痛神经病理性疼痛神经系统损伤或疾病刺痛、烧灼感、电击感带状疱疹后神经痛可塑性疼痛中枢敏化、疼痛处理异常广泛痛敏、疲劳、情绪障碍纤维肌痛分型诊断决定治疗方向——伤害性疼痛以抗炎为主，神经病理性疼痛需神经调控药物。急性疼痛与慢性疼痛的分界按持续时间，疼痛分为急性与慢性，3个月是两者的关键分界急性疼痛：身体的保护信号持续时间短，与明确伤害直接对应具有生物学保护意义，提示避害与修复约

80%

的急性疼痛患者能在3个月内恢复慢性疼痛：独立的疾病状态持续或反复发作超过

3个月ICD-11已将慢性疼痛列为独立疾病门类，而非单纯症状常伴随焦虑、抑郁、睡眠障碍，需专门诊治疼痛科的学科定位与使命疼痛科是以疼痛为主要研究对象的临床专科核心在于

以神经学、麻醉学为基础，整合多学科资源学科交叉融合骨科学、康复医学、心理学，形成独特的疼痛诊疗体系服务对象覆盖慢性疼痛（背痛、关节痛、神经病理性疼痛）以及急性疼痛、癌性疼痛核心使命通过精准诊断与多学科综合治疗，缓解疼痛、提升生活质量、减少镇痛药物依赖临床价值被列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征，是现代医疗体系的重要组成疼痛是必须正视的普遍问题疼痛的终身患病率为100%，是全球性健康议题。100%疼痛的终身患病率关乎每一个人约20亿人受慢性疼痛困扰约20%成年人患有慢性疼痛全球现状全球约

20亿

人遭受慢性疼痛困扰，约

20%

成年人患有慢性疼痛慢性疼痛发病率高、病程长、易复发，社会医疗负担重中国发展与学科定位中国疼痛医学自1989年中华疼痛研究会成立起步，至今已走过数十年独立建科之路疼痛不仅是症状，更是需要专业认知、系统评估与规范治疗的医学问题CHAPTER科学评估评估是精准诊疗的起点掌握评估工具，读懂疼痛背后的信息02疼痛评估为何如此重要辅助诊断定位疼痛性质与病因，为分型诊断提供依据为分型诊断提供依据，定位疼痛性质与病因监测波动追踪治疗过程中疼痛变化，减少回顾性偏差追踪治疗过程中疼痛变化，减少回顾性偏差评价疗效客观区分治疗的特异性作用，指导方案调整客观区分治疗的特异性作用，指导方案调整动态观察明确疼痛控制因素，实现个体化全程管理明确疼痛控制因素，实现个体化全程管理无评估，则无诊断依据；无评估，则无疗效判断。准确评估是精准诊疗的起点，贯穿疼痛管理全程。单维自评量表速览单维自评量表是临床最常用的疼痛强度量化工具，以下四种需熟练掌握。VAS视觉模拟10cm直线标记成人、青少年NRS数字评分0-10数字选择急诊、术后患者VRS口述分级形容词分级文化程度较低者FPS面部表情6张表情图儿童、老人、语言障碍者量表方法特点适用人群VAS视觉模拟10cm直线标记敏感度高，可测波动成人、青少年NRS数字评分0-10数字选择简单快捷，30秒完成急诊、术后患者VRS口述分级形容词分级易理解，精度较低文化程度较低者FPS面部表情6张表情图无需语言，完成率高儿童、老人、语言障碍者选型原则：急性疼痛优先

VAS或NRS，儿童与认知障碍者优先

FPS无法自述时的行为观察量表当患者无法自我表达时，需借助行为观察量表客观评估疼痛。FLACC量表3项适用人群儿童与意识模糊患者观察指标

5项面部表情、腿部动作、活动度、哭闹、可安抚性计分方式每项

0-2分，总分

0-10分PAINAD量表3项适用人群痴呆或失语患者观察指标呼吸、发声、面部表情、肢体动作、可安抚性作用量化疼痛行为BRS-6六点行为评分2项评估方式以疼痛对行为的影响表达强度应用场景头痛定量测定与出院后随访慢性疼痛的多维综合评估慢性疼痛评估不能只看强度，需覆盖疼痛特征、功能影响、心理社会因素三个维度01维度一疼痛特征NRS或VAS量化强度借助DN4、LANSS量表区分神经病理性与伤害感受性疼痛02维度二功能影响SF-36、ODI等量表评价疼痛对日常生活、工作能力的影响ODI大于40分提示严重功能障碍03维度三心理社会PHQ-9筛查抑郁、GAD-7评估焦虑、PCS识别灾难化思维评估社会支持系统三维评估是制定个体化治疗方案、实现“分型论治”的前提。辅助检查如何合理选择辅助检查需结合临床怀疑方向针对性选择，不可盲目扩大影像学X线筛查结构性异常怀疑神经压迫或软组织损伤时选

