2026年青光眼诊疗护理规范测试题及答案

2026年青光眼诊疗护理规范测试题及答案考核说明本试卷适用于眼科执业医师、住院医师规范化培训学员及眼科护理人员，用于考核青光眼基础理论、临床诊疗规范、药物使用要点、围手术期护理及患者健康教育的掌握程度。试卷依据《中国青光眼指南（2020年）》（中华医学会眼科学分会青光眼学组发布）及人民卫生出版社《眼科学》（第9版）等规范性文献编制。考核方式为闭卷笔试，建议完成时间90分钟，满分100分。题型与分值分布如下：单项选择题20题，每题2分，共40分；多项选择题10题，每题2分，共20分；判断题10题，每题1分，共10分；简答题3题，每题5分，共15分；案例分析题2题，共15分（第1题8分，第2题7分）。一、单项选择题（每题2分，共40分）1.正常成人眼压范围是（）。•A.5~15mmHg•B.8~18mmHg•C.10~21mmHg•D.15~25mmHg【参考答案】C【答案解析】正常成人眼压范围为10~21mmHg，双眼压差值不应大于5mmHg，24小时眼压波动不应大于8mmHg。超过正常范围上限或波动异常时需进一步排查青光眼，但单次眼压升高不能直接等同于青光眼。2.房水循环路径正确的是（）。•A.睫状体→前房→瞳孔→后房→小梁网→Schlemm管→房水静脉•B.睫状体→后房→瞳孔→前房→小梁网→Schlemm管→房水静脉•C.睫状体→后房→前房→瞳孔→小梁网→Schlemm管→房水静脉•D.虹膜→后房→瞳孔→前房→Schlemm管→小梁网→房水静脉【参考答案】B【答案解析】房水由睫状体无色素上皮产生后进入后房，经瞳孔流入前房，再经前房角小梁网进入Schlemm管，汇入房水静脉。任一环节受阻均可导致眼压升高，其中小梁网途径是房水外流的主要通道，而葡萄膜巩膜途径为次要通道。3.原发性急性闭角型青光眼发病的解剖学基础是（）。•A.角膜厚度增加•B.玻璃体液化•C.视网膜周边变性•D.浅前房、窄房角、晶状体较厚【参考答案】D【答案解析】闭角型青光眼患者眼球前段解剖结构拥挤，表现为前房浅、房角窄、晶状体厚、角膜直径偏小、眼轴偏短，远视眼多见。暗室环境、散瞳、情绪激动等诱因使瞳孔阻滞加重，虹膜根部堵塞房角，房水外流受阻导致眼压急剧升高。4.急性闭角型青光眼急性发作时，首选的缩瞳药物是（）。•A.阿托品•B.后马托品•C.1%~2%毛果芸香碱•D.托吡卡胺【参考答案】C【答案解析】毛果芸香碱收缩瞳孔括约肌，将虹膜根部拉平并离开小梁网，开放房角，解除瞳孔阻滞。阿托品、后马托品、托吡卡胺均为散瞳药，会加重房角关闭，急性发作期禁用。滴用缩瞳药后需按压泪囊区1~2分钟，减少药物经鼻泪管吸收引起的全身副作用。5.合并下列哪种疾病的青光眼患者应禁用噻吗洛尔滴眼液（）。•A.支气管哮喘•B.2型糖尿病•C.消化性溃疡•D.原发性高血压【参考答案】A【答案解析】噻吗洛尔为β肾上腺素能受体阻滞剂，通过抑制睫状体房水生成降低眼压，但可诱发支气管平滑肌痉挛、心动过缓、房室传导阻滞。合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、窦性心动过缓、二度及以上房室传导阻滞者禁用。滴药后按压泪囊区可减少全身吸收，用药期间应监测心率和脉搏。6.拉坦前列素滴眼液降低眼压的主要机制是（）。•A.