ICU患者血糖管理临床护理规范

ICU患者血糖管理临床护理规范监测规范·干预方案·并发症防控·应急处理2026年课程导览01监测规范与目标分层方法与频率标准02胰岛素干预方案静脉输注与泵入规范03并发症防控高低血糖风险识别04应急处理与团队协作流程与多学科配合01监测规范与目标分层监测准确是血糖管理的第一道防线ICU血糖异常普遍且危害显著应激性高血糖：危重症患者因应激及炎症反应，发生以胰岛素抵抗为主的严重糖代谢紊乱。“规范监测是血糖管理的第一道防线”应激性高血糖临床危害危害：感染风险增加、器官功能损伤、死亡率上升，显著延长住院时间未控高血糖与低血糖：均与不良结局相关血糖变异系数升高：与死亡率及并发症增加显著相关诊断标准临床判据诊断：入院后2次以上空腹血糖

>6.9mmol/L

或随机血糖

>11.1mmol/L，即可诊断应激性高血糖。护理人员需建立规范监测意识，把血糖管理纳入日常监护重点环节。控制目标分层，宽松管控为主2026版共识明确ICU危重症患者宽松管控，目标血糖

7.8~10.0mmol/L，避免严格控糖引发低血糖。NICE-SUGAR研究证实，常规控制组病死率及低血糖发生率均显著低于强化治疗组。三级目标分层严格：空腹4.4~6.1mmol/L，年轻无并发症者一般：空腹6.1~7.8mmol/L宽松：老年、终末期器官衰竭、预计生存期短者非糖尿病vs糖尿病非糖尿病重症：维持6.1~7.8mmol/L糖尿病重症：宽松控制6.1~11.1mmol/L7.8~10.0mmol/L目标血糖（宽松管控）6.1~11.1mmol/L糖尿病重症（宽松控制）特殊人群目标个体化调整不同危重症类型的血糖管理目标各有差异，需个体化制定方案。针对危重症患者，血糖管理目标需结合原发病与器官功能状态，实施个体化调整方案。结合原发病与器官功能状态，落实个体化目标。脑损伤目标：6.1~10.0mmol/L不推荐

4.4~6.0mmol/L

强化降糖该区间重度低血糖发生率高达

51.1%脓毒症目标上限：10.0~11.1mmol/L目标下限：3.9~4.4mmol/L重症急性胰腺炎目标：7.8~10.0mmol/L血糖

≥10.0mmol/L

时启动胰岛素治疗非糖尿病术后维持

7.8~10.0mmol/L控制高血糖、避免低血糖监测方法选择，动脉血优先动脉血优先留置动脉导管者首选动脉血配合血气分析仪准确性最高无导管时退而取静脉血作为备选途径准确性最高指尖血受限ICU环境下准确率仅约26.3%末梢灌注不足/外周水肿/血管活性药物干扰均可致误差仅用于病情相对稳定患者须规范采血准确率26.3%CGM补充皮下传感器实时采集组织间液葡萄糖提供波动趋势与低血糖事件信息适用于需严密监测的高风险患者实时监测实时监测监测频率随病情动态调整分层监测：输注期≤1小时→稳定期2~4小时→低血糖期15分钟复测至稳定。频监测频率临床执行细则ICU住院患者前24小时每1~2小时1次，稳定后每4小时1次入院首检24小时内完成指尖血糖+HbA1c联合检测急诊急危重症入室1小时内完成首次检测波动大者缩短间隔，必要时结合持续动态血糖监测系统监测频率跟着病情走，不跟着习惯走。操作红线与监测指标价值采血红线2项输液侧肢体禁采指尖血避免稀释误差贫血、重度水肿、末梢循环障碍者须静脉血确认防误差致干预失误禁采指血校准要求2项CGM每4~6小时与静脉血浆血糖校准常规校准休克、重度贫血、高剂量血管活性药物时增至每2小时1次加强校准4~6小时入院评估2项常规测HbA1c区分应激性高血糖与糖尿病监测血糖变异系数其升高与死亡率及并发症增加显著相关HbA1c02胰岛素干预方案精准干预，避免血糖大幅波动静脉胰岛素启用时机明确血糖持续升高需及时干预——静脉胰岛素启用时机明确8.3mmol/L>8.3即应开始胰岛素治疗连续两次

