成人患者医用粘胶相关性皮肤损伤的预防及护理

成人患者医用粘胶相关性皮肤损伤的预防及护理MARSI·成因·预防·分级护理2026年课程导览01认识MARSI概念、类型与成因02识别风险高危人群与评估时机03规范预防粘贴揭除全流程04分级护理对症处理与质量改进01认识MARSI先看清损伤，才能谈预防MARSI的定义与发生机制两类机制，常叠加发生移除粘胶产品后，皮肤出现持续30分钟及以上红斑，需排除其他皮肤病变。损伤机制化学性刺激胶体成分长期接触，丙烯酸酯类粘接剂更易致损机械性外力粘贴张力过大、揭除角度过大、反复粘贴损伤靶点表皮角质层直接接触粘胶，屏障受损后表现为发红、轻微破损、脱屑三类损伤类型与分级标准三大类型：机械性损伤、皮炎、其他（含浸渍与毛囊炎）四级分级1红斑无破损2表皮剥脱、点状糜烂3水疱、大面积撕裂4溃疡、继发感染类型决定处理路径，分级决定干预强度。机械性损伤表皮剥离角质层连带撕下，表浅、有光泽张力性水疱表皮真皮分离皮肤撕脱剪切/摩擦力致部分或全皮层缺损皮炎刺激性接触性皮炎为主非过敏性皮损局限接触部位界限分明局部发红肿胀甚至水疱其他浸渍、毛囊炎浸渍密闭潮湿致皱缩发白、渗透性增强毛囊炎剃毛后细菌滞留敷贴下，丘疹或脓疱危险因素：内在与外在双重叠加“内因是底子，外因是诱因，临床多为叠加作用。”—危险因素识别纲领内在因素4项

年龄新生儿皮肤屏障不完善；65岁以上老年人角质层变薄

皮肤疾病湿疹、皮炎、银屑病、大疱性表皮松解症等

全身性疾病糖尿病影响愈合、肾功能不全易水肿、免疫缺陷

营养与用药营养不良、低蛋白血症；长期使用糖皮质激素、抗凝药、化疗药外在因素3项

操作不当粘贴张力过大、揭除角度过大、反复粘贴

皮肤准备不足清洁不到位、油脂残留、消毒剂未待干

环境与产品长期潮湿、渗液未处理、粘胶透气性差、pH值不适内因是底子，外因是诱因，临床多为叠加作用。——护理评估需双因素同查流行病学现状与临床影响MARSI是高发且极易被忽视的医源性皮肤损伤，文献报道发生率

3.4%～25.0%，受年龄、皮肤类型、粘胶种类与使用方式多因素影响。25.21%ICU患者MARSI总体发生率2026年1月系统综述·20项研究·4337例患者95%CI17.99%～34.12%52.19%皮肤剥离发生率同为ICU患者MARSI类型中最高所有损伤类型中居首看不见的损伤，看得见的代价ICU数据触目惊心2026年1月系统综述纳入20项研究共4337例患者，ICU患者MARSI总体发生率