抑制睫状体房水生成•B.增加葡萄膜巩膜途径房水外流•C.收缩瞳孔•D.使房角增宽【参考答案】B【答案解析】拉坦前列素属于前列腺素衍生物，通过松弛睫状肌、改变睫状体间隙基质而增加葡萄膜巩膜途径的房水外流，是目前原发性开角型青光眼的一线用药。其常见副作用包括虹膜色素沉着、睫毛变长变黑、眶周色素沉着及黄斑水肿（少见），用药前应告知患者可能出现的外观变化。7.乙酰唑胺降低眼压的作用机制是（）。•A.抑制睫状体碳酸酐酶活性，减少房水生成•B.增加小梁网房水外流•C.促进玻璃体内水分经视网膜吸收•D.收缩睫状体，拉紧小梁网【参考答案】A【答案解析】乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂，通过抑制睫状体上皮细胞内的碳酸酐酶，减少碳酸氢根和房水的生成。该药为磺胺衍生物，磺胺过敏者禁用。长期口服需注意低钾血症、四肢麻木、肾结石、骨髓抑制等副作用，服药期间应定期复查血电解质和尿常规。8.滴眼药水后按压泪囊区1~2分钟的主要目的是（）。•A.促进药物在眼表均匀分布•B.减少药液经鼻泪管进入鼻腔和咽喉部被黏膜吸收，减轻全身副作用•C.防止药液外溢污染面部•D.预防眼内感染【参考答案】B【答案解析】滴眼液经鼻泪管流入鼻腔和咽部后，可被黏膜毛细血管吸收进入体循环，引起全身不良反应，如噻吗洛尔导致的心动过缓、支气管痉挛，毛果芸香碱引起的恶心、出汗等。按压泪囊区可有效减少全身吸收。按压时嘱患者轻闭眼，用示指按压内眦部泪囊窝处即可。9.青光眼患者一次饮水量不宜超过（）。•A.100ml•B.200ml•C.300~500ml•D.1000ml【参考答案】C【答案解析】一次性大量饮水可使血浆渗透压下降，房水生成增加，引起眼压升高。对于房角狭窄或滤过功能欠佳的患者，大量饮水甚至可诱发急性发作。应指导患者少量多次饮水，单次不超过300~500ml，并避免一次饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料。10.原发性开角型青光眼最典型的眼底改变是（）。•A.视盘水肿，边界模糊•B.视盘凹陷扩大、加深，C/D比值增大，盘沿变窄•C.黄斑区水肿伴硬性渗出•D.视盘表面新生血管【参考答案】B【答案解析】青光眼性视神经损害的特征性表现包括：视杯进行性扩大和加深、盘沿变窄或出现切迹、视盘线状出血、视网膜神经纤维层缺损、双眼C/D差值大于0.2。视盘水肿多见于颅内压升高；黄斑水肿多见于糖尿病视网膜病变或视网膜静脉阻塞；视盘新生血管提示缺血性视网膜病变。11.关于角膜厚度对Goldmann压平眼压计测量值的影响，正确的是（）。•A.角膜厚度增加时测量值偏高•B.角膜厚度增加时测量值偏低•C.角膜厚度不影响压平式眼压计测量值•D.仅影响非接触式眼压计，不影响压平式眼压计【参考答案】A【答案解析】Goldmann压平眼压计以角膜被压平一定面积所需的力量换算眼压，角膜越厚、硬度越大，需要施加的压力越大，测量值相应偏高；角膜偏薄（如近视激光术后）则测量值偏低。解读眼压数值时应结合中央角膜厚度，角膜厚度显著异常者可选择动态轮廓眼压计或校正公式估算。12.急性闭角型青光眼急性发作时，下列护理措施不正确的是（）。•A.取半卧位或坐位安静休息•B.双眼热敷以减轻疼痛•C.保持环境安静、光线偏暗•D.