>11.1mmol/L

必须启用胰岛素泵适用人群禁食及危重患者静脉输注为理想方案围术期血糖不稳定、重大创伤应激性高血糖、危重症糖尿病内科合并急危重症或血糖控制差者：酌情应用剂量调整每小时血糖监测依据监测结果动态调整剂量严格避免严重低血糖泵液配制规范，现配现用标准配比2种方案常规胰岛素

50U+50ml

生理盐水换算关系：1ml=1U亦可

30U+30ml

生理盐水经微量泵持续推注现配现用时限注意室温保存时间有限超时须重新配制双人核对安全核查确认胰岛素种类、剂量与浓度无误双人复核后执行通路维护2项要点熟悉微量泵操作与报警处理保持输注通畅避免泵液失误或中断致血糖剧烈波动规范操作全程落实剂量分级调整，动态滴定分级调整血糖越高，泵速逐级上调血糖区间（mmol/L）胰岛素用量11.1~14.0约4U/h14.1~17.0约6U/h>17.0逐步上调动态滴定：高于目标范围→增加输注速度；低于目标范围→降低输注速度或给予葡萄糖溶液纠正。复查要求：调整后须每小时监测血糖，评估效果；准确记录血糖值与泵速变化，为医生滴定提供动态依据。皮下注射方案作为过渡剂量阶梯·30分钟后复查按血糖分层递增血糖范围(mmol/L)胰岛素剂量7.8~10.0起始3U10.1~11.04U11.1~14.06U14.1~17.08U＞17.0高值10U部位轮换：避免局部硬结与脂肪萎缩，保证吸收稳定出院前逐步过渡至皮下方案，制定长期监测计划治疗关键提示，防范风险转运、检查、营养变更，先核查泵状态泵疗关键提示

泵疗必须配糖源所有胰岛素泵治疗患者，须同步给予持续葡萄糖输注、肠外或肠内营养，维持基础能量供给，防止低血糖。

离室即停泵患者因检查离开ICU，或输注不含糖液体时，须及时停止胰岛素泵，避免持续输注而缺乏糖源。

频次可放宽连续2天血糖低于

8.2mmol/L，监测频次调整为每12小时一次。03并发症防控防控在先，减少不良结局高血糖的危害与识别处理高血糖

危害链·分级识别·处理策略·监测频率

临床处置路径危害链感染风险↑伤口愈合延迟电解质紊乱神经功能损伤›识别与分级处理轻度调整胰岛素剂量重度查找诱因，针对性处理长期监测慢性并发症›处理策略胰岛素输注调整营养输注速度合理用药›监测频率每1~2小时监测一次，直至稳定在目标范围内预防：避免过度胰岛素治疗、合理使用糖皮质激素、加强营养管理低血糖定义与隐匿性危险项目要点诊断阈值住院期间任意时间血糖

