2026年前列腺癌筛查诊疗指南考试试卷试题及答案

2026年前列腺癌筛查诊疗指南考试试卷试题及答案一、单项选择题（每题只有一个最佳选项）1.根据2026年版《前列腺癌筛查诊疗指南》，关于一般风险男性开始进行PSA筛查的推荐年龄是（）A.40岁B.45岁C.50岁D.55岁答案：C。指南推荐一般风险男性从50岁起进行PSA筛查；高危人群（非洲裔、有前列腺癌家族史）建议45岁起。2.对于预期寿命不足多少年的男性，不推荐进行前列腺癌PSA筛查？（）A.5年B.10年C.15年D.20年答案：B。2026版指南强调，筛查应基于预期寿命>10年，否则筛查获益有限。3.首次PSA筛查结果在2.0~3.0ng/mL之间时，指南推荐的后续随访间隔是（）A.1年B.2年C.4年D.6个月答案：B。PSA2.0~3.0ng/mL者建议每2年复查PSA；>3.0ng/mL者建议进一步评估。4.经直肠超声引导下系统穿刺活检的推荐穿刺针数为（）A.6针B.10~12针C.20针D.无限制答案：B。标准系统穿刺为10~12针，涵盖外周带等区域。5.2026年指南建议，对于疑似前列腺癌患者，在进行首次穿刺前应常规进行的影像学检查是（）A.CTB.PET-CTC.多参数磁共振（mpMRI）D.经直肠超声弹性成像答案：C。mpMRI可提高有临床意义前列腺癌的检出率，避免不必要的穿刺。6.根据PI-RADS评分，当mpMRI发现病灶评分为多少分时，推荐直接进行靶向穿刺？（）A.≥2分B.≥3分C.≥4分D.≥5分答案：C。PI-RADS≥4分病变强烈建议靶向穿刺；3分需结合临床综合判断。7.对于低风险前列腺癌患者（Gleason评分3+3=6，PSA<10ng/mL，临床分期≤T2a），指南首选的初始管理方案是（）A.根治性前列腺切除术B.外放射治疗C.主动监测D.内分泌治疗答案：C。2026版指南将主动监测作为极低风险及低风险患者的首选推荐。8.主动监测期间，推荐的PSA复查频率是（）A.每3个月B.每6个月C.每1年D.每2年答案：B。主动监测方案：每6个月复查PSA，每1年复查DRE，每2~3年复查mpMRI或重复活检。9.对于中危前列腺癌患者行根治性前列腺切除术时，推荐行扩大盆腔淋巴结清扫的淋巴结清扫范围包括（）A.仅闭孔淋巴结B.髂外、闭孔及髂内淋巴结C.髂总及腹主动脉旁淋巴结D.无需清扫答案：B。扩大清扫范围至少包括髂外、闭孔和髂内淋巴结区域。10.去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的定义中，血清睾酮水平应达到（）A.<50ng/dLB.<20ng/dLC.<10ng/dLD.<100ng/dL答案：A。CRPC需在去势水平（睾酮<50ng/dL）下出现疾病进展。11.对于转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC），2026版指南推荐的一线治疗联合方案是（）A.ADT联合多西他赛B.ADT联合阿比特龙C.ADT联合恩扎卢胺D.ADT联合阿帕他胺答案：D。2026版指南将ADT联合雄激素受体通路抑制剂（如阿帕他胺、恩扎卢胺）或多西他赛均列为标准，但优选推荐ADT+阿帕他胺（基于长期随访数据）。12.在PSMAPET/CT显像中，SUVmax值超过多少通常提示前列腺癌转移灶？（）A.>2B.>3C.>5D.>10答案：B。PSMAPET/CT病灶SUVmax>3时，恶性可能性大，但需结合形态学。13.关于前列腺癌遗传咨询，2026版指南建议对以下哪类人群进行基因检测？（）A.所有确诊患者B.转移性前列腺癌、导管内癌或家族性高危患者C.仅65岁以上患者D.