筋伤的诊断与治疗

筋伤的诊断与治疗中医骨伤科教学课件2026年课程导览01总论奠基概念范围与历史渊源02病因病机外因内因与气血脏腑03辨证诊断四诊合参与影像检查04治疗体系手法针灸与药物练功05规范展望指南并发症与预防总论奠基"诸筋者，皆属于节"诸筋者，皆属于节从"筋"的界定到筋伤学的学科定位01什么是筋伤筋伤指各种外力暴力或慢性劳损等原因造成筋的损伤，俗称伤筋，即现代医学所指的软组织损伤。筋伤不一定伴有骨折脱位，但骨折脱位必然伴随不同程度筋伤中医筋的范围12类皮下组织/筋膜肌肉/肌腱韧带/关节囊滑液囊/腱鞘血管/周围神经椎间盘纤维环/关节软骨筋伤定义3类外力暴力致筋损伤各种外力暴力直接或间接作用所致慢性劳损致筋损伤长期慢性劳损累积造成《内经》云"诸筋者，皆属于节"筋皆属于关节，为软组织损伤之总称软组织损伤筋伤学发展源流中医筋伤学是骨伤教育的主干学科，系统研究软组织疾病及创伤的病因、病机、临床表现、诊断及治疗隋代《诸病源候论》首论外伤致筋伤最重者为“筋绝”即筋断，导致不得屈伸唐代《外台秘要》列伤筋专目与折骨、筋骨俱伤并列，确立独立病证地位明代《普济方》无创口筋断的手法治疗记载无创口筋断的手法治疗清代《医宗金鉴》系统总结提出筋骨并重、手法复位等原则，奠定筋伤诊疗理论基础病因病机"气伤痛，形伤肿"气伤痛，形伤肿外因内因交织，气血脏腑失和02筋伤病因内外两端外外因暴力伤害直接暴力如跌仆、撞击、重物压砸；间接暴力如扭捩、传导力，均可致筋断裂或移位慢性劳损局部活动过度致积劳成伤，好发于多动关节与负重关节外邪侵袭风、寒、湿邪侵袭致筋脉拘挛，影响功能内内因体质强弱决定筋的耐受与修复能力年龄因素年老体衰、肝肾亏虚致筋脉失养解剖特点特定结构薄弱点易受损伤气血脏腑病机气伤痛，形伤肿筋伤之病，先伤气血，后及脏腑，旁涉经络津液，当分途调治。筋伤与气血暴力伤筋，气血受损、气机不利，形成气滞血瘀，表现为痛与肿日久失养可致气血两虚，见面色无华、疲倦乏力、头晕心悸筋伤与脏腑《素问》云“筋伤则内动肝”，治疗须注重肝、脾、肾调养“筋束骨，骨张筋”，筋骨相互依存，处于“筋骨和合”的动态平衡筋伤与经络津液筋伤可致经络受阻、气血运行不畅津液输布失常，可引发水、湿、痰、饮等继发病证筋伤分类体系分类维度类型要点损伤程度筋断裂伤完全断裂与不完全断裂筋移位伤筋出槽、筋出窝、筋翻筋劳损伤慢性积劳致筋粗、筋僵损伤性质扭伤间接暴力，关节超范围活动挫伤直接暴力，闭合性损伤碾挫伤钝性物体挤压旋转，深部组织损伤重病程分类急性：2周以内慢性：2周以上创口分类开放性损伤闭合性损伤教材规范全国中医药行业"十四五"规划教材已按性质、病程、程度、创口等维度系统规范分类。辨证诊断"望闻问切，四诊合参"望闻问切，四诊合参传统辨证与现代检查并重03筋伤临床表现疼痛压痛急性损伤疼痛剧烈慢性损伤多为胀痛酸痛压痛点多在损伤处瘀血肿胀血管破裂形成血肿，局部青紫瘀斑慢性肿胀远端明显又称体位性水肿功能障碍疼痛肿胀致关节活动受限肌腱断裂者主动活动障碍被动活动正常畸形肌肉韧带断裂后收缩性隆凸缺损处见空虚凹陷需与健侧对比初期2-3天疼痛剧烈、瘀肿迅速功能障碍中期3天-2周疼痛渐减、瘀肿始退功能部分恢复后期2周后疼痛不明显、瘀肿退尽功能逐步恢复四诊合参定诊断临床须辨明急性或慢性，急性须区分完全断裂与不完全断裂问诊6项主诉受伤原因受伤时间疼痛性质肢体功能伤后处理望诊6项望神色望形态望肤色望畸形望肿胀望舌体舌苔闻诊3项关节弹响声肌腱与腱鞘摩擦音关节摩擦音切诊6项摸压痛摸畸形摸肤温摸异常活动摸弹性固定摸肿块常用手法触摸法挤压法叩击法旋转法屈伸法摇晃法现代影像学检查四诊合参结合现代影像，方能使筋伤诊断精准可靠X线首选排除骨折脱位；撕脱骨折检出率达85%以上超声软组织撕裂、血肿、肌腱损伤诊断敏感度达89%至95%，便捷价廉，可作为基层首选筛查MRI软组织损伤分度准确性达92%以上；推荐用于怀疑韧带完全撕裂、关节内结构损伤或保守治疗一周以上无效者神经系统检查感觉检查肌容积与肌张力评估肌力分级检查浅反射与深反射、病理反射检查排查合并神经损伤治疗体系"骨正筋柔，气血以流"骨正筋柔，气血以流辨证施治，综合调理04理筋手法要义欲合先离，离而后合手法要诀：手随心转，法从手出，轻重缓急，各得其宜。四大基础手法4法点穴开筋循经络走向按压，配合呼吸与肢体活动，疏通经络按揉弹拨指腹按揉后横向弹拨筋肉，松解“筋结”摇晃拔伸以关节为轴回旋摇晃，顺势牵引，解除关节嵌顿捋顺归合捋顺肢体两侧筋肉，归挤上提，令紊乱筋肉复位分型分型施术证型施术受凉筋僵散筋法劳损拘挛拔筋法外伤肿块戳筋法作用手法作用舒筋活络