25.21%（95%CI17.99%～34.12%），皮肤剥离发生率最高，达

52.19%。各人群普遍超10%杜美晨等2024年11月发表于

AdvancesinSkinWoundCare

的范围综述显示，各人群MARSI发病率或患病率均超过10%，儿童外科ICU最高达

60.3%，好发于面部和静脉穿刺部位。八个显著相关因素8项住院时长延长发热皮肤水肿

OR=5.739静脉输液机械通气镇静剂使用

OR=4.807抗生素应用Braden评分低临床影响不止于局部疼痛瘙痒、创面感染、延长住院周期、增加换药及修复成本；严重时引发深部感染、创面久不愈合，叠加压疮与失禁性皮炎，并影响导管、电极片等关键设备固定。与压疮、皮肤撕裂伤、急性皮肤衰竭的鉴别MARSI与皮肤撕裂伤是"特殊与一般"——粘胶移除导致的撕脱属机械性损伤，可表现为皮肤撕裂伤；急性皮肤衰竭由低灌注、多器官功能障碍引发，与机械力无直接关联。属从属关系：MARSI与皮肤撕裂伤特殊与一般粘胶移除导致的撕脱属机械性损伤，可表现为皮肤撕裂伤（ISTAP2018）致病剪切力、摩擦力、钝力或移除粘合剂所致深度损伤不超过皮下层独独立损伤：急性皮肤衰竭（ASF）独立损伤由低灌注、多器官功能障碍引发，与机械力无直接关联多见老年危重症患者表现黄、紫、黑色溃疡且发展迅速鉴鉴别要点诱因MARSI为粘胶化学刺激、浸渍及移除机械力；压疮为局部长期受压致循环障碍评估工具ST用ISTAP分级；MARSI用内源+外源风险评估清单；ASF用皮肤花斑评分、动脉血乳酸与皮肤灌注压排除项压痕短时间自行消退，不属于损伤分清「特殊与一般」，床旁判定不跑偏典型案例复盘：撕脱与张力性水疱两例医用粘胶相关皮肤损伤的复盘与改进两例临床案例所用材料均为医用粘胶产品，后果均为皮肤损伤，符合

MARSI定义，属团标附录A机械性损伤（皮肤撕脱、张力性损伤或水疱）。根因：撕脱方法不当、用力过猛；评估及预防工作不到位。复盘要点揭除角度与力度未达标，未采用0°或180°低角度剥离粘贴环节张力过大或消毒剂未待干高危患者未提前落实强化措施评估时机不足，未在更换与移除前后观察皮肤01案例一案例一：拔留置针撕敷贴拔留置针撕敷贴皮肤被撕脱一块02案例二案例二：撕固定敷料胶布撕固定敷料胶布皮肤立即出现多个水疱与压力性损伤的鉴别要点01成因不同MARSI

属外源性损伤，源于粘胶移除的机械力、胶粘剂化学成分刺激与过敏反应。后者源于局部长期受压致缺血缺氧，叠加剪切力与摩擦力，终致软组织溃烂坏死。一为外源机械/化学刺激，一为内源受压缺血——机制迥异，处置方向不同。鉴别要点一02评估工具分开用Braden量表（6项，6～23分，越低越危险：轻度15～18、中度13～14、高度10～12、极高度≤9）。Norton量表：5～20分，14分为界值。Waterlow量表：＜10无危险、10～14轻度、15～19高度、≥20极度危险，多用于

ICU与手术患者。分数量级速记Braden≤9极高危Norton14分界值Waterlow≥20极危鉴别要点二03皮损位置可辨MARSI

皮损与粘胶范围一致，去除后持续30分钟以上。压力性损伤多在骨隆突受压部位，与体位和受压时长相关。两者可并存且相互加重，评估时须分别记录，避免遗漏。临床提示分列评估

避免遗漏鉴别要点三02识别风险评估是预防的第一道防线高危人群识别：床旁第一眼筛查预防MARSI，第一步是识别高危人群。预防MARSI，第一步是识别高危人群。五类高危人群皮肤屏障脆弱：65岁以上、营养不良、低蛋白血症、消瘦、皮肤干燥脱屑皮肤基础疾病：湿疹、皮炎、银屑病、既往粘胶过敏史（改选无致敏压敏胶带）局部循环异常：肢体水肿、外周循环差、长期受压部位药物影响：长期激素、抗凝药物，皮肤薄脆易破损高频粘贴：ICU管路、心电电极、造口换药、无创面罩固定；出汗多、暴力撕除史ICU量化指标量化阈值年龄≥60岁、住院

＞5天、APACHEⅡ＞10分、BMI＞27.9或

＜18.5kg/m²合并因素脱水、水肿、Braden评分低、营养不良，及心脏病、糖尿病、肾功能不全等基础疾病外在因素放疗、激素/化疗/抗凝/镇静药，及电极片、管路、敷料反复使用评估四时机与三步法评估不是看一眼，是看、问、量三步到位MARSI评估是护理干预的前提：把握四个必评估时间点，落实风险—皮肤两层评估，执行看、问、量三步法。局部皮肤评估三步法01看观察弹性、脆弱性、完整性、颜色、湿润度、丰满程度，检查红斑、水疱、破损02问询问疼痛、瘙痒等主观感受，结合客观观察综合判断03量用伤口测量尺、相机精确测量记录，便于追踪与效果评价评估时机初次使用前评估病史与皮肤总体状况每次更换或移除时同步评估局部皮肤皮肤颜色、温度、完整性变化时即时评估患者主诉疼痛、瘙痒等不适时随时评估四时机缺一不可评估分层风险因素评估依据团标附录B清单内源性年龄、皮肤状况、疾病史、营养状态、用药史外源性潮湿环境、清洁产品、粘胶种类、使用频次高风险判定存在任一风险因素即为高风险高危警示电子警报高危者床头悬挂