仅Gleason评分<7患者答案：B。推荐对所有转移性、导管内癌、筛状结构或具有高危家族史的患者进行胚系及体系基因检测。14.放疗作为根治性治疗手段时，前列腺癌外照射放疗（EBRT）的推荐总剂量（等效）为（）A.60~65GyB.70~74GyC.75.6~79.2GyD.80~85Gy答案：C。现代EBRT建议剂量递增至75.6~79.2Gy，联合雄激素剥夺治疗时需调整。15.对于生化复发（BCR）患者，即根治性治疗后PSA连续两次超过多少ng/mL？（）A.0.1B.0.2C.0.4D.1.0答案：B。根治性前列腺切除术后BCR定义为PSA≥0.2ng/mL且连续两次升高。16.在进行前列腺穿刺前，推荐预防性使用抗生素的疗程为（）A.口服单剂B.术前1天C.术前1天加术后3天D.不预防用药答案：B。经直肠穿刺前需预防性口服氟喹诺酮类或头孢类抗生素，通常术前1天开始。17.关于前列腺癌骨转移的筛查，2026版指南推荐对高危患者首选哪种检查？（）A.全身骨扫描（ECT）B.18F-NaFPET/CTC.PSMAPET/CTD.MRI答案：C。PSMAPET/CT对骨转移的诊断敏感性及特异性优于骨扫描，是首选的分期检查。18.对于不适合手术或放疗的局限性前列腺癌患者，ADT初始治疗方式中，单独使用黄体生成素释放激素激动剂时，需注意预防（）A.高钙血症B.肿瘤闪烁现象C.高血压危象D.高钾血症答案：B。首次使用GnRH激动剂可导致LH/FSH短暂升高，引起肿瘤闪烁，需联合抗雄激素药物。19.新诊断的高危局限期前列腺癌患者，推荐的治疗组合是（）A.单纯手术B.单纯放疗C.根治性手术或放疗联合长期ADTD.观察等待答案：C。高危患者推荐根治性治疗（手术或放疗）联合ADT，放疗联合ADT疗程为2~3年。20.2026年指南关于PSA筛查的“共享决策”要求，下列哪项不是必须告知的内容？（）A.筛查可能带来过度诊断和过度治疗B.筛查可降低前列腺癌死亡率C.PSA水平受年龄、种族、药物等因素影响D.所有PSA升高均需立即穿刺活检答案：D。应告知PSA升高不一定需要立即活检，需结合DRE、mpMRI等评估。二、多项选择题（每题有两个或以上正确选项，错选、多选、少选均不得分）1.下列哪些是2026版指南推荐的PSA筛查高危人群？（）A.有前列腺癌家族史（一级亲属）B.携带BRCA2基因致病性突变C.非洲裔美国人D.肥胖（BMI>30）E.长期吸烟者答案：ABC。指南明确将家族史、BRCA2突变、非洲裔列为高危；肥胖和吸烟不是筛查风险分层的主要依据。2.关于多参数磁共振（mpMRI）在前列腺癌诊断中的作用，正确的有（）A.可减少不必要的前列腺穿刺B.对Gleason6分的低危病灶敏感度极高C.有助于识别有临床意义的前列腺癌D.可用于穿刺前的病灶定位E.所有患者穿刺前必须行mpMRI答案：ACD。mpMRI对Gleason6分病灶敏感度不高，且因费用、可及性等并非所有患者强制，但强烈推荐首次穿刺前进行。3.主动监测的入选标准包括（）A.临床分期T1c-T2aB.PSA<10ng/mLC.Gleason评分≤6（3+3）D.穿刺阳性针数≤2针，且每针肿瘤长度≤5mmE.年龄>75岁答案：ABCD。主动监测适用于极低风险或低风险患者，年龄并非必要条件，但需预期寿命>10年。4.下列属于雄激素剥夺治疗（ADT）的副作用的是（）A.潮热B.骨质疏松C.性欲减退D.心血管事件风险增加E.肝功能异常答案：ABCD。肝功能异常与某些抗雄药物相关，不是ADT常见副作用；前三项及心血管风险均为ADT常见不良反应。5.关于前列腺癌的随访，2026版指南推荐治疗后的定期复查应包括（）A.每3~6个月查PSAB.