行气活血

消肿散结解痉止痛

整复骨缝

松解粘连温经散寒

驱风除邪针灸与药物治疗内治外治相结合，筋骨并重，针药同施针灸与火罐3项刺激穴位调节气血，缓解疼痛与功能障碍阳陵泉"筋会"，治疗筋伤的要穴踝部取穴解溪、昆仑、丘墟，配以电针或温针灸行气活血舒筋通络药物治疗3项活血化瘀方桃红四物汤，跌打损伤瘀血疼痛舒筋通络方独活寄生汤，筋骨疼痛、关节不利消肿止痛方五积散，筋伤肿胀疼痛辨证分型练功固定与手术功能锻炼与合理固定并重，严守手术指征功能锻炼2项循序渐进恢复关节功能、防止肌肉萎缩，需在医生指导下循序渐进踝部康复可做勾脚尖、绷脚尖及写字母练习固定治疗2项固定方式绷带、胶布、夹板、石膏等固定，为损伤组织修复创造条件动静结合与练功疗法结合，动静相宜手术适应证肌腱韧带完全断裂·软骨盘损伤·保守治疗无效·伴血管神经损伤·椎间盘突出、游离体、髌骨软化症把握指征规范展望"筋骨强健，赖平日之养"筋骨强健，赖平日之养规范诊疗，防重于治05急性期处理原则早期规范处理，是降低慢性疼痛风险的关键一步急性期禁忌：损伤初期

48小时内

避免热敷、用力揉搓或涂擦活血药酒，以免加重出血与肿胀1保护立即停止运动，保护受伤部位第一时间终止活动，避免二次损伤2休息患处充分休息，避免继续负重减少活动量，让组织进入修复窗口3冰敷毛巾包裹冰袋冷敷

15至20分钟，每

2至3小时

一次冰袋勿直接接触皮肤，避免冻伤4加压弹性绷带适度加压，控制肿胀松紧以不阻碍远端血运为宜5抬高受伤部位抬高至心脏水平以上借助重力促进静脉回流，减轻水肿并发症与慢性疼痛规范诊疗是阻断急性损伤向慢性疼痛转化的关键防线常见并发症5项撕脱性骨折筋附着处骨质撕脱关节失稳或脱位软骨损伤致关节面不平，韧带断裂致力线改变神经损伤压迫或牵拉累及周围神经创伤性骨化软组织内出现异位骨化关节内游离体脱落组织形成游离体，致关节绞锁预防与康养之道“筋骨强健，赖平日之养——防重于治，方能远离筋伤之扰。”“防重于治，方能远离筋伤之