MARSI风险标识，必要时在电子信息系统实施

电子警报。专用风险评估量表与工具应用通用清单之外，临床已有针对特定人群的量化量表，可按科室与患者类型选用。01成人ICU患者成人ICU患者MARSI风险评估量表15项评估内容，总分0～72分，分数越高风险越大。四级：无危险0～25分、低危险26～30分、中危险31～41分、高危险≥42分。02肿瘤患者肿瘤患者MARSI风险评估量表25个条目、7个维度，总分0～61分。维度含：患者因素、既往史、实验室检查、皮肤状态、黏胶性质、治疗周期、导管维护。三级：低危0～15分、中危16～45分、高危46～61分。03PICC置入部位PICC置入部位MARSI风险评估量表10个条目，总分0～65分。四级：无风险0～12分、低风险13～16分、中风险17～21分、高风险≥22分。04结构化核查表结构化核查表验证一项肝移植婴幼儿研究采用MARSI风险核查表。4个时间点核查：入手术室后、粘胶产品使用后、移除前、移除后。49.1%对照组19.2%实验组P＜0.001ICU场景危险因素的量化识别ICU病人长期卧床、营养不良、频繁用粘胶固定管道，是MARSI高发人群。损伤不仅破坏皮肤屏障、增加感染风险，还可能延长住院、引发纠纷识别风险是预防的第一步——系统性评估与循证护理是降低MARSI的关键证据基础2026年1月《成年ICU病人医用粘胶相关性皮肤损伤预防及管理的最佳证据总结》提炼23条

最佳证据覆盖评估、护理、用物、操作、维护、更换时机、培训7个方面评估要求使用粘胶前常规评估评估病史与皮肤状况，每次使用、移除、巡视时均评估每日评估留置必要性留置中心静脉导管、超滤导管、PICC者，及时拔除高危者标识警示床头悬挂风险标识，必要时启用电子警报皮肤护理避免肥皂、含乙醇或刺激性清洁产品；选温水或弱酸性（pH5～6）清洁产品，轻轻拍打勿揉搓保湿润肤：每天至少1～2次，擦浴后立即使用温水弱酸性拍打勿揉搓03规范预防手上功夫过关，预防才不落空粘胶与敷料产品的选择原则选材先行，预防前移——产品选择是MARSI预防的第一道关卡。产品选择需综合皮肤类型、病情、使用部位与粘胶三性（粘性、透气性、温和性），是MARSI预防的第一道关口。选材先行·预防前移选对产品，预防就成功了一半核心考量患者皮肤类型、病情、使用部位决定敷料与粘胶的初始选择方向粘胶关注粘性、透气性、温和性三性平衡，兼顾固定强度与皮肤友好四类场景选材对照健康完整皮肤低敏硅酮类敷料/电极片/固定贴；避免强力无纺布胶布、氧化锌胶布长期使用脆弱或过敏高危禁用普通橡皮膏，改用无粘性固定绷带、弹力网套；必须粘贴时选超薄硅酮敷料创面与造口周边造口专用硅酮底盘，避免丙烯酸强粘胶短期监护电极一次性硅酮心电电极，每日更换，不连续粘贴同一部位ICU最佳证据按用途、部位、时长、粘胶特性、皮肤情况、更换频次及费用承受能力综合选择优先聚氨酯或水凝胶粘胶短期用塑料胶带、长期用3M布胶带禁用者用桶状纱布消毒剂配套留置血管通路装置者避免乙醇类干燥用品置管处首选2%含醇氯己定溶液有效碘浓度≥0.5%聚维酮碘溶液粘贴前皮肤预处理：一清二保粘贴前准备不到位，是刺激性接触性皮炎的常见诱因。待干时间：洗必泰酒精溶液至少30秒，聚维酮碘至少1.5～2分钟。皮肤干净、屏障完整，粘胶才不伤皮。

