急诊室内争分夺秒-急诊科医生的年终总结

急诊室内，争分夺秒——急诊科医生的年终总结今年1月3日凌晨2点17分，120救护车的警笛声划破寒夜的寂静，车门打开的瞬间，我闻到了浓重的酒精味混杂着血腥味。患者是28岁的男性，酒后骑电动车追尾路边货车，被送来时已经陷入浅昏迷，左侧瞳孔散大，血压降到了85/50mmHg。分诊台护士第一时间开通了两路静脉通道，我一边按压他的颈动脉判断搏动情况，一边冲护士喊：“快推多巴胺，联系神经外科和胸外科急会诊，准备床旁超声！”超声探头刚放到患者左上腹，就看到了明显的液性暗区，脾破裂的判断几乎在瞬间成型。CT检查确认了颅内血肿合并脾破裂、多发性肋骨骨折，我们在12分钟内完成了术前全部准备，患者被直接送进手术室的时候，我看了眼墙上的钟，指针刚好指向2点42分。后来神经外科的同事告诉我，患者术中出血超过2000毫升，要是晚到十分钟，很可能就救不回来了。那天我在抢救记录上签字的时候，指尖还在发麻——这是今年我们科抢救成功的第17名重度创伤患者，也是我职业生涯里第一次在这么短的时间内同时处理三个部位的致命伤。开春之后急诊量突然暴涨，最忙的一天是3月17日，流感叠加心脑血管疾病高发，我们24小时接诊了427个病人，抢救室的12张床全满，连走廊里都加了6张临时病床。下午3点多，120送过来一个72岁的急性心梗患者，家属说老人胸痛了三个小时才敢给孩子打电话，送到医院的时候已经出现了室颤。我刚给另一个慢阻肺患者接上呼吸机，就听到除颤仪的充电警报声，冲过去的时候护士已经做完了两轮心肺复苏，患者的心电图还是一条紊乱的室颤波。“200焦，非同步，所有人离开！”第一次除颤之后患者有了短暂的自主心律，没过十秒又掉了下去，我跪在病床边继续胸外按压，能感觉到老人肋骨随着按压的力度发出轻微的声响，额头上的汗滴到了他的病号服上。第三次除颤之后，监护仪上终于出现了规律的窦性心律，我抬头的时候才发现，膝盖因为跪在冰凉的地上太久，已经疼得站不起来了。那天我们从下午3点一直忙到晚上10点，连喝口水的时间都没有。后来心内科的同事来接病人去做介入，拍了拍我的肩膀说“你们急诊科真是生命线的第一道闸门”，我当时没力气回话，只能笑着摆了摆手。那天晚上我在更衣室换衣服，发现白大褂的口袋里还塞着早上买的包子，早就凉透了，硬得像块石头。夏季的急诊总是充满了各种意外，6月22日那天，辖区里的一家化工厂发生氯气泄漏，15名中毒患者被同时送到医院。最严重的是个40岁的工人，送来时已经出现了严重的肺水肿，咳出来的痰都是粉红色的，血氧饱和度掉到了60%。我们全科十几个医护人员全部取消休假赶来支援，分成三组同时处理患者：一组给轻症患者吸氧、监测生命体征，一组给中度中毒患者做雾化、建立静脉通路，我带着两个高年资护士负责抢救最重的那名患者。气管插管的时候，患者的气道里全是渗出的液体，我连着插了两次才成功，接上呼吸机之后，看着血氧饱和度一点点升到90%以上，悬着的心才放了一半。那次事故的处置持续了整整36个小时，最后一名患者出院的时候，我在医院门口碰到了那个重度中毒的工人，他已经能正常走路了，拉着我的手一个劲说谢谢。我看着他胳膊上还没消掉的化学灼伤痕迹，突然觉得所有的熬夜和辛苦都是值得的。那天我回家睡了整整12个小时，醒过来的时候，手机里有23个未接电话，全是科室同事报平安的消息。入秋之后心脑血管疾病进入高发期，9月12日那天，我值白班，下午4点多，分诊台送过来一个56岁的男性患者，家属说他在家突然晕倒，醒过来之后觉得右侧肢体发麻。我给患者做查体的时候，发现他的右侧肌力已经降到了3级，言语也开始含糊，判断是急性脑卒中。“快开通卒中绿色通道，查头颅CT，联系神经内科！”CT结果排除了脑出血，确认是缺血性脑卒中，发病时间还在4.5小时的溶栓窗内。我和家属沟通溶栓风险的时候，家属犹豫了足足三分钟，我看着监护仪上患者的心率越来越快，急得声音都在发抖：“现在每多等一分钟，他大脑里就有190万个脑细胞坏死，你们再犹豫，以后他可能就站不起来了！”家属终于签字的时候，距离发病时间已经过去了3小时40分钟。溶栓药物推注到第15分钟的时候，患者突然能清晰地说出自己的名字了，右侧肢体的肌力也恢复到了4级。后来患者恢复得特别好，出院那天专门给我们送了一面锦旗，上面写着“医技精湛，仁心仁术”。那面锦旗现在挂在我们科室的墙上，每次我值班抬头看到它，都觉得肩上的担子又重了几分。到今年12月为止，我们急诊科全年共接诊患者12.7万人次，其中抢救危重患者1892人次，抢救成功率达到98.3%，同比去年提高了1.2个百分点。我们牵头优化的创伤急救流程，把重度创伤患者的术前准备时间从原来的25分钟压缩到了18分钟，全年急性脑卒中患者的DNT时间（到院至溶栓时间）平均控制在38分钟，比国家要求的60分钟标准少了22分钟。这一年里，我们科有3个医生累倒在岗位上，最年轻的护士小周连续值班36小时之后晕在了抢救室，醒来第一句话问的是“刚才那个心衰的患者血压升上来没有”。前几天科室开年终总结会，主任在台上说，急诊科的墙比教堂听过更多虔诚的祈祷，我们手里的听诊器比任何誓言都更有分量。我坐在台下看着身边同事们脸上的疲惫，想起今年抢救过的那一个个患者：那个脾破裂的小伙子后来特意来科室看我们，说他马上要当爸爸了；那个心梗的老人今年冬天特意给我们送来了自己家腌的咸菜；那个脑卒中的患者现在已经能正常去公园散步了。昨天晚上我值夜班，凌晨1点多，120的警笛声又响了起来，我起身整理了一下白大褂，朝着抢救室的方向走过去。走廊里的消毒水味道还是那么熟悉，监护仪的滴答声此起彼伏，墙上的时钟指针在安静的夜里走得格外清晰。我知道推开那扇门之后，又会是一场新的争分夺秒的战斗，而我和我的同事们，永远都会站在这扇门后面，守着这条通往生的最后一道防线。这一年的急诊室里，有过汗水，有过泪水，有过无力回天的遗憾，也有过起死回生的喜悦。我们见过太多生离死别，也见过太多