观察用药后瞳孔、眼压及全身反应，及时报告医生【参考答案】B【答案解析】急性发作期热敷可使眼内血管扩张、睫状体充血，加重前房变浅和炎症反应，应避免使用；高热药物本身也不能解决房角阻塞问题。正确做法是半卧位或坐位休息、避免低头和屏气、保持环境安静、遵医嘱迅速用药降眼压。13.下列哪项不属于原发性急性闭角型青光眼急性发作的典型表现（）。•A.眼胀痛、视力骤降•B.同侧头痛•C.视物变大•D.虹视、恶心呕吐【参考答案】C【答案解析】眼压急剧升高使角膜上皮水肿，光线通过水肿角膜产生棱镜折射效应，患者看到灯光周围有彩虹样光圈，即虹视；高眼压刺激三叉神经和迷走神经，引起同侧头痛、恶心呕吐。急性发作期以视力模糊、下降为主，视物变大不属于典型表现，视物变小或变形多为黄斑疾病的表现。14.先天性婴幼儿青光眼最典型的体征是（）。•A.眼球小、角膜扁平•B.角膜增大、眼球扩大呈“牛眼”，伴畏光、流泪、眼睑痉挛•C.角膜中央白斑•D.瞳孔膜闭【参考答案】B【答案解析】婴幼儿巩膜和角膜尚未发育成熟，弹性较大，高眼压使眼球壁扩张，表现为双眼或单眼眼球增大、角膜直径增大混浊，即“牛眼”（buphthalmos）。患儿常出现畏光、流泪、眼睑痉挛三联征。该病药物治疗效果有限，确诊后应尽早行房角切开术或小梁切开术。15.小梁切除术属于（）。•A.滤过性手术•B.激光虹膜周切术•C.房水引流阀植入术•D.睫状体破坏手术【参考答案】A【答案解析】小梁切除术通过切除部分小梁网、巩膜和周边虹膜，建立房水从前房至结膜下的滤过通道，形成功能性滤过泡，属于滤过性手术。房水引流阀植入术主要用于新生血管性青光眼、多次滤过手术失败者；睫状体破坏手术用于绝对期或晚期难治性青光眼。16.青光眼患者术后出现前房变浅、眼压升高，最可能的原因是（）。•A.滤过过强•B.睫状体阻滞性青光眼（恶性青光眼）•C.滤过泡渗漏•D.角膜内皮失代偿【参考答案】B【答案解析】青光眼术后浅前房伴眼压升高，首先考虑睫状体阻滞性青光眼，即恶性青光眼，其机制为房水错向流入玻璃体腔，将晶状体-虹膜隔前推。滤过过强和滤过泡渗漏通常表现为浅前房伴眼压偏低；角膜内皮失代偿以角膜水肿为主要表现，不会引起眼压明显升高。恶性青光眼的处理包括睫状肌麻痹剂散瞳、高渗剂降眼压，必要时行玻璃体切除联合手术。17.原发性开角型青光眼早期的典型视野改变是（）。•A.管状视野•B.中心暗点•C.旁中心暗点、鼻侧阶梯•D.生理盲点缩小【参考答案】C【答案解析】青光眼视野缺损与视网膜神经纤维束走行分布一致，早期典型表现为旁中心暗点、弓形暗点、鼻侧阶梯；随病情进展暗点扩大、融合，最终仅残存管状视野和颞侧视岛。中心暗点多见于黄斑病变或视神经炎，不是青光眼的早期特征。18.关于正常眼压性青光眼，下列说法正确的是（）。•A.眼压测量值始终在正常范围（≤21mmHg），但存在青光眼性视盘和视野损害，仍需将眼压降至个体化目标值•B.眼压正常，因此无需任何降眼压治疗•C.多见于婴幼儿•D.首选缩瞳剂治疗【参考答案】A【答案解析】正常眼压性青光眼患者的眼压虽然在统计学正常范围内，但视神经对眼压的耐受性较差，仍存在进行性损害。治疗核心仍是将眼压降至更低的目标值，通常主张降至15mmHg以下，并根据视野进展动态调整。诊断前需排除其他视神经疾病，如缺血性视神经病变、压迫性病变等。19.