儿童支气管哮喘

儿科医学前沿儿童支气管哮喘：从精准诊断到规范治疗精准诊断·规范治疗·前沿进展2026年9月内容导览01疾病认知流行病学现状与发病机制02精准诊断诊断标准、分级与不典型哮喘03规范治疗阶梯治疗与急性发作管理04前沿展望生物靶向与临床缓解疾病认知患病率攀升，控制率堪忧患病率攀升，控制率堪忧从慢性气道炎症的本质出发，理解儿童哮喘的疾病全貌01儿童哮喘患病率持续攀升我国儿童哮喘患病率从1990年的1.09%升至2017-2018年的6.5%，近三十年增幅达115%6.5%中国儿童患病率（2017-2018）三十年间由

1.09%

升至

6.5%，增幅115%28.8%总体诊断率28.5%总体控制率诊断率与控制率均不足三成，规范治疗缺口突出，防控形势严峻。患病率对比（%）中国儿童1990中国儿童2017-2018中国成人美国2010发病机制核心是慢性炎症从免疫启动到不可逆结构改变的完整病理进程病理基础本质慢性气道炎症为本以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，非偶发性症状。免疫启动通路过敏原驱动Th2免疫应答过敏原激活树突状细胞→Th2细胞分化→释放

IL-4、IL-5、IL-13→招募嗜酸性粒细胞与肥大细胞。效应放大IgE介导过敏原-IgE触发速发反应过敏原与IgE结合→肥大细胞脱颗粒→释放组胺、白三烯→支气管痉挛与黏膜水肿。结构损伤气道重塑不可逆气道结构改变慢性炎症导致上皮脱落、基底膜增厚、平滑肌增生，形成不可逆气道结构改变。遗传与环境双重驱动遗传易感性遗传风险父母一方患病子女患病概率约

30%双亲均患子女患病概率可达

70%，且发病年龄更早相关基因已发现

ADAM33、IL-4、IL-13

等与发病相关常见诱因吸入性过敏原尘螨、花粉、宠物皮屑、霉菌病毒感染呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒环境刺激二手烟、PM2.5、厨房油烟、冷空气运动与情绪剧烈运动、过度兴奋、哭闹大笑精准诊断识别难点，有据可依识别难点，有据可依年龄分层诊断与不典型哮喘，是精准识别的关键02年龄分层是诊断核心前提小于6岁症状频率：每月喘息≥2次、持续3个月以上，或过去1年≥4次喘息危险因素：具备1项主要因素（父母哮喘史、特应性皮炎、吸入变应原致敏）或2项次要因素诊断性治疗：抗炎治疗2~4周后显著缓解、停药复发亦可拟诊不推荐：支气管激发试验作为确诊依据6岁及以上临床症状：典型反复喘息、咳嗽、胸闷，结合客观证据确诊支气管舒张试验：FEV₁提升≥12%

且绝对值≥200ml支气管激发试验：FEV₁下降≥20%PEF日变异率：连续2周≥13%~15%不典型哮喘易被漏诊2025版指南首次对不典型哮喘给出具体诊断标准，是基层漏诊的重灾区。咳嗽变异性哮喘CVA3项慢性干咳持续

>4周，无喘息哮鸣音激发或舒张试验阳性抗哮喘治疗有效，排除其他慢性咳嗽病因胸闷变异性哮喘CTVA3项发作性胸闷唯一或主要症状，无哮鸣音肺功能可变性证据阳性排除心源性、消化源性及心理因素严重程度四级分级分级症状频率夜间症状FEV₁（预计值）轻度间歇≤2次/周≤2次/月≥80%轻度持续>2次/周但非每日>2次/月≥80%中度持续每日有症状≥1次/周60%~79%重度持续每日持续、活动受限频繁发作<60%规范治疗抗炎贯穿全程抗炎贯穿全程ICS-福莫特罗方案重塑儿童哮喘治疗格局03治疗格局迎来革命性更新GINA2026确立

"抗炎贯穿全程"，彻底颠覆传统"救急药"模式核心方案ICS-福莫特罗贯穿全程，取代传统按需

SABA

单药治疗6-11岁Step1更新按需低剂量布地奈德-福莫特罗（AIR-only）为初始方案，基于CARE研究，可将中重度急性发作风险降低近

50%重点提示国内尚无ICS-SABA复合制剂时，ICS-福莫特罗是该年龄段Step1唯一可用的复合吸入制剂分年龄阶梯治疗路径6-11岁Step1：按需低剂量

ICS-福莫特罗（AIR-only）症状较频繁、夜醒或肺功能偏低：直接启动低剂量

MART

方案症状加重可从Step1直接转入

Step3MART，路径连贯12岁及以上Track1首选：单一

ICS-福莫特罗

贯穿Step1-4Track2替代：新增按需低剂量

ICS-SABA

组合为Step1选项需严格区分：ICS-福莫特罗是唯一可用作抗炎缓解剂的复合制剂急性发作管理全面重塑急性期过度使用SABA可致乳酸性酸中毒，被误判为哮喘恶化发作管理与用药决策全面升级，循证、分级、优先三原则落地氧疗阈值下调仅当血氧饱和度<92%

时启动吸氧；6-11岁目标上限

95%，≤5岁目标≥92%PRAM评分强制化对≤17岁儿童强烈推荐使用儿科呼吸评估量表评估严重程度过敏反应优先原则同时表现过敏反应与哮喘时，先给予

肾上腺素，再给支气管扩张剂轻度发作用药沙丁胺醇雾化，体重≤20kg者

2.5mg/次，>20kg者

5.0mg/次，联合ICS雾化长期管理核心是依从性长期管理成效取决于

医患共同参与

与

家庭自我管理治疗疗程初始治疗持续至少

3个月，控制且肺功能稳定

3个月

后方可降级；6岁以上总疗程不少于

半年哮喘行动计划CCAAP采用

绿、黄、红

交通灯模式，指导家庭自我管理吸入装置选择0-3岁pMDI+储雾罐面罩；4-5岁

口含式储雾罐；≥6岁

干粉吸入剂定期复诊起始每

2~4周

复诊1次，控制后每

2~3个月

复诊1次运动指导控制良好时鼓励规律运动，运动前热身，必要时

预防性用药前沿展望从控制到缓解从控制到缓解精准分型与生物制剂，开启临床缓解新纪元04生物靶向开启精准时代仅约

10%

转诊患儿需生物制剂，绝大多数可通过标准吸入疗法控制2026年ATS大会确认，治疗目标从"症状控制"升级为追求临床缓解抗IgE单抗奥马珠单抗过敏性重症哮喘降低住院风险

84%抗IL-5/IL-5R单抗本瑞丽珠单抗重度嗜酸粒细胞性哮喘年急性发作率降低约

50%，STEP研究16周后

84.5%

患者达标抗TSLP单抗特泽利尤单抗真实世界研究年化急性发作率平均降低

70%临床缓解成可及目标30%临床缓解比例中重度患儿启动生物制剂后1年内>30%已达临床缓解12个月达标时限REMIT共识判定窗口≤1症状评分持续5~7天提前预警多模态AI急性发作前85%灵敏度REMIT共识：12个月内无急性发作、症状评分持续≤1、肺功能稳定且无需口服激素维持30%中重度患儿启动生物制剂后1年内达临床缓解数字技术赋能管理多模态AI预警