吞咽功能的基础训练（康复护理）

康复护理培训吞咽功能基础训练（康复护理）康复护理专业培训汇报人：康复护理培训组课程导览01认识障碍流行病学数据与风险意识02评估筛查分级评估工具与临床检查03基础训练口腔与咽喉基础训练方法04安全进食进食管理与误吸预防规范CHAPTER01认识障碍吞咽障碍是隐蔽的健康杀手高患病率、高并发症风险，护理人员必须高度警惕吞咽障碍为何必须重视吞咽障碍是老年与卒中人群的高发问题，绝非偶发个例吞咽障碍并非偶发个例，在老年与卒中人群中均呈高发态势老年人群：患病率随年龄攀升65岁以上66.0%65岁以上老年人总体患病率养老机构

40-60%社区老年人

15-30%，住院患者超

50%卒中人群：每三人中约一人受累全球+我国1/3全球每年约1500万人发生脑卒中，其中约1/3伴有吞咽障碍38%我国每年新增脑卒中约240万，约38%出现不同程度吞咽障碍障碍后果的严峻程度卒中后吞咽障碍的并发症风险与医疗经济负担吞咽障碍绝非小事，并发症风险与经济负担双重叠加，亟需重视。“沉默性误吸：进食时无剧烈咳嗽，食物残渣悄然进入气道，是反复肺部感染的隐蔽元凶，也是重症风险的最大隐患。”并发症风险3项误吸性肺炎30-50%发生率最高，最需警惕营养不良40%营养摄入不足，恢复延缓脱水25%水液摄入困难，内环境紊乱医疗经济负担3项延长住院2-3周平均住院时间显著延长医疗费用增加约30%治疗成本明显上升营养不良高风险每

3

个脑梗患者中约

1

人因吞咽障碍直接导致警惕这些危险信号呛咳+声音沙哑组合出现时，误吸风险高达73%，必须立即评估进食呛咳进食期危险信号喝水、吃流食时尤为明显，严重者出现发绀、窒息声音改变吞咽后表现吞咽后声音嘶哑或带水声，提示咽部食物残留进食时间延长就餐时长异常每餐超过30分钟，常伴食物滞留感与反复清嗓体重下降营养摄入不足3个月内体重减轻超过5斤，需高度警惕吞咽问题CHAPTER02评估筛查先评估，后训练分级评估是安全训练的前提洼田饮水试验分级30ml温水测试对老年吞咽障碍初筛灵敏度达82%，成本效益优异分级表现结果A一次饮完，无呛咳停顿正常B分两次以上饮完，无呛咳可疑C能一次饮完，但有呛咳异常D分两次以上饮完，有呛咳异常E屡次呛咳，难以饮完异常方法：患者坐位，用30ml温水一次饮用，观察呛咳与分饮次数。判定：A级且5秒内完成判为正常，C/D/E级均提示存在吞咽障碍。吞咽障碍七级评定5级

是吞咽训练的适应证，1-2级

禁止直接训练6级4级2级77级摄食吞咽正常无任何困难55级中度或重度障碍口腔问题，需他人提示33级水的误咽改变食物形态有一定效果11级唾液误咽需持续静脉营养，不宜直接训练直接训练区间7级~5级轻中度障碍，可进行直接训练4级~3级误咽风险，需调整姿势或食物形态间接训练区间2级~1级重度障碍，仅可间接训练或需营养支持分级意义分级决定训练与进食干预的适应范围分级评估与仪器检查床旁筛查快速分级，金标准检查精准定位，二者缺一不可评估频率每周2次动态监测康复进展吞咽造影检查（VFSS）与纤维喉镜吞咽功能评估（FEES），可有效识别隐匿性误吸辅助评估：高分辨率测压、超声检查、表面肌电图推荐筛查工具进食评估工具-10（EAT-10）反复唾液吞咽试验（RSST）改良洼田饮水试验进阶评估工具曼恩吞咽能力评估（MASA）功能性经口摄食量表（FOIS）容积-黏度吞咽试验（V-VST）CHAPTER03基础训练从肌肉到反射，系统重建吞咽能力口腔期与咽喉期训练双管齐下口唇与舌肌基础训练唇部封闭不全与舌肌无力是流涎和口角漏食的直接原因唇唇部训练口唇训练嘟嘴咧嘴各维持

