中心静脉通路装置拔除护理专家共识（2026）解读

中心静脉通路装置拔除护理专家共识（2026）解读拔除指征·标准操作·风险防范·应急处理2026年课程导览01共识背景与拔管指征明确何时该拔02拔管前评估与标准化操作规范怎么拔03拔管后护理与并发症应急识别与急救04临床闭环管理与质量提升同质化落地共识背景与拔管指征拔管不是最后一步简单操作01拔管是全程管理的最后关卡拔管是全程管理的关键终末环节拔管不是简单操作，而是安全防线中心静脉通路装置广泛用于肿瘤、危重症及长期静脉治疗患者，受操作者经验、患者状况及管理水平影响，亟需统一标准。风险不容低估出血空气栓塞导管断裂血栓脱落感染扩散高风险人群更需规范凝血功能障碍导管相关性血栓感染患者现状痛点拔除时机风险评估操作流程并发症预防共识为规范拔管提供依据从权威共识到临床落地的具体操作指引“缺的不是标准，是落到每一类装置的具体做法”共识凝练以循证分级驱动临床决策，使拔除操作有据可依、规范统一。权威制定中华护理学会静脉输液治疗专业委员会及北京护理学会牵头经循证证据、临床实践、专家函询及论证形成《中心静脉通路装置拔除护理专家共识（2026）》，刊于《中华护理杂志》适用对象各级、各类医疗机构参与CVAD拔除决策与操作的护士制定动因既有指南聚焦置入、维护及并发症防控拔除内容多为原则性描述，缺乏分类型装置的具体实践建议三类装置构成CVAD家族三类装置按置管路径与港体位置区分拔除时体位、按压位置与操作者资质要求各异中心静脉通路装置（CVAD）：导管尖端位于腔静脉的静脉通路装置，是分类指导的基础。PICC经外周置入经外周静脉置入尖端达上腔静脉CVC中心静脉置管多经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉置入TIVAP完全植入式港体完全埋入皮下尖端位于腔静脉理解装置分类，是掌握拔除操作差异的前提。拔除指征分为两大类别拔与不拔，权衡在风险与价值之间择期拔除以治疗结束为主线兼顾导管功能评估与并发症判断紧急拔除针对感染、损伤、破损、血栓等事件需及时终止通路判断须综合评估患者全身状况、临床治疗需求、导管功能与并发症、个人意愿及生活质量，并非一律拔除，需权衡保留价值与风险。择期拔除以治疗结束为主线夹闭综合征分级处置2级评估

保留价值

，确需拔除者在DSA引导下操作以规避断裂风险3级须在DSA引导下尽早拔除并核查完整性，如有残留启动多学科团队处置可调整导管尖端无法复位至腔静脉但功能尚可者，可调整为中等长度导管短期使用；重度接触性皮炎经多学科干预无效且进行性加重时可考虑拔除拔除时机评估治疗结束即拔不再需要经CVAD输液或监测时宜尽早拔除留置时间参照说明书，结合全身状况、治疗需求、导管功能、个人意愿与生活质量综合判定功能障碍评估拔除反复冲封、溶栓后仍无法回血或输液不畅，应评估拔除紧急拔除针对高危事件时间窗是决策底线，病原体是拔管信号。限期拔除24~48h紧急置管且无法保证无菌操作时，建议

24~48h

内拔除。立即拔除紧急处置损伤风险误穿动脉或损伤神经，须立即拔除。导管故障导管破裂或断裂且无法修复，宜尽早拔除。审慎决策：导管相关血流感染需综合评估致病菌、感染程度、导管类型及建条件。特殊致病菌金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、耐药革兰氏阴性杆菌、念珠菌、肠球菌并发情况脓毒性休克、感染性心内膜炎、转移性感染灶、隧道感染或囊袋感染治疗无效规范抗菌治疗

72h

无效者拔管前评估与标准化操作评估到位，操作才稳02拔管前完成四项系统评估评估不到位，拔管就缺一道安全锁病情评估评估凝血功能、血流动力学指标（血压、心率、血氧饱和度）、感染指标，并评估意识与配合度。导管评估核实置入时间、留置部位与体外刻度，检查有无破裂、修剪、打折、受压或移位。局部皮肤评估观察穿刺点、PICC及港体周围皮肤有无红肿、热痛、分泌物或渗血。辅助检查血常规、凝血功能、电解质、胸片或胸部CT、心脏超声或心电图、血管超声等可作为常规检查项目，为拔管决策提供客观依据。拔管前须完成四项系统评估，确认符合拔除指征后方可操作。凝血与血栓评估不可忽视出血风险先看三项指标：INR＜1.5、血小板＞100×10⁹/L