关于糖皮质激素性青光眼，下列说法正确的是（）。•A.眼压升高与用药时间和剂量无关•B.停药后眼压立即恢复正常•C.易感者局部或全身使用糖皮质激素数周至数月后出现眼压升高，表现类似开角型青光眼•D.仅发生于儿童，成人不发病【参考答案】C【答案解析】糖皮质激素性青光眼多见于长期局部或全身使用糖皮质激素的易感者，眼压升高通常发生在用药数周至数月后，临床过程与原发性开角型青光眼相似。治疗首选停用糖皮质激素，若停药后眼压仍高或已出现视神经损害，则按开角型青光眼治疗。使用糖皮质激素期间应定期监测眼压。20.下列哪种情况应禁止行滤过泡按摩（）。•A.滤过泡扁平、眼压升高，前房形成良好•B.滤过泡渗漏（Seidel试验阳性）伴浅前房•C.术后眼压升高但无滤过泡渗漏•D.滤过泡扁平但角膜清亮【参考答案】B【答案解析】滤过泡按摩的适应证是滤过道阻塞导致的滤过泡扁平、眼压升高，但前提是前房形成良好、无滤过泡渗漏、无脉络膜脱离、无前房积血。Seidel试验阳性说明滤过泡存在渗漏，此时按摩会进一步破坏滤过泡完整性，导致低眼压、浅前房甚至滤过泡感染，属于绝对禁忌。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.原发性急性闭角型青光眼的常见诱发因素包括（）。•A.暗室停留过久•B.情绪激动•C.长时间低头阅读•D.散瞳检查•E.一次性大量饮水【参考答案】ABCDE【答案解析】暗室环境和散瞳可使瞳孔散大，虹膜根部增厚堆积堵塞房角；情绪激动、长时间低头可引起眼内血管充血、睫状体前移；一次性大量饮水使房水生成增多。上述因素均可诱发房角关闭，闭角型青光眼高危患者应避免上述诱因。2.原发性闭角型青光眼患者的眼部解剖特征包括（）。•A.前房浅•B.房角窄•C.远视•D.晶状体较厚•E.眼轴偏长【参考答案】ABCD【答案解析】闭角型青光眼患者眼轴偏短、前房浅、房角窄、晶状体相对增厚，远视眼多见。眼轴偏长、近视是原发性开角型青光眼的危险因素，两者机制不同，需区别记忆。3.青光眼性视神经损害的典型体征包括（）。•A.C/D比值进行性扩大•B.盘沿变窄、出现切迹•C.视盘线状出血•D.黄斑水肿•E.视网膜神经纤维层缺损【参考答案】ABCE【答案解析】青光眼性视神经损害主要累及视盘和视网膜神经纤维层，表现为视杯扩大、盘沿变窄或切迹、视盘出血、视网膜神经纤维层楔形缺损。黄斑水肿不是青光眼的特征改变，多见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞或葡萄膜炎。4.下列药物中，浅前房、窄房角患者应慎用或避免使用的是（）。•A.阿托品•B.山莨菪碱•C.毛果芸香碱•D.托吡卡胺•E.硝酸甘油【参考答案】ABDE【答案解析】阿托品、山莨菪碱、托吡卡胺均为抗胆碱或散瞳药物，可使瞳孔散大、虹膜根部堆积堵塞房角；硝酸甘油等硝酸酯类药物扩张血管，使睫状体充血肿胀、晶状体虹膜隔前移，也可诱发闭角型青光眼急性发作。毛果芸香碱收缩瞳孔、开放房角，是闭角型青光眼的治疗药物，不禁用。5.青光眼滤过术后浅前房的常见原因包括（）。•A.滤过过强•B.滤过泡渗漏•C.脉络膜脱离•D.睫状体阻滞•E.角膜内皮失代偿【参考答案】ABCD【答案解析】滤过过强和滤过泡渗漏导致房水丢失过多，浅前房伴低眼压；脉络膜脱离使玻璃体、晶状体虹膜隔前移，前房变浅；睫状体阻滞（恶性青光眼）导致房水错向流入玻璃体腔，浅前房伴眼压升高。