一清用温水清洁，去除污渍与分泌物禁用酒精、碘伏反复擦拭选用温水或弱酸性（pH值5～6）产品轻拍勿揉搓避免刺激性清洁产品

二保温和润肤剂保湿，干燥皮肤每日至少1～2次擦浴后立即使用高危皮肤薄涂液体敷料待完全干燥成膜后再粘贴干燥皮肤护理特殊处理毛发电动剪修剪，严禁剃刀剃毛防毛囊炎水肿抬高肢体消肿后，再固定管路敷料毛发与水肿零张力粘贴与三部曲操作零张力是核心粘贴前保证皮肤干燥清洁必要时剔除毛发敷料平整贴合，无牵拉、无张力预留肢体活动余量无张力固定三部曲1捏：捏导管凸起处塑形2抚：按压整块敷料使其平整贴合3压：边撕边框边按压，完好撕除贴布捏抚压特殊部位处理肿胀或运动部位选用延展性胶带面罩固定带内衬硅酮泡沫垫多层管路避免胶布叠加需压力时仅拉伸覆盖敷料的黏胶，其余区域保持无张力规范揭除：最关键预防环节揭除是MARSI预防中最关键的环节，也是临床上大量不良事件的直接原因。Q角度要求（硬标准）A

采用0°或180°低角度、平行皮肤缓慢剥离，禁止90°垂直暴力撕扯。团标附录C明确0°与180°移除法图示，正确撕除可减少约70%的MARSI风险。Q手法要领A

先松黏胶边缘，可用胶布粘贴边缘以便揭除；一手固定皮肤、一手捏胶布末端，顺毛发生长方向水平缓慢分离，边撕边推皮肤。透明敷料先松边缘、水平拉伸，先揭四周黏胶，最后从伤口中间移除。Q难揭粘胶的处理A

粘连牢固时，使用医用粘胶去除剂喷雾或棉片浸润软化，等待10～30秒待溶解后缓慢揭开；造口底盘先喷涂去除剂停留约10秒待自然分离；不再粘贴部位可用乳液、凡士林、矿物油协助去除。Q使用时长与频次控制A