每年至少一次DREC.对于行根治性治疗者，需定期评估尿控及性功能D.接受ADT者需监测骨密度、血糖、血脂E.每2年行一次骨扫描答案：ABCD。常规随访无需定期骨扫描，仅在有症状或怀疑转移时进行。三、判断题（正确打“√”，错误打“×”）1.2026版指南推荐对所有年龄>70岁的男性停止PSA筛查。（）答案：×。指南不单纯以年龄为界，而是以预期寿命<10年为界，预期寿命>10岁的70岁以上健康男性仍可筛查。2.前列腺穿刺活检前无需停用阿司匹林，但需停用华法林等抗凝药。（）答案：×。阿司匹林和氯吡格雷也建议术前停用7~10天，除非血栓风险极高。3.对于局限性前列腺癌，根治性前列腺切除术与放疗的肿瘤学疗效相当，但副作用谱不同。（）答案：√。两者均属于根治性手段，总体生存率无显著差异，但尿控、性功能及肠道副作用不同。4.前列腺特异性抗原（PSA）仅由前列腺上皮细胞产生，因此PSA升高即提示前列腺癌。（）答案：×。PSA具有器官特异性而非肿瘤特异性，前列腺炎、增生、导尿等均可导致PSA升高。5.新诊断的转移性前列腺癌患者，无论症状如何，应尽快开始ADT治疗。（）答案：√。对于转移性患者，ADT是基本治疗，启动时机越早越好，除非有禁忌。四、简答题1.请简述2026版指南关于前列腺癌风险分层的标准（至少列出三组），并说明其对治疗决策的影响。答案要点：（1）极低风险：T1c，Gleason≤6，PSA<10ng/mL，阳性针数≤2，每针≤50%癌组织，PSA密度<0.15ng/mL·cm⁻³。（2）低风险：T1-T2a，Gleason≤6，PSA<10ng/mL。（3）中风险：T2b-T2c，或Gleason7（3+4或4+3），或PSA10~20ng/mL。（4）高风险：T3a，或Gleason8~10，或PSA>20ng/mL。（5）极高风险：T3b-T4，或Gleason9~10，或PSA>40ng/mL，或转移性（N1或M1）。影响：低风险首选主动监测；中风险需结合预期寿命、肿瘤体积、Gleason4成分比例等决定手术或放疗；高风险及极高风险推荐根治性治疗联合ADT，或系统治疗。2.什么是PSA筛查的“过度诊断”？2026版指南如何降低过度诊断？答案要点：过度诊断是指通过筛查检出了永远不会导致症状或死亡的前列腺癌，尤其低风险（如Gleason6）病灶。过度诊断导致过度治疗及相应并发症。2026版指南降低过度诊断的措施包括：（1）提高筛查起始年龄至50岁（高危45岁），避免过早筛查。（2）使用PSA密度、PSA倍增时间、游离PSA比例等优化筛查阈值。（3）利用mpMRI及风险计算器（如PCPT、ERSPC）筛选出需要活检的高危人群，对低风险人群延迟活检。（4）对低风险确诊患者推荐主动监测而非立即治疗。（5）严格依据预期寿命决定是否筛查，避免对预期寿命<10年者筛查。3.请列出前列腺癌根治性手术后病理报告中需要记录的关键参数，并说明其临床意义。答案要点：（1）Gleason评分及分级分组（GG1-5）：预测预后及复发风险。（2）手术切缘状态（阳性/阴性）：阳性切缘提示局部残留可能，需考虑辅助放疗。（3）包膜侵犯（有无）：与生化复发相关。（4）精囊侵犯（pT3b）：预后较差，复发风险高。（5）淋巴结转移情况（pN1）：提示系统性风险，需辅助治疗。（6）肿瘤体积及多灶性：影响风险评估。（7）神经周围侵犯：可能为不良预后因素，但并非独立指标。4.2026版指南对去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的治疗推荐如何分层？答案要点：（1）无转移的CRPC（M0）：推荐使用阿帕他胺、恩扎卢胺或达罗他胺，以延长转移时间。（2）有转移的CRPC