角膜内皮失代偿主要表现为角膜水肿和大泡性角膜病变，不直接导致浅前房。6.下列指标中，提示青光眼滤过术后滤过泡功能良好的包括（）。•A.滤过泡弥漫隆起，边界不清•B.眼压控制在目标范围内•C.前房显著变浅•D.无滤过泡渗漏及感染•E.Seidel试验阳性【参考答案】ABD【答案解析】功能性滤过泡表现为结膜弥漫隆起、微囊样改变，眼压控制理想，Seidel试验阴性。Seidel试验阳性提示滤过泡渗漏，可导致低眼压、浅前房和眼内感染风险，属于滤过泡功能不良的表现。前房显著变浅提示滤过过强或睫状体阻滞，不利于术后恢复。7.青光眼患者术前护理评估的内容应包括（）。•A.眼压水平及24小时波动情况•B.视功能状况，包括视力、视野、眼底视盘形态•C.全身合并症，如高血压、糖尿病、哮喘、心脏病•D.用药史和药物过敏史•E.心理状态、用药依从性及患者对疾病知识的掌握程度【参考答案】ABCDE【答案解析】术前全面评估是制定个体化手术方案和术后护理计划的基础。尤其需关注β受体阻滞剂使用者的心率变化、有无哮喘病史，以及磺胺类药物过敏史（影响乙酰唑胺使用），同时评估患者心理状态和治疗依从性，为术后长期随访管理做准备。8.下列属于青光眼发病高危因素的是（）。•A.青光眼家族史•B.高眼压•C.高龄•D.高度近视•E.长期使用糖皮质激素【参考答案】ABCDE【答案解析】高眼压是最主要的危险因素；一级亲属中有青光眼患者的人群发病率显著升高；年龄增长使视神经对损伤的易感性增加；高度近视患者眼球壁结构薄弱，筛板支撑力下降，易发生开角型青光眼；长期全身或局部使用糖皮质激素可诱发激素性青光眼。危险因素的筛查有助于早期发现和干预。9.急性闭角型青光眼急性发作时，可用于紧急降眼压的药物包括（）。•A.1%~2%毛果芸香碱滴眼液•B.0.5%噻吗洛尔滴眼液•C.乙酰唑胺•D.20%甘露醇静脉滴注•E.阿托品滴眼液【参考答案】ABCD【答案解析】急性发作期需迅速将眼压降至安全水平，常联合使用缩瞳剂、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂和高渗剂，可从减少房水生成、增加房水外流、浓缩玻璃体等多途径协同降眼压。阿托品为散瞳药，可加重瞳孔阻滞，急性发作期禁用。10.关于眼压测量和监测，下列说法正确的是（）。•A.Goldmann压平眼压计是眼压测量的金标准•B.非接触式眼压计可用于青光眼筛查和不能配合接触式测量的患者•C.指测法可精确读取眼压数值，作为常规记录依据•D.角膜厚度和曲率可影响压平眼压计的测量准确性•E.单次眼压正常即可排除青光眼诊断【参考答案】ABD【答案解析】指测法只能粗略定性判断眼压高低（如T-1、T+1等），不能获得精确数值，不能替代眼压计测量。青光眼的诊断需结合眼压、视盘形态、视野和房角检查，单次眼压正常不能排除青光眼，部分青光眼患者昼夜眼压波动大，需测量24小时眼压。三、判断题（每题1分，共10分）1.眼压大于21mmHg即可诊断为青光眼。（）【参考答案】错误【答案解析】高眼压是青光眼的主要危险因素而非诊断的唯一标准。有些患者眼压超过21mmHg但无任何视神经和视野损害，属于高眼压症；部分患者眼压正常却出现了青光眼性视盘和视野损害，即正常眼压性青光眼。