热力烧伤教学资料

热力烧伤：从损伤认知到规范救治定义·分度·评估·急救·防治2026年课程导览01损伤认知定义、致伤因素与病理生理02伤情评估三度四分法与面积计算03急救救治现场五步骤与补液治疗04并发症防治感染、休克与脓毒症预防损伤认知烧伤是伤在体表、反应在全身的疾病从定义到病理生理，建立热力烧伤的整体认知框架01热力烧伤的定义与致伤本质烧伤是

伤在体表、反应在全身

的全身性疾病，而非单纯的局部皮肤损伤热力烧伤是由热力因素所致的组织损伤，以皮肤损伤为主严重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼甚至内脏，大面积深度烧伤为全身性病变临床三阶段休克期感染期修复期定义与损伤范围3项热力烧伤由火焰、热液、蒸汽、热金属、高温气体等热力因素所致的组织损伤累及层次表皮、真皮、皮下组织，深达肌肉、骨骼、关节黏膜损伤伤及眼、口腔、呼吸道等黏膜部位全身影响与临床意义3项全身影响组织细胞变性坏死，引发体液渗出、休克、感染、多器官功能紊乱休克诱因剧痛与皮肤渗出是导致休克的重要诱因临床分期大面积深度烧伤属全身性病变，分休克期、感染期、修复期三阶段致伤因素分类与临床分期致伤因素谱·主因主因热力烧伤火焰、热液（开水、热油、热汤）、蒸汽、炽热金属、高温气体，是最常见的致伤类型占比85%~90%最常见致伤因素谱·亚类与其他烫伤归属沸液、蒸汽等所致损伤是热力烧伤的亚类，临床过程与火焰烧伤不尽相同其他因素电烧伤（电流热效应致深层损伤）、化学烧伤（强酸强碱致组织坏死）、放射性烧伤（射线致电离损伤）临床三期3期休克期创面大量渗出致血容量锐减，常于伤后早期出现感染期皮肤屏障破坏，创面继发细菌或真菌感染修复期创面愈合与瘢痕形成，取决于烧伤深度伤情评估深度定治疗，面积定生死掌握三度四分法与九分法，精准量化烧伤伤情02三度四分法：四度对比三度四分法为核心分度体系，不同分度治疗决策与预后差异显著分度损伤层次关键表现愈合时间瘢痕Ⅰ度最浅表皮浅层红斑、干燥、灼痛、无水疱3~7天无瘢痕浅Ⅱ度真皮乳头层大水疱、基底鲜红湿润、剧痛1~2周一般无深Ⅱ度真皮网状层水疱小、基底红白相间、痛觉迟钝3~4周常留Ⅲ度最重全层皮肤苍白焦黄炭化、皮革样、痛觉消失无法自愈严重Ⅰ度

3~7天

无瘢痕|浅Ⅱ度

1~2周

一般无|深Ⅱ度

3~4周

常留|Ⅲ度

无法自愈

严重浅度烧伤：Ⅰ度与浅Ⅱ度两者均属浅度烧伤，创面在21天内

可自行愈合，多采用保守治疗浅度烧伤多采用保守治疗，创面自行愈合，重点关注愈合周期与瘢痕预后。Ⅰ浅度烧伤Ⅰ度烧伤损伤层次：仅累及表皮浅层，生发层健在，再生能力活跃。临床表现：局部红斑、干燥、疼痛、微肿，无水疱。愈合预后：3~7天自行愈合，无瘢痕，可有暂时性色素沉着。Ⅱ浅度烧伤浅Ⅱ度烧伤损伤层次：达真皮乳头层，部分生发层存活。临床表现：大水疱疱液清亮、基底鲜红湿润、疼痛剧烈，毛细血管反应强。愈合预后：1~2周愈合，一般无瘢痕，可有短期色素改变。深度烧伤：深Ⅱ度与Ⅲ度深Ⅱ度及以上属深度烧伤，愈合超21天，多需手术干预01深度烧伤深Ⅱ度烧伤层次：达真皮网状层，仅残留少量皮肤附件。表现：水疱较小，基底苍白或红白相间，痛觉迟钝，毛细血管反应慢。愈合：需3~4周，依赖残存附件上皮增生，常伴瘢痕增生，感染可加深为Ⅲ度。02深度烧伤Ⅲ度烧伤层次：全层皮肤坏死，可达皮下脂肪、肌肉、骨骼。表现：创面苍白、焦黄或炭化，呈皮革样，痛觉消失，可见树枝状栓塞血管。处理：无自愈能力，必须手术切痂植皮或皮瓣修复。中国九分法：体表划分双下肢与躯干合计超七成，是大面积烧伤的主要分布区域部位占比明细头面颈部—占体表面积