为安全阈值；血压≥160/100mmHg

者宜先控制再拔管。先评估

再拔管血栓形成比想象中更早2项导管纤维鞘置管后

24h

内即有

80%~90%

形成导管相关血栓平均置管后

8天

形成，30天内大部分患者已有血栓拔管前对策2项超声检查血栓检查导管周围有无血栓，重点警惕基底部较窄的漂浮型血栓——脱落风险大提前抗凝准备识别高风险时机，才能提前做好抗凝准备人员资质与用物环境准备Q谁能执行置管相关操作？APICC及CVC：由经专项培训并考核合格的医护人员执行；TIVAP（输液港）须由医师执行。Q操作环境应达到什么标准？A操作环境宜符合Ⅱ类无菌操作标准，保持整洁安静、温湿度适宜，严控人员流动以降低交叉感染风险。Q用物准备需要哪些？A常规用物：无菌换药包、无菌纱布、透明敷料、碘伏或2%氯己定醇、无菌棉签、无菌手套应急准备：抢救药品与器械齐备，应对突发并发症灭菌要求：所有接触穿刺创面的器械与敷料均须严格灭菌体位摆放以预防空气栓塞“穿刺点低于心脏水平，维持静脉正向压力梯度，是预防空气栓塞的核心原则。”—体位摆放·预防要点操作细节：充分暴露操作区域，严格保护患者隐私，必要时用治疗巾遮挡体位与呼吸配合，共筑抵御空气栓塞的第一道防线核心原则穿刺点低于心脏水平，维持静脉正向压力梯度。平卧位或头低足高位使穿刺点或切口低于心脏水平，阻断空气侵入中心静脉系统。适用通路颈内静脉、锁骨下静脉置管及PICC拔除均须遵循；股静脉置管无需特殊体位呼吸配合阻断空气入血Q如何通过屏气提升胸腔内压？操作拔管瞬间嘱患者深吸气后屏气，减少空气进入机会。Q什么是瓦尔萨尔瓦动作？有何禁忌证？要点深吸气后紧闭声门，用力做呼气动作并屏气。禁忌证：青光眼、心脏病、视网膜病变。Q术前如何训练与讲解？宣教向患者及家属通俗讲解拔管流程、术中感受与注意事项，缓解焦虑，重点训练配合动作，确保拔管瞬间准确执行。Q术中体位如何固定？注意叮嘱患者保持体位固定，避免随意活动或剧烈咳嗽，保证胸腔内压稳定，防止空气经窦道入血。无菌操作与轻柔拔管手法遇阻力即暂停，严禁暴力拔除01拔管操作流程消毒先行以穿刺点为中心，碘伏或2%氯己定醇由内向外螺旋式消毒，范围大于敷料覆盖面积，待自然风干后形成无菌屏障。松解确认无菌操作下轻柔松解导管体外段，确认无粘连、无卡顿，规避导管断裂与血管黏膜损伤。手法三要轻柔、缓慢、匀速，保持导管平直，避免扭转与弯折。遇阻力即暂停，严禁暴力拔除；重新评估阻力原因后再决定后续处理。即刻封堵与按压监护封堵优先、按压分层、特殊监护——三环相扣，规范处置导管意外脱出。封堵优先，按压分层，特殊监护。三大原则贯穿导管脱出应急全程01处置第一步封堵优先导管脱出瞬间，无菌干纱布垂直封堵血管窦道，快速封闭通道，预防空气栓塞与出血。02出血管控按压时长分层常规患者：按压至少5min至完全止血抗凝治疗/血小板低下：延长至10~30min03风险防范特殊监护经颈内静脉置管者避开颈静脉窦，监测心率、血压骤降等迷走反射，一旦发生立即对症处理按压力度适中，避免揉搓，防血栓脱落拔管后护理与并发症应急拔管后的每一分钟都要盯住03拔管后核查导管完整性“完整性核查是识别导管断裂残留的第一道关口”发现异常须立即进入应急处置流程。—核查异常处置指引核拔管后核查要点即刻核查拔管后立即检查导管全长，确认尖端完整、无断裂或残留。疑似残留任何疑似残留均需影像学确认，不可凭肉眼判断排除。感染送检怀疑导管相关感染时，剪取导管尖端送检培养，为病原学诊断与抗感染治疗提供依据。文书闭环核查结果与拔管时间、穿刺点情况一并记录入护理文书。穿刺点处理与病情观察拔管后护理：敷料分型与观察宣教拔管后规范处理穿刺点并系统观察病情，是预防感染与并发症的关键环节。敷料覆盖分型处理，观察时限守住安全底线PICC/CVC穿刺点以无菌敷料密闭覆盖24h，保持清洁干燥。TIVAP囊袋切口按Ⅰ类清洁切口处理，无菌敷料密闭覆盖并保持干燥。敷料处理分型观察与宣教拔管后平卧观察