青光眼的诊断需结合眼压、视盘形态和视野改变综合判断。2.急性闭角型青光眼急性发作时，应立即滴用阿托品散瞳以减轻虹膜刺激症状。（）【参考答案】错误【答案解析】阿托品为抗胆碱能散瞳药，可使瞳孔散大、虹膜根部堆积，进一步加重瞳孔阻滞和房角关闭，使病情恶化。急性发作期应使用缩瞳剂（毛果芸香碱）开放房角，阿托品属于绝对禁忌。3.合并支气管哮喘的开角型青光眼患者可选用噻吗洛尔滴眼液降眼压。（）【参考答案】错误【答案解析】噻吗洛尔为β受体阻滞剂，滴眼后经鼻泪管吸收可引发支气管痉挛，哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者禁用。此类患者可改用前列腺素衍生物、α2受体激动剂或碳酸酐酶抑制剂，并在病历中记录药物禁忌。4.拉坦前列素滴眼液可能导致虹膜颜色加深、睫毛变长变黑及眶周色素沉着。（）【参考答案】正确【答案解析】上述均为前列腺素衍生物常见的不良反应，机制与药物促进黑色素细胞活性有关。虹膜颜色加深多为不可逆改变，睫毛增长和眶周色素沉着部分可逆。用药前应告知患者可能出现的外观变化，并强调降眼压获益大于外观影响。5.青光眼患者一次大量饮水可使眼压升高。（）【参考答案】正确【答案解析】大量饮水后血浆渗透压下降，房水生成增加，可导致眼压升高，尤其对房角狭窄或滤过功能不良者影响明显。应指导患者单次饮水量不超过300~500ml，少量多次饮水。6.只要滤过泡扁平、眼压升高，就可以行滤过泡按摩，不需要考虑前房深度和滤过泡是否渗漏。（）【参考答案】错误【答案解析】滤过泡按摩的适应证为滤过不足且无禁忌证。浅前房、滤过泡渗漏（Seidel试验阳性）、脉络膜脱离、前房积血等情况均为按摩禁忌，否则可加重渗漏、造成低眼压或眼内感染。按摩前必须评估前房深度和滤过泡完整性。7.视野检查是一种主观性检查，结果受患者理解能力、配合程度和疲劳状态影响。（）【参考答案】正确【答案解析】视野检查依赖患者对光刺激的主观应答，检查前应向患者详细讲解配合要领，检查过程中观察固视丢失率和假阳性率，结果可靠性不足时应择期重测。护理人员还应避免安排患者在过度疲劳状态下进行检查。8.滴用毛果芸香碱后，患者可能出现视物变暗、近视感加重及眉弓疼痛。（）【参考答案】正确【答案解析】毛果芸香碱收缩瞳孔括约肌使瞳孔缩小，进入眼内光线减少，导致视物变暗；同时收缩睫状肌，引起调节痉挛，产生近视感和眉弓部疼痛。老年人及白内障患者对上述反应耐受性较差，用药后应加强观察并做好解释。9.青光眼患者术后眼压正常后，即可停止定期复查。（）【参考答案】错误【答案解析】青光眼是终身性疾病，眼压受手术效果、瘢痕化进程和基础病情等多种因素影响，术后可能出现滤过道瘢痕化、滤过泡渗漏或感染等远期并发症。即使眼压正常，仍需按计划复查眼压、滤过泡形态、前房深度、视盘形态和视野。10.急性闭角型青光眼静脉滴注20%甘露醇时应快速滴注，以保证脱水降眼压效果，但对心肾功能不全者应慎用。（）【参考答案】正确【答案解析】甘露醇通过提高血浆渗透压，使玻璃体脱水、降低眼内容积，从而迅速降低眼压，需快速静脉滴注才能在短时间内形成足够的渗透压梯度。但甘露醇增加循环血容量和肾脏负担，心功能不全、肾功能不全及高龄患者慎用，用药期间需观察心率、呼吸、尿量及电解质变化。