成人糖尿病心血管病防控共识2026

成人糖尿病心血管病防控共识CONTENTS01020304定义诊断与流行生活方式与体重血糖血压血脂抗栓与合并症定义诊断与流行糖尿病前期诊断空腹血糖受损、糖耐量受损，或糖化血红蛋白处于5.7%至6.4%区间，满足其一即可判定为糖尿病前期，这是识别高危人群的关键窗口。糖尿病前期的血糖诊断标准我国糖尿病前期患病率高达38.1%，虽心血管风险仅轻度升高，但知晓率、治疗率和控制率整体偏低，已构成巨大社会经济负担。糖尿病前期的流行与危害以生活方式干预为基础，二甲双胍为首选预防用药，不耐受者可换用阿卡波糖；肥胖的糖尿病前期患者可考虑使用GLP-1受体激动剂。糖尿病前期的干预策略出现多饮、多尿、多食、体重下降等典型糖尿病症状者，只要随机血糖、空腹血糖、OGTT两小时血糖或HbA1c中任一项达到诊断切点，即可临床确诊为2型糖尿病，无需二次复查。对于无典型高血糖症状的人群，若初次检测随机血糖、空腹血糖、OGTT两小时血糖或HbA1c达到糖尿病诊断标准，必须在不同日期再次复查，结果仍达标方可确诊，以防假阳性误诊。HbA1c≥6.5%可作为2型糖尿病诊断依据之一，而5.7%至6.4%区间则归为糖尿病前期。该指标反映近两至三个月平均血糖水平，检测便捷，但需注意贫血、血红蛋白病等可能干扰结果准确性。典型症状联合血糖指标确诊无症状者需复查确认诊断糖化血红蛋白诊断切点明确2型糖尿病诊断我国流行现状糖尿病及前期患病规模庞大知晓治疗控制率整体偏低心血管死亡风险显著升高我国T2DM患者超2.33亿，患病率持续升高；糖尿病前期患病率高达38.1%，意味着近四成成人处于高血糖状态，防控形势严峻。糖尿病前期与T2DM人群的知晓率、治疗率、控制率均不理想，大量患者未被及时发现和有效管理，导致并发症风险持续累积。糖代谢异常显著增加全因死亡与心血管死亡风险，缩短预期寿命；糖尿病前期风险轻度升高，T2DM心血管死亡风险达普通人群1.90至2.26倍。生活方式与体重优选低升糖指数碳水，增加膳食纤维，不饱和脂肪替代饱和脂肪，杜绝反式脂肪酸，碳水供能占总热量45%至60%，不常规补充维生素矿物质。优化膳食结构与营养供给每周坚持150至300分钟中等强度有氧运动，搭配每周2至3次抗阻训练，综合干预可降低血管并发症、肿瘤及死亡风险。规律有氧与抗阻运动相结合不吸烟并积极戒烟，不推荐饮酒，每日保持6至8小时睡眠，将膳食、运动、睡眠、戒烟限酒综合干预，全面降低心血管风险。戒烟限酒与充足睡眠协同管理饮食运动管理01.02.03.吸烟显著加剧胰岛素抵抗与血管内皮损伤，加速动脉粥样硬化进程。共识明确不吸烟、戒烟，强调戒烟可有效降低糖尿病患者心血管事件及全因死亡风险，是ASCVD防控的基础措施。酒精干扰糖脂代谢，升高血压与甘油三酯，增加低血糖及心血管事件风险。共识不推荐饮酒，强调以生活方式综合干预为核心，降低血管并发症、肿瘤及死亡风险。睡眠不足或质量差可加重胰岛素抵抗、升高血压并促进炎症反应。共识推荐每日睡眠6至8小时，强调膳食、运动、睡眠、戒烟限酒综合干预，全面降低血管并发症与死亡风险。严格戒烟，杜绝任何形式的烟草暴露不推荐饮酒，倡导零酒精健康生活方式保证每日6至8小时优质睡眠作息烟酒管理010203每年监测BMI与腰围，普通成人BMI目标18.5至23.9，老年人适度放宽；超重肥胖者设每日500至700千卡能量负平衡，基础减重目标5%至7%，追求糖尿病缓解需减重10%至15%，低体重者需纠正诱因。生活方式减重效果不佳时，可选用GLP1RA、GIP/GLP1双受体激动剂、SGLT2抑制剂或奥利司他。BMI≥32.5推荐代谢手术；27.5至32.4合并高危因素可审慎选择；低于27.5暂不推荐。