MRI超声动态观察肌肉、肌腱及周围神经神经电生理神经传导速度与肌电图明确周围神经损伤部位定量感觉测试评估小纤维神经功能实验室检查CRP、ESR

查炎症血糖筛查糖尿病神经病变维生素B12、肿瘤标志物需结合病史CHAPTER规范治疗从止痛到治痛遵循治疗原则，走向多学科综合管理03疼痛治疗的四大基本原则明确病因诊断原则一通过问诊、体格检查与辅助检查找到疼痛根源，避免盲目止痛掩盖病情。综合治疗措施原则二药物、物理、心理、康复等手段联合，提高疗效、减少单一疗法副作用。个体化治疗方案原则三根据疼痛类型、程度、全身状况与合并症量身定制。阶梯式用药原则四从非阿片类到弱阿片类再到强阿片类，依据评估动态调整。WHO三阶梯镇痛原则WHO三阶梯镇痛是疼痛药物治疗的经典框架，需灵活而非机械执行。1阶梯01轻度疼痛非阿片类药物如对乙酰氨基酚、布洛芬等NSAIDs抑制前列腺素合成抗炎镇痛，需注意胃肠道与肾损伤2阶梯02中度疼痛加用弱阿片类药物如曲马多需监测恶心、便秘等副作用3阶梯03重度疼痛使用强阿片类药物如吗啡需密切监测呼吸抑制与成瘾风险药物之外的综合治疗手段物理治疗非药物·局部干预热敷、冷敷、超声波、经皮神经电刺激（TENS），促进循环、放松肌肉。心理治疗认知·情绪调节认知行为疗法（CBT）、接受与承诺疗法（ACT）、放松训练，改善灾难化思维。介入治疗靶向·顽固性神经阻滞、射频消融、脊髓电刺激，靶向治疗顽固性疼痛。中医适宜技术传统·气血调理针灸、推拿、导引，调节气血运行，缓解疼痛。多学科协作是疼痛管理核心团队构成疼痛专科医师主导评估与药物管理心理师矫正灾难化思维物理治疗师改善运动功能药剂师优化用药方案一级多学科各专科平行工作，各自执行专科目标，适用于初级护理二级跨学科强化团队沟通、共享治疗计划，可降低20%疼痛相关残疾率三级超学科突破专业界限，实现全人治疗，对难治性疼痛更具优势2025版治疗理念升级从"止痛"到

连续管理，2025版指南开启疼痛治疗新范式。"精准评估、分型论治、多学科协作、全程管理"核心理念以精准评估为前提，按疼痛类型与机制分型论治多学科协作，贯穿诊断、治疗与随访实现疼痛的全程管理范式转变从"止痛"延伸为止痛、恢复功能、预防复发的连续体系药物更新阿片类耐受定义更明确新增丁丙诺啡、他喷他多外用药推荐利多卡因贴膏循证提醒介入治疗在部分慢性脊柱疼痛中与假手术组无显著优势需更审慎评估风险获益CHAPTER学科展望疼痛医学大有可为从边缘专科到一级学科，未来可期04疼痛学科的三次关键跨越疼痛科已从边缘诊疗专科成长为独立一级临床学科，步入高质量发展阶段。1989年中华疼痛研究会成立学科起步中华疼痛研究会（CASP）成立，标志着疼痛学科正式起步。2007年卫生部227号文件推动独立建科奠定发展根基疼痛科独立建科，为推动学科发展奠定根基。2025年12月疼痛列为基层特色科室重点发展专病国家六部门发文将“疼痛”列为基层特色科室重点发展专病。疼痛医学的前沿突破前沿科研与临床转化并举，疼痛医学正走向更精准的方向人工离子通道设计可按需定制的dVGACs人工离子通道，抑制神经元异常放电，为神经病理性疼痛精准干预开辟新路径。神经调控技术脊髓电刺激、鞘内药物输注系统在难治性疼痛中取得良好疗效。非药物策略验证自我管理与远程心理治疗被证实高效可及，平均治疗次数更少。循证驱动优化81项RCT的网络Meta分析推动介入治疗走向更精准的适应证选择。人才培养是学科发展的根本全周期教育从青少年生理卫生知识普及，到医学院校本科基础教育，构建完整教育体系独立培养体系推动建立疼痛学科独立的硕士、博士研究生培养体系规培规范化住院医师规范化培训涵盖疼痛生理、评估诊断、治疗原则与临床技能训练能力要求医学生需掌握疼痛评估技能、临床决策能力与多