四、简答题（每题5分，共15分）1.简述规范的滴眼药水操作步骤。【参考答案】•（1）操作前核对医嘱、药物名称、浓度、剂量和有效期，检查药液是否浑浊、沉淀、变色，向患者解释操作目的以取得配合。•（2）操作者洗手，嘱患者取坐位或仰卧位，头稍后仰，双眼向上注视。•（3）操作者一手示指轻轻向下牵拉下睑，暴露下穹隆部；另一手持滴管或滴眼瓶，距眼1~2cm处将1滴药液滴入下穹隆部，滴管尖端不得接触睫毛、眼睑或眼球表面。•（4）轻提上睑使药液均匀分布于结膜囊，嘱患者轻闭眼1~2分钟。•（5）用示指按压患眼内眦部泪囊区1~2分钟，以减少药液经鼻泪管流入鼻腔和咽喉部引起全身吸收。•（6）用无菌棉签拭去溢出眼外的药液；如需滴用两种以上滴眼液，两种药液间隔时间不少于5分钟，先滴吸收快的药液，再滴混悬液或眼膏。•（7）操作后记录给药时间、药物名称及患者反应，观察用药后视力、眼压变化及有无心慌、胸闷、喘息、口唇麻木等全身不良反应。2.简述急性闭角型青光眼急性发作时的急诊处理原则和护理要点。【参考答案】处理原则：分秒必争，采取综合措施尽快将眼压降至安全范围，保护视神经功能；待眼压下降、角膜水肿消退后，及时解除瞳孔阻滞，常用激光周边虹膜切开术或手术治疗。•（1）缩瞳：1%~2%毛果芸香碱滴眼，急性发作期遵医嘱每5~10分钟1次，连用3次，之后根据眼压下降情况逐渐延长给药间隔至每日4次，滴药后按压泪囊区。•（2）联合降眼压：0.5%噻吗洛尔滴眼液（哮喘、心动过缓者禁用）、溴莫尼定滴眼液、乙酰唑胺口服或静脉给药（磺胺过敏者禁用，恶心呕吐者优先静脉给药）、20%甘露醇250ml快速静脉滴注，30~40分钟内滴完，心肾功能不全者调整速度。•（3）对症处理：对剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐者，遵医嘱给予止痛、止吐、镇静药物；角膜水肿明显、影响眼内检查或手术时，可局部滴用50%甘油脱水，待角膜清亮后再行激光或手术。•（4）护理要点：患者取半卧位或坐位休息，安置于安静、光线较暗的环境，避免情绪激动、低头弯腰、屏气动作；监测眼压、瞳孔、前房深度、角膜水肿程度的变化，用药后30~60分钟复测眼压；观察心率、呼吸、血钾及尿量，预防药物不良反应；向患者解释病情，缓解紧张心理，做好急诊手术准备。•（5）健康教育：嘱患者单次饮水量不超过300~500ml，避免暗室久留，避免使用散瞳药物，告知对侧眼同样存在发病风险，需一并检查评估。3.简述青光眼滤过泡按摩的适应证、操作方法和注意事项。【参考答案】适应证：小梁切除术或非穿透性小梁手术后滤过泡扁平或消失、眼压升高，前房形成良好，无滤过泡渗漏，排除浅前房、滤过泡渗漏（Seidel试验阳性）、脉络膜脱离、前房积血、睫状体阻滞（恶性青光眼）等禁忌证后，可进行滤过泡按摩。操作方法：•（1）患者取坐位或仰卧位，嘱其眼球向上注视。•（2）操作者以示指指腹置于患者下睑缘下方，向后上方（朝向眼球方向）施加柔和压力，使眼球轻度向后上方移动，持续10~15秒，然后放松10秒，如此重复5~10次。•（3）按摩后30分钟复测眼压，观察滤过泡是否隆起、前房深度有无变化，并记录结果。每日按摩2~3次或遵医嘱执行。注意事项：•按摩前必须进行裂隙灯检查和Seidel试验，确认滤过泡无渗漏、前房存在，否则禁忌按摩。