5秒，唇部闭合抵抗手指轻压，每组

10次

每日

3组弹唇训练上下嘴唇弹出发"波"音，逐渐加快节奏，增强唇部包纳食物力量舌舌部训练伸舌训练舌尖抵上下齿、左右顶腮，每个动作保持

5秒，每组

10次舌抗阻训练前伸后缩左右摆动，可用压舌板或纱布施加阻力，强化舌肌力量下颌颊肌与软腭训练软腭是防止食物进入鼻咽的一道“门”，抬升不足会致鼻腔返流下颌训练组下颌训练缓慢张嘴到最大停

3秒

后闭合，配合咬合叩齿

15次，可手置下巴施加阻力空咀嚼训练模拟咀嚼动作连续

20次，坚持

3-5分钟，激活口腔咀嚼肌群颊肌训练组鼓腮训练闭口鼓气保持

10秒

后缓慢吐气，手指置于脸颊施加阻力，锻炼颊肌力量吹气训练深吸气屏气缩唇呼气如吹蜡烛，每次

5秒

重复

8-10次软腭训练组软腭训练深吸气后屏气

10秒

发声“E”，增强软腭抬升功能，防止食物鼻腔返流咽喉期反射触发训练冷刺激能提高咽喉部敏感性，减少误咽发生训练主旨三类方法协同：刺激敏感性、强化肌肉记忆与安全防护安全要点：棉签温度不宜过低以免冻伤黏膜；出现呕吐反射应立即停止，避免呛咳误吸冰刺激法2项冰棉签刺激冰冻棉签蘸水轻触软腭、舌根及咽后壁，刺激后做空吞咽动作，每日2次每次10分钟冰柠檬棒刺激冰镇柠檬棒刺激舌根和咽喉壁，如同给神经“提神唤醒”，激发吞咽反射空吞咽训练1项反复吞咽反复做吞咽动作感受咽喉部运动，每组10-20次，每天3-4组，形成肌肉记忆进阶吞咽协调技巧进阶手法需在专业指导下进行，先掌握基础训练再逐步引入01手法一门德尔松手法轻提喉结向上后方推压

2-3秒，延长食管上括约肌开放时间适用：喉部上抬无力者02手法二声门上吞咽法深吸气→屏气→吞咽→咳嗽→呼吸，关闭声门清除残留食物适用：吞咽反射延迟者03手法三Shaker训练平躺抬高头，肩不离床面看向脚保持

1分钟，休息1分钟交替共

30分钟适用：强化喉上提肌群04手法四屏气-发声运动双手支撑推压屏气，声门紧闭后突然松手发声适用：强化声门闭锁功能CHAPTER04安全进食训练为安全，安全为生命规范进食流程，守住误吸防线食物质地分级调整食物形态匹配障碍等级，是预防误吸的第一道防线重度障碍加工成浓稠酸奶状或糊状，料理机打碎后添加增稠剂，保证顺滑易吞咽中度障碍布丁状食物为主，如土豆泥、嫩蒸蛋羹、豆腐脑等轻度障碍软烂食物，如煮烂蔬菜、去刺鱼肉、软面条核心原则稀液增稠、固体软化、杜绝固液异相夹杂，避免稀液体呛咳规范进食流程小口慢咽、确认吞咽，是安全进食的铁律第1步进食体位第2步一口量控制第3步餐具选择第4步辅助策略第5步餐后要求坐直头前倾

15°无法坐起者床头抬高

30°-45°，头偏健侧轻度

5-10ml/中度

3-5ml/重度

1-3ml间隔

≥30秒

确认吞咽后再喂下一口边缘圆滑、容量

3-5ml

小号浅口勺

禁止使用吸管每口后做

1-2次

空吞咽确认无残留主食与增稠液体交替食用保持坐位或半卧位

30-60分钟

严禁立即平躺误吸预防与急救处理防预防要点预防五法则进食姿势正确、食物选择得当、喂食方法规范、进食状态专注、餐后口腔清洁环境要求保持安静，避免说话、看电视分散注意，餐前清除口腔残留与分泌物救急救处置轻微呛咳立即停止进食，身体前倾低