每日更换电极与敷料，避免粘胶持续附着超过24小时；医用胶布不宜超过3～5天；心电电极每日更换不同胸壁点位，避免同一区域反复粘贴。皮肤护理与全身支持干预预防MARSI不止于操作动作，还需局部护理与全身干预配合。并发症防控已现皮损区域避免继续粘贴糖尿病、肾功能不全、免疫抑制患者提高皮肤评估频率以上措施落地为科室习惯后，MARSI风险可在源头被压低，这也是团标强调“减少同一部位粘胶产品的使用时间与次数”的实践含义。皮肤管理干燥皮肤每日无刺激润肤乳保湿，修复皮肤屏障出汗患者及时擦干，保持局部干爽防粘胶渗透护理时轻拍勿揉搓润肤品每日至少1–2次，擦浴后立即使用营养支持低蛋白/营养不良者补充蛋白质与维生素，改善皮肤韧性及修复能力脱水者及时纠正，脱水加剧皮肤干燥肝硬化等脂质代谢/维生素吸收障碍者，重点关注皮肤屏障状态环境与部位轮换保持病室与床单位干燥清洁心电电极每日更换胸壁点位，避免同一区域反复粘贴中心静脉导管、PICC等每日评估留置必要性并及时拔除高风险患者的"四个宜"强化方案问题充分评估后，高风险患者仍必须使用粘胶，MARSI风险无法完全规避。一般患者可记口诀：“一清二保两注意”——温水清洁、温和润肤保湿、无张力张贴、0°或180°平行皮肤缓慢移除。宜提级预防核心举措评估、选材、预处理、粘贴、揭除各环节按高危标准执行；床头悬挂高MARSI风险标识，必要时启用电子警报关键目标全环节高危执行宜选低敏产品核心举措优先硅酮类敷料、电极片与固定贴，避免丙烯酸强粘胶；水肿或关节活动部位选用有伸展性的胶布关键目标首选硅酮类宜用皮肤保护剂核心举措液体敷料或含硅酮屏障产品，待完全干燥成膜后再粘贴，隔绝粘胶与表皮直接接触关键目标成膜后再粘贴宜用医用除胶剂核心举措以乙醇、有机溶剂或硅酮为基底去除残留粘胶；开放性伤口、中心静脉通路等感染高风险者使用无菌屏障产品或无菌除胶剂关键目标无菌屏障防感染操作自查清单与培训落地规范落地靠两件事：可勾选的自查清单+持续的培训质控。粘贴前自查评估高危因素、粘胶过敏史，皮肤完整干燥无破损电动剪修剪毛发（严禁剃刀）消毒剂充分待干——洗必泰酒精≥30秒、聚维酮碘1.5～2分钟高危皮肤薄涂保护膜并完全成膜粘贴时自查低敏透气产品；无张力平贴、无褶皱空隙范围仅限所需区域；多层管路避免胶布叠加敷料以穿刺点为中心，按"捏、抚、压"三部曲固定揭除时自查0°或180°低角度缓慢剥离，一手固定皮肤难揭时去除剂浸润10～30秒；沿毛发生长方向分离胶布使用≤3～5天；电极每日更换点位培训落地每日评估留置必要性、及时拔管高危者挂床头标识并设电子警报评估、护理、用物选择、操作技术、维护处理、更换敷料时机与教育培训七项纳入常规质控，定期抽查反馈把清单变成习惯，团标才算真正落地。患者与照护者宣教要点规范停留在护士端，患者不懂、不报、乱撕，防护就断在床旁。

照护者参与对长期留置管路、造口或居家护理者，演示观察要点与异常报告方式，将团标"详细记录发生部位、类型、严重程度、处理措施及效果"转化为可追踪的护理记录习惯。说清"是什么"胶带、敷料、电极片、造口袋、导管固定贴等医用粘胶在固定管路的同时可能损伤皮肤移除后30分钟及以上持续红斑为判断标准教会"会报告"瘙痒、疼痛、灼热、发红、起水疱、皮肤发白变软时立即告知护士禁止自行撕扯抓挠；评估时主动询问主观感受说明"为什么"不暴力撕除、不反复粘贴同一部位、不在潮湿破损皮肤上粘贴减少误解，争取配合配合"如何做"保持粘贴区清洁干燥敷料卷边、松脱、渗液浸湿及时告知，不自行加贴胶布过敏史提前说明出院后持续发红、破损或感染及时就医患者会报告，损伤早干预04分级护理对症处理，闭环管理分级护理总则与1级损伤处理先明确原因，再分类处理；保守处理

3～7天

无效或恶化，应及时咨询专科护士或皮肤科医生。1级损伤处理仅红斑·无表皮破损·伴轻微瘙痒刺痛立即停：移除所有粘胶产品，停止在受损区域粘贴胶布温和护：温水清洁、轻柔蘸干，薄涂皮肤保护膜或医用保湿修复霜不再贴：避免二次粘贴，采用弹力网、绷带等无粘性方式固定管路动态评估：皮肤完整仅有发红或轻微疼痛时，做好清洁消毒即可；若持续加重或伴发热，需及时就医评估。2级损伤处理：水疱的分级应对＜2cm小水疱暴露疗法暴露疗法，保留疱皮自行吸收。或碘伏消毒后包扎保护。疱皮是天然生物敷料。≥2cm大水疱抽吸减压无菌操作下，用最小注射器在水疱最低处抽吸疱液。抽吸后涂抹莫匹罗星软膏，无菌敷料覆盖，定期换药观察。特殊部位大水疱防黏连保护位于易活动部位时，用凡士林纱布贴敷后外覆无菌敷料。保护创面同时避免敷料黏连。注意事项避免酒精或碘伏直接擦拭开放性创面。粘贴区域避开受损部位。出现红肿、化脓等感染征象时，遵医