兼顾肌少症与低体重人群，优化营养运动调整及药物选择；肥胖合并HFpEF可用GLP1RA或双受体激动剂，合并中重度OSA可用替尔泊肽，实现减重与共病协同管理。体重监测与分层目标设定药物与代谢手术干预路径特殊人群的体重综合管理体重管理策略血糖血压血脂血糖筛查目标普通人群35岁起定期筛查血糖高危人群需加强血糖筛查力度糖尿病前期与T2DM诊断标准明确分层共识建议普通人群从35岁起开始筛查，采用空腹血糖、OGTT、HbA1c联合检测，以便早期发现糖代谢异常，及时干预，降低心血管风险。肥胖、家族史、高血压、血脂异常及有妊娠糖尿病史者属高危人群，应加强筛查频率，尽早识别糖尿病前期或T2DM，防止ASCVD进展。糖尿病前期定义为IFG、IGT或HbA1c5.7%至6.4%；T2DM需典型症状加随机、空腹、OGTT2h血糖或HbA1c≥6.5%，无症状者须复查确认。010203降压目标分层设定选用RAAS阻滞剂及联合方案兼顾降压与心肾保护的药物优选T2DM合并高血压多数应控制于130/80mmHg以下；高危极高危患者若耐受可向收缩压120mmHg努力；妊娠合并糖尿病者血压需≤135/85mmHg，兼顾安全与获益。优先选择ACEI/ARB/ARNI；单药不达标时联合CCB或利尿剂，优选单片复方制剂；难治性高血压可加用盐皮质激素受体拮抗剂等，并排查继发性高血压。GLP-1RA、SGLT2抑制剂兼具轻度降压作用，合并高血压可优先选用；使用RAAS阻滞剂需监测血钾与eGFR；糖尿病前期无指征慎用β受体阻滞剂及噻嗪类利尿剂。血压管理方案血脂危险分层与LDL-C目标值降胆固醇药物阶梯方案甘油三酯与Lp(a)管理策略高危者LDL-C＜2.6mmol/L，极高危＜1.8mmol/L且降幅＞50%，超高危＜1.4mmol/L且降幅＞50%，需按分层设定个体化目标。40岁以上T2DM无论基线胆固醇均建议他汀一级预防，以中等强度他汀为基础，不达标联用依折麦布或PCSK9抑制剂，不耐受者直接用非他汀药。轻中度甘油三酯升高以生活方式为主，重度用贝特类防胰腺炎，他汀达标后仍高且心血管高危可加二十碳五烯酸乙酯；Lp(a)终身至少测1次。血脂管理分层抗栓与合并症123抗血小板治疗不推荐＜40岁、＞70岁人群用阿司匹林一级预防，P2Y₁₂受体拮抗剂等亦不推荐，须个体化评估后决策。T2DM合并ASCVD予75~100mg/d阿司匹林；不耐受者替换氯吡格雷、替格瑞洛或吲哚布芬，坚持长期抗栓。ACS或支架术后1年内双联抗血小板；稳定冠心病出血低危可阿司匹林联合小剂量利伐沙班；高出血风险避免长期双联。一级预防需充分权衡获益与出血风险二级预防首选阿司匹林并规范替代方案特殊场景分层抗栓兼顾疗效与安全010203心肾眼病管理T2DM确诊起每年筛查尿白蛋白与eGFR，肾病患者每半年复查。优先用SGLT2抑制剂、GLP1RA，大量蛋白尿加nsMRA，ACEI/ARB用至最大耐受剂量，急性肾损伤立即停用RAAS抑制剂。慢性肾脏病早期筛查与心肾联合保护无视网膜病变每年眼底筛查，已病变增加频率。综合控糖、控压、控脂，重度病变避免过度强化降糖。高甘油三酯可用非诺贝特，黄斑水肿可玻璃体腔注射抗VEGF药物，激素作备选。糖尿病视网膜病变分级筛查与综合干预高危者每年心脏超声加BNP/NTproBNP筛查，SGLT2抑制剂全射血分数心衰均推荐。HFrEF采用新五联，肥胖合并症状性HFpEF可用GLP1RA或双受体激动剂，禁用噻唑烷二酮类。心力衰竭全程筛查与分层药物管理多学科共病管理倡导心内、内分泌、肾内、全科等多学科联合管理，对糖尿病前期及T2DM患者早期筛查，综合管控生活方式、体重、血糖、血压、血脂与抗栓，实现分层个体化防控。合并ASCVD或高危者优先GLP-1RA和/或SGLT2抑制剂；心衰优先SGLT2抑制剂；CKD优先SGLT2抑制剂及有肾脏获益