多发伤急诊科护理要点及流程

多发伤急诊科护理要点及流程先救命，后治伤DATE2026年课程导览01伤情认知多发伤定义与ABCDE评估共识02评估流程初级评估与二次评估路径03核心干预气道、循环、止血三大救命要点04防控进阶并发症预防与最新指南共识伤情认知先救命，后治伤同一伤因多处损伤，至少一处危及生命01什么是多发伤多发伤是指同一伤因导致两个或两个以上解剖部位严重损伤，且至少一处危及生命多发伤：同一伤因导致两个或两个以上解剖部位严重损伤，且至少一处危及生命常见致伤场景车车祸坠高处坠落暴暴力伤害挤挤压事故伤情特征伤情重、变化快：生理紊乱严重，随时可能恶化休克发生率高：失血性休克是首要直接致死原因容易漏诊：多部位损伤相互掩盖，迟发性脏器损伤隐蔽处理矛盾多：各部位救治优先级存在冲突病因分类交交通事故伤坠坠落伤暴暴力伤挤挤压伤多发伤护理的本质是与时间赛跑，黄金一小时内的决策质量决定预后急诊护士的时间坐标两个关键时间窗决定抢救成败两个关键时间窗患者到院后最初

10分钟

与受伤至确定性治疗

60分钟

内白金十分钟10分钟患者到院后最初

10分钟，完成初步评估与气道、循环关键干预完成

ABCD快速评估，建立静脉通路，控制外出血黄金一小时60分钟从受伤到确定性治疗的

60分钟

内，是降低死亡率的窗口期完成二次评估系统排查，备齐抢救设备与药品，准备确定性治疗护士是患者接触的第一线医疗力量，快速反应与预判风险直接决定抢救成败0-5分钟完成

ABCD快速评估，建立静脉通路，控制外出血5-30分钟完成二次评估系统排查，备齐抢救设备与药品30-60分钟配合影像学检查与专科会诊，准备确定性治疗评估流程黄金一小时，白金十分钟快速评估定优先级，系统排查防漏诊02ABCDE快速评估每项评估不超过

1分钟，优先处理危及生命的情况气道阻塞是最先处理的问题，评估与干预须同步进行，不能等评估完再处理A气道清除口鼻分泌物、血块、呕吐物疑似颈椎损伤用托下颌法，严禁头后仰B呼吸观察频率、节律、胸廓起伏警惕张力性气胸、连枷胸、开放性气胸C循环触摸桡动脉、股动脉搏动判断血压毛细血管再充盈时间大于2秒提示低灌注D神经功能GCS评分评估意识观察瞳孔大小与对光反射、肢体活动对称性E暴露与环境完全暴露全面查体同步保暖维持体温不低于35摄氏度二次评估防漏诊生命体征相对稳定后，按

CRASHPLAN

方案系统排查全身损伤。字母部位排查要点C心脏听诊心音，排查心包填塞、心肌挫伤R呼吸复查胸片或CT，确认肺挫伤、血气胸A腹部触诊压痛、反跳痛，FAST超声判断内出血S脊柱触诊及影像学检查，避免漏诊脊髓损伤H头部CT检查颅内出血、颅骨骨折P骨盆挤压试验，排查骨折及盆腔脏器损伤L四肢检查畸形、动脉搏动，处理开放性骨折A动脉评估外周动脉损伤与肢体缺血N神经检查运动与感觉功能，判断损伤程度核心价值二次评估的核心价值：减少漏诊，发现初评阶段可能被忽略的迟发性损伤分诊分级与影像路径“影像路径的核心：优先排查致命伤辅助检查不能延误救命性干预“分诊决策核心：减少漏诊发现初评阶段可能被忽略的迟发性损伤分诊四级分类类别处置标准特危立即抢救，团队陪同转运危30分钟内完成检查并转诊急安排当日手术亚急择期治疗影像检查优先级1床旁超声：FAST评估腹腔积液与心脏功能，10分钟内完成2胸部CT：排查血气胸、肺挫伤3全脊柱X光：排查脊柱骨折4骨盆X光：排查骨盆骨折5腹部CT：病情稳定后系统评估核心干预气道通畅，循环稳定，出血可控三大救命要点，环环相扣03气道管理与颈椎保护红线：进行任何气道操作前，必须假设所有多发伤患者均伴有颈椎损伤，直至排除为止气道管理操作抢救第一优先项·贯穿颈椎保护气道安全是抢救第一优先项，每一步操作都须贯穿颈椎保护清理气道意识不清者头偏一侧，清除分泌物、血块、呕吐物人工气道舌后坠放置口咽通气管，呼吸衰竭行气管插管困难气道插管尝试超过2次后，启用替代通气方案紧急切开严重颌面创伤或喉部水肿，环甲膜穿刺或气管切开确保氧供氧合目标维持血氧饱和度90%以上，插管后确认位置并监测呼气末二氧化碳液体复苏与复苏策略复苏目标不是把血压补到正常，而是保证重要脏器灌注的同时避免加重出血两种复苏策略：常规复苏出血已控制时，快速补充血容量先晶体后胶体、先盐后糖适用于出血已控制的患者两种复苏策略：控制性复苏止血不确切时实施允许性低血压维持收缩压