<3.9mmol/L

即启动干预流程；<2.8mmol/L

为严重低血糖，无论有无症状均须处理隐匿性危险ICU患者多机械通气或使用大剂量镇痛镇静药，交感神经反应被抑制，不出汗、不心悸——症状被掩盖危害后果脑功能障碍（意识障碍、抽搐、不可逆脑损伤）；心律失常，增加心血管事件风险症状不可靠，监测才是防线。血糖剧烈波动的因素分析四维归因3类因素疾病因素应激反应使肾上腺素、糖皮质激素分泌增加，拮抗胰岛素；内分泌紊乱与肝肾功能障碍影响血糖调节。治疗因素糖皮质激素、部分抗生素、利尿剂影响血糖；营养支持输注过快或突然中断、胰岛素剂量不准确均可致波动。饮食与心理饮食不规律、鼻饲量不稳定，焦虑恐惧等情绪加剧波动。护理评估须全面覆盖上述因素，逐一排查归因。营养支持协同血糖管理肠外营养协调胰岛素与碳水摄入比例，控制葡萄糖供给量与输注速度肠内营养持续输注，控制输入速度并监测血糖反应01营养支持延迟启动→早期高血糖02突然中断营养→低血糖调整营养方案时须同步评估血糖并相应调整胰岛素剂量；护理人员记录输注起止时间与速度，观察血糖变化，及时反馈医生，实现营养与降糖的动态平衡。低血糖预防措施落实预防重于处置：所有胰岛素治疗患者必须同步给予持续糖液或营养支持，避免胰岛素与糖源供给失衡。低血糖预防三防线3项源头管控避免胰岛素过量，关注药物相互作用，加强血糖监测，建立低血糖预警机制夜间防线睡前监测血糖可预测夜间低血糖风险，适当睡前加餐有助预防；易发者宜测临睡前及凌晨1:00~3:00血糖甄别反跳清晨高血糖须判断是否为苏木杰现象（低血糖后反应性高血糖），确认后应减少晚餐前降糖药及胰岛素剂量夜间低血糖，防在监测，守在加餐。高低血糖并发症护理要点高血糖护理HYPERGLYCEMIACARE避免过度胰岛素治疗，合理使用糖皮质激素，加强营养支持并定期监测血糖。低血糖护理HYPOGLYCEMIACARE避免胰岛素过量，关注药物相互作用，建立预警机制。轻度低血糖（意识清楚）予口服葡萄糖。中重度者静脉注射葡萄糖并查找原因。波动危害GLUCOSEVARIABILITY免疫力下降感染风险增加伤口愈合减慢处置原则MANAGEMENTPRINCIPLE结合血糖趋势调整胰岛素剂量与营养输注速度，持续观察监测直至恢复正常范围。04应急处理与团队协作分秒必争，规范处置低血糖应急的启动标准快速识别、快速报告、快速处置，是降低低血糖危害的关键。夜间低血糖，防在监测，守在加餐。低血糖应急预案·启动标准4项启动阈值血糖<3.9mmol/L

即触发应急预案响应路径护士发现→第一时间通知医生→医生评估病情、判断是否紧急处理监测强化应急期间缩短监测间隔，必要时每小时监测一次组织架构科主任任组长、护士长任副组长，成员含主治医师、住院医师及护士，职责明确、有序处置分意识状态实施急救低血糖抢救按意识状态分层实施，意识清楚与意识障碍分别采取不同处置。低血糖抢救须先判意识、再定方案：意识清楚口服补糖，意识障碍立即静脉给药，全程同步监测与生命体征观察。意识清楚处置口服补糖20克葡萄糖立即口服，同步监测血糖，评估病情进展。意识障碍处置静脉给药静推高糖20~40ml（如50%葡萄糖）或肌注胰高血糖素0.5~1mg保持呼吸道通畅，必要时辅助通气全程要点严格遵循时间节点，确保及时有效救治加强与患者及家属沟通，解释病情与治疗方案，减轻焦虑用药后密切观察意识、心率、血压、呼吸等生命体征变化抢救三部曲与复测判断→→复测判断01仍≤3.9mmol/L→再次给予葡萄糖口服或静脉注射02仍≤3.0mmol/L→立即静推

60ml

高糖抢救全程密切观察病情变化，记录生命体征及血糖数值。规范的时间节点控制是抢救成功的关键，护理人员应熟练掌握并严格执行。1第一步立即停胰岛素即刻执行立即停掉所有胰岛素泵入2第二步静推葡萄糖快速执行快速静脉推注

15~20克

葡萄糖3第三步复测血糖15分钟后15分钟后复测血糖持续未纠正的升级处理升级输注持续纠正静滴5%或10%葡萄糖持续输注，必要时加用糖皮质激素，密切观察病情变化。意识恢复后病情转归继续监测血糖维持稳定，查明低血糖原因，采取针对性治疗。并发症监测风险预警持续监测心率、血压、呼吸频率及体温，警惕反复低血糖与神经系统功能障碍。转诊指征专科协作病情复杂或需进一步治疗时，及时联系内分泌科或糖尿病专科转诊。应急准备与药物设备储备物资先行3项葡萄糖注射液储备50%高糖、胰高血糖素血糖监测仪配备注射器、输液器随时可用确保急救物资完备培训演练2项知识培训定期开展低血糖知识培训应急演练提升识别与应变能力闭环改进3项严格操作实施按流程操作评估执行事后评估执行情况修订预案发现问题及时修订多学科协作与护理质控团队分工重症医学