•力度以不引起疼痛、眼球无明显压痛为度，严禁暴力按压。•按摩后若眼压下降、滤过泡隆起，说明滤过通道已开放；若反复按摩3~5天无效，应及时报告医生，考虑拆可调节缝线、激光断线或针拨分离等处理。•教会患者或家属正确的按摩方法，强调出现眼红、眼痛、畏光、分泌物增多、滤过泡溢液时立即就诊，警惕滤过泡感染。五、案例分析题（第1题8分，第2题7分，共15分）1.患者，女，63岁。傍晚在暗室看电影时突发右眼胀痛，伴同侧头痛，视力明显下降，伴恶心、呕吐2次。既往偶有右眼一过性雾视和看灯有彩虹圈。查体：右眼混合充血，角膜雾状水肿，前房极浅，瞳孔散大约6mm，呈垂直椭圆形，对光反射消失，指测眼压T+3，Goldmann压平眼压计测量58mmHg，左眼前房浅、房角窄。请回答以下问题：问题一：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？问题二：急诊处理措施包括哪些药物和护理措施？问题三：眼压下降后，患者还需进行哪些后续处理？【参考答案】问题一（2分）：诊断：右眼原发性急性闭角型青光眼急性发作。依据：①诱因明确，暗室环境停留过久使瞳孔散大，诱发房角关闭；②典型症状，右眼胀痛、同侧头痛、视力骤降、虹视、恶心呕吐；③典型体征，混合充血、角膜雾状水肿、前房极浅、瞳孔散大呈垂直椭圆形，对光反射消失；④眼压高达58mmHg，远高于正常上限；⑤对侧眼浅前房、窄房角，提示双眼具有闭角型青光眼解剖结构基础。问题二（4分）：急诊处理原则是迅速降眼压，保护视神经，缓解症状。•缩瞳：1%毛果芸香碱滴右眼，遵医嘱每5~10分钟1次，连用3次，之后根据眼压情况逐渐延长间隔，滴药后按压泪囊区1~2分钟，减少全身吸收。•联合降眼压：0.5%噻吗洛尔滴眼液（用药前确认无哮喘及严重心动过缓）、溴莫尼定滴眼液；乙酰唑胺口服或静脉给药（磺胺过敏者禁用，因患者恶心呕吐，优先静脉给药，注意补钾）；20%甘露醇250ml快速静脉滴注，30~40分钟内滴完，心功能不全者调整滴速并观察尿量。•对症处理：甲氧氯普胺止吐，必要时给予镇静、止痛药物，减轻患者痛苦和躁动。•护理措施：患者取半卧位或坐位，安置在安静、光线较暗的病房，避免情绪激动、低头、弯腰、屏气；单次饮水量不超过300~500ml；每30~60分钟复测眼压，观察瞳孔、前房、角膜水肿及滤过泡情况；密切监测心率、呼吸、血压、血电解质和尿量，警惕药物不良反应；向患者解释病情和治疗方案，缓解紧张情绪，做好急诊激光或手术准备。问题三（2分）：眼压下降、角膜水肿消退后，应尽快完善房角镜和前节OCT检查，评估房角关闭范围和虹膜周边前粘连程度。首选行Nd:YAG激光周边虹膜切开术，解除瞳孔阻滞、开放房角。若房角已有广泛粘连、激光无法控制眼压，或合并明显白内障，可考虑行小梁切除术或超声乳化白内障摘除联合房角分离术。对于侧眼，因解剖结构相似、同样存在急性发作风险，建议行预防性激光周边虹膜切开术或定期随访观察。出院后嘱患者避免暗室久留、避免使用散瞳药物，定期复查眼压、房角和视野。2.患者，男，55岁，因原发性开角型青光眼行右眼小梁切除术。术后第2天查体：右眼球结膜滤过泡扁平，角膜清亮，前房中等深度，眼压30mmHg，Seidel试验阴性。患者无眼痛、畏光，未诉特殊不适。请回答以下问题：问题一：该患者目前存在的主要问题是什么？问题二：应采取哪