80-90

毫米汞柱合并颅脑损伤者维持不低于100

毫米汞柱适用于止血不确切的患者止血阶梯与操作细节“控制外出血优先于补液，边评估边止血，不反复检查已压迫的出血点”止血要点：控制外出血优先于补液，边评估边止血，不反复检查已压迫的出血点徒手压迫无菌敷料持续按压，力度均匀覆盖伤口，维持5-10分钟以上加压包扎加压绷带结合止血剂，用于多数活动性出血止血带四肢动脉喷射性出血，在伤口近心端5厘米处结扎止血带管理记录结扎时间，每30分钟放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死填塞止血深部贯穿伤用碘仿纱条紧密填塞后加压包扎，48小时后逐步取出药物辅助静脉输注氨甲环酸抑制纤溶亢进，局部可用止血粉或凝血酶制剂休克体位皮肤湿冷、脉搏细速时平卧，下肢抬高15-30度，保暖但禁止热敷防控进阶防患于未然，循证于指南并发症早识别，指南共识定标准04致死三联征的防控创伤患者面临致死三联征的叠加威胁——三者互为因果、相互加重三大致死要素3项低体温体温低于35摄氏度直接抑制凝血功能，加重出血酸中毒组织低灌注导致代谢性酸中毒，进一步损害凝血与心功能凝血功能障碍大量失血与稀释性凝血障碍形成恶性循环护理防控措施3项主动保温暖风机、加热毯，输入预热至37摄氏度的液体纠正酸中毒充分氧合通气，尽快控制出血、恢复组织灌注凝血治疗配合输注凝血因子、血浆，早期使用氨甲环酸并发症的观察与预防01常见并发症肺部感染观察咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难，留意反常呼吸与三凹征。02常见并发症深静脉血栓观察肢体肿胀、疼痛、皮肤温度升高，病情稳定后尽早被动活动。03常见并发症急性肾损伤每小时监测尿量，低于30毫升每小时

提示肾灌注不足。04常见并发症导管相关性感染穿刺部位观察渗漏、红肿，严格执行无菌操作。最新指南与循证共识循证共识为护理操作提供科学标尺，规范流程是保障救治质量的基石01指南《头-胸-腹（骨盆）多发伤诊疗指南（2026版）》多学科专家联合制定，涵盖

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个临床关键问题与

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条推荐意见02共识《严重多发伤处理欧洲共识（2025）》止血、气道管理、凝血管理等关键环节的

A级推荐03指南《多发性创伤抢救护理实践指南（2025年版）》围绕黄金1小时，以快速评估、优先干预、动态监测为核心全流程要点回顾接诊启动5分钟内完成初步接触，记录受伤机制与现场急救信息快速评估ABCDE每项不超

1分钟，同步处理致命伤核心干预气道管理、液体复苏、止血控制三大救命要点并行推进二次评估系统排查防漏诊，