30~60min，24h内穿刺点避免沾水、避免剧烈活动。密切观察穿刺点或切口有无渗血、血肿、感染及愈合不良征象，异常及时记录并通知医师。向患者宣教：出现胸闷、呼吸困难、血肿、发热等不适，应立即告知医护人员，以便早期识别并发症。空气栓塞的识别与应急空气栓塞是拔管相关最凶险的并发症，抢救须争分夺秒。体位与封堵同步，抢在气泡入肺前阻断。识别预警识别突发胸痛、紫绀、低血压、呼吸困难及意识模糊。体位封堵立即取左侧卧位并抬高下肢（头低足高位），利用重力使气泡远离右心室流出道无菌敷料或凡士林纱布密闭持续压迫穿刺点，防止空气继续进入呼吸支持高流量吸氧

6~8L/min严重低氧血症者协助气管插管及机械通气紧急通知医师，必要时准备经中心静脉穿刺抽气警惕拔管窘迫综合征高致死并发症高危多系统受累拔管后心、肺及神经系统并发症，严重者呼吸心跳停止。死亡率高严重者呼吸心跳停止，死亡率可达57%。应急处置拔管前后须严密监护，备好抢救预案防范猝死风险。机制与危险因素2类反射性心血管抑制颈动脉窦压力感受器受刺激→反射性心血管抑制。高危人群年龄≥65岁、置管时间≥7天。识别要点术前评估应筛查高危因素，术中操作避免反复刺激颈动脉窦。颈内静脉按压要点关键操作按压方式与时长三指或无菌纱布沿血管走行按压穿刺点约

10min、宽约

1cm。力度控制力度以患者舒适、无压痛为宜。安全禁忌避免过度刺激颈动脉窦，以防反射性心血管抑制。拔管困难的分级处理拔管遇阻：先分级、再处置，逐级升级干预先分级，再处置——按牵拉感与弹性回缩判断阻力程度，逐级升级干预。严禁暴力硬拽，分级处理是拔管安全的底线。拔管困难三级处置循证分级分级处置轻微牵拉感无弹性回缩安抚患者、调整置管侧肢体位置后轻柔尝试升级处置明显牵拉感伴弹性回缩立即停止操作，调整肢体位置后缓慢尝试；无效者沿静脉走向行

40~42℃热敷30min

促进血管舒张后再试对因处理上述措施均无效行胸部X线或血管超声明确原因血管痉挛→遵医嘱用解痉药静脉血栓→遵医嘱溶栓导管打结或嵌顿→请介入科或血管外科会诊出血血肿与导管断裂残留出血血肿穿刺点渗血时增加按压时间，必要时延长至

15min

并更换无菌纱布血肿形成后

24h内冷敷

减轻肿胀，24h后热敷促进吸收，避免揉搓局部导管断裂残留预防在于：拔管时避免暴力牵拉，遇阻力先回抽、不可硬拔。一旦确认体内断裂残留：立即安抚患者、制动置管侧肢体，必要时用止血带结扎肢体近端完善胸片或CT定位，启动多学科紧急会诊通过介入或手术方式取出残留导管，全程监测患者生命体征导管相关血栓脱落风险防范拔管时机取决于血栓状态：导管功能正常且有治疗需求者，不推荐常规拔除。右心房血栓分层处理分层处理方案附壁血栓/直径＜2cm可直接拔除2~6cm溶栓后再拔＞6cm/影响心功能考虑手术置管＜14天血栓黏附不牢，拔管易脱落，应先抗凝治疗超声确认漂浮性血栓者保留导管，抗凝后再拔除或更换置管≥14天血栓相对稳定，仍需结合超声形态、大小与位置综合判断NCCN指南建议拔管前5~7天抗凝治疗血栓脱落风险，决定拔管时机。临床闭环管理与质量提升让每一次拔管都有据可依04从决策到应急的闭环管理2026版共识将拔管从经验式操作转变为循证决策与分级管理的技术。1环节01决策统一指征边界该不该拔2环节02评估识别风险拔前全面评估3环节03操作术中防护标准化五要点4环节04观察早期识别异常术后监护5环节05应急特殊人群管理并发症急救五环节环环相扣，从判断指征到处置并发症形成连续链条，切实降低拔管相关不良事件，保障患者血管通路安全。规