9%双上肢—占体表面积

18%躯干（含会阴）—占体表面积

27%双下肢（含臀部）—占体表面积

46%合计：11个9%区域加会阴1%，共

100%口诀：头颈

9，上肢

18，躯干前后二十七，双下肢含臀部

46九分法四大部位占比手掌法与小儿面积修正手掌法：以伤员自身手掌为尺，1%快速估算烧伤面积手掌法1%伤员五指并拢，手掌面积约等于自身体表面积的1%快速适用：散在小面积烧伤快速估算、特大面积烧伤健康皮肤取减法欠精确特点：简便快捷，但欠精确小儿面积修正头面颈部9+(12−年龄)%年龄修正双下肢46−(12−年龄)%年龄修正躯干与双上肢比例与成人相同急救救治冲脱泡盖送，分秒定预后规范现场急救与院内治疗，把握救治关键窗口03急救五步骤：冲脱泡盖送烧伤后2小时内

是黄金急救时间，正确处理可显著降低伤害程度、减少二次损伤。冲冲立即用流动冷水冲洗创面，带走局部热量›脱脱小心剪开衣物，去除饰品防肿胀嵌顿›泡泡小面积继续冷水浸泡，持续散热止痛›盖盖无菌敷料覆盖创面，防止污染›送送按指征及时转送专科医院烧伤后

2小时内

是黄金急救时间核心逻辑：降温、防污染、防损伤、快就医，五步顺序不可颠倒降温防污染防损伤快就医冲与脱：降温与防二次损伤冲：快速降温，脱：防止二次损伤冲——快速降温用

15~25℃

清洁流动冷水持续冲洗

15~30分钟，水流不宜过急冲洗范围应超过创面边界，确保所有受热区域充分冷却绝对禁忌：禁止使用

冰块或冰水

直接敷，强冷刺激可致血管过度收缩、加重组织损伤绝对禁忌冷疗禁忌脱——防止二次损伤在冲洗的同时或之后，用

剪刀剪开

衣物，禁止粗暴撕扯衣物与皮肤粘连时保留粘连部分，切勿强行剥离立即取下戒指、手镯、手表等饰品，防止肢体肿胀后成为"止血带"强行撕脱禁忌泡盖送：护创与安全转送泡、盖、送——三环节规范处理泡2项继续冷水浸泡烧伤面积较小者，浸泡

10~30分钟，缓解疼痛、散发热量大面积烧伤冷疗需谨慎成人超

20%、儿童超

10%，防止体温过低盖2项覆盖创面用无菌纱布或清洁干燥棉布覆盖，松散包扎、避免加压严禁涂抹有色物质牙膏、酱油、紫药水、红药水等，防止污染创面、干扰深度判断送送医指征立即送医烧伤面积超

1%

体表面积、深度烧伤，或头面手足会阴等特殊部位伴随症状须就医伴呼吸困难、声音嘶哑（疑呼吸道灼伤）或意识改变者院内补液：抗休克治疗快速补液复苏，纠正低血容量算补液公式（成人）第1个24小时1.5ml

×

烧伤面积(%)×

体重(kg)+基础水分

2000ml晶体:胶体常规比例

2:1，胶体液宜在伤后

6~8小时

毛细血管通透性恢复后使用第2个24小时晶体、胶体补液量减半，基础水分不变补液监测2项核心指标尿量30~50ml/h提示补液充足警示指标心率增快、血压下降需警惕休克，及时调整输液速度并发症防治防胜于治，关口前移识别高危并发症，以规范防治降低致残致死率04主要并发症的识别警惕高危并发症，多器官功能障碍是最终风险感染（最常见）皮肤屏障破坏后创面继发感染，常见病原体为

金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌。重度或特重度烧伤感染率高达

50%以上，是导致死亡的主要原因。休克与脓毒症低血容量性休克多发于烧伤后

48小时内，因毛细血管通透性增加致血浆大量渗出，表现为心率增快、尿量减少、血压下降。脓毒症由感染未控制进展而来，伴高热、寒战等全身炎症反应，与创面细菌毒素入血相关。其他并发症急性呼吸窘迫综合征：肺部炎症反应导致的呼吸功能衰竭急性肾损伤：休克与毒素作用下的肾功能损害应激性溃疡（Curling溃疡）：严重应激状态下的胃黏膜病变多器官功能障碍并发症的预防策略阻断感染源头创面严格无菌操作定期更换敷料，保持清洁干燥必要时外用抗菌药物磺胺嘧啶银乳膏、莫匹罗星软膏维持循环稳定早期足量补液复苏动态监测尿量、血压