2026年泌尿外科出科考试题及答案

2026年泌尿外科出科考试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.患者男性，72岁，进行性排尿困难5年，近3个月反复出现无痛性肉眼血尿，血清总PSA18.7ng/ml，直肠指检前列腺左侧叶可触及直径约1.2cm质硬结节，MRI提示结节突破前列腺包膜、累及左侧精囊，无盆腔淋巴结及远处转移，该患者前列腺癌临床分期为？A.T2aN0M0B.T2bN0M0C.T3aN0M0D.T3bN0M0E.T4N0M0答案：D解析：前列腺癌TNM分期中，T3b定义为肿瘤侵犯精囊；T3a为侵犯前列腺包膜外组织（包括膀胱颈侵犯）；T2期病灶局限于前列腺内；T4为侵犯除精囊外的邻近组织（如直肠、盆壁、外括约肌）。该患者病灶累及左侧精囊，无转移，故分期为T3bN0M0。2.上尿路结石直径0.8cm，合并远端尿路器质性梗阻，首选治疗方式为？A.体外冲击波碎石（ESWL）B.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）C.输尿管镜碎石取石术（URL）D.腹腔镜输尿管切开取石术E.药物排石治疗答案：C解析：ESWL禁忌证包含远端尿路器质性梗阻；直径<2cm的输尿管中下段结石、合并远端梗阻的上尿路结石为URL首选适应证；PCNL多用于直径≥2cm的肾结石；药物排石适用于直径<0.6cm、表面光滑、无远端梗阻的结石。3.膀胱Ta期乳头状尿路上皮癌，低级别，术后最常用的膀胱灌注化疗药物是？A.卡介苗（BCG）B.表柔比星C.顺铂D.帕博利珠单抗E.吉西他滨答案：B解析：非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）术后灌注：低危NMIBC（Ta、低级别、单发、直径<3cm、无原位癌）术后24h内即刻灌注化疗药物即可，常用蒽环类如表柔比星、丝裂霉素；BCG为中高危NMIBC（尤其是高级别、原位癌、T1期）首选灌注免疫药物；PD-1抑制剂用于晚期转移性膀胱癌全身治疗。4.诊断肾损伤最有价值的影像学检查是？A.腹部立位平片B.腹部B超C.增强CT+CT尿路成像（CTU）D.静脉肾盂造影（IVU）E.磁共振水成像（MRU）答案：C解析：增强CT+CTU可清晰显示肾实质裂伤程度、尿外渗范围、肾血管损伤情况及有无合并腹腔脏器损伤，是肾损伤伤情分级、指导治疗的首选影像学检查；B超多用于快速筛查；IVU、MRU对肾周血肿、肾实质裂伤的显示清晰度不及增强CT。5.下列哪种疾病最易导致单侧肾动脉狭窄性高血压？A.动脉粥样硬化B.纤维肌性发育不良C.大动脉炎D.肾动脉瘤E.肾动脉栓塞答案：B解析：纤维肌性发育不良好发于青年女性，多累及单侧肾动脉中远段，是青年单侧肾动脉狭窄的首位病因；动脉粥样硬化多见于老年人群，常为双侧肾动脉开口处狭窄；大动脉炎多为主动脉及其主要分支多发狭窄，常累及双侧肾动脉开口。6.患者男性，28岁，左阴囊内肿物半年，站立时明显，平卧后消失，透光试验阴性，最可能的诊断是？A.睾丸鞘膜积液B.股疝C.精索鞘膜积液D.精索静脉曲张E.腹股沟斜疝答案：D解析：精索静脉曲张典型表现为站立时阴囊坠胀、可触及蚯蚓状曲张静脉团，平卧后静脉回流改善、肿物消失，透光试验阴性；鞘膜积液透光试验阳性；腹股沟斜疝、股疝平卧可还纳，但肿物位于腹股沟区或经腹股沟管进入阴囊，与精索走行不一致。7.婴幼儿最常见的泌尿系统恶性肿瘤是？A.肾透明细胞癌B.肾母细胞瘤（Wilms瘤）C.膀胱横纹肌肉瘤D.肾上腺神经母细胞瘤E.肾盂尿路上皮癌答案：B解析：肾母细胞瘤是小儿泌尿系统最常见恶性肿瘤，90%发病于7岁前，典型表现为无症状腹部包块；肾透明细胞癌好发于中老年男性；膀胱横纹肌肉瘤多见于婴幼儿，但发病率低于肾母细胞瘤。8.下列不属于良性前列腺增生手术指征的是？A.反复尿潴留（至少1次拔管后不能排尿）B.反复肉眼血尿，药物治疗无效C.合并膀胱憩室，无残余尿增多D.继发双侧上尿路积水伴肾功能不全E.反复泌尿系感染答案：C解析：良性前列腺增生手术指征包括：反复尿潴留、反复血尿、反复感染、继发膀胱结石、继发上尿路积水/肾功能损害，以及合并巨大膀胱憩室、腹股沟疝等因排尿梗阻加重的并发症。仅单纯膀胱憩室、无残余尿增多及梗阻症状，无需手术。9.尿酸结石患者的饮食与药物指导错误的是？A.限制高嘌呤食物摄入（动物内脏、海鲜、浓汤）B.口服枸橼酸氢钾钠碱化尿液至pH7.5~8.0C.每日饮水量保持2000~3000mlD.合并高尿酸血症者可口服别嘌醇E.减少富含草酸的食物过量摄入答案：B解析：尿酸结石碱化尿液目标pH为6.2~6.9，pH>7.0易诱发磷酸钙、磷酸镁铵结石沉积；pH<6.0无法溶解尿酸结晶。其余选项均符合尿酸结石防治原则。10.患者男性，58岁，骑跨伤后会阴部肿胀、瘀斑，尿道口滴血，不能自行排尿，导尿管无法插入膀胱，最先考虑的损伤部位是？A.膀胱颈部B.尿道膜部C.尿道球部D.尿道前列腺部E.阴茎部尿道答案：C解析：骑跨伤时会阴部骑跨于硬物上，将尿道球部挤压于耻骨联合下方，是尿道球部损伤的典型受伤机制，表现为尿道口滴血、会阴部血肿、排尿困难；骨盆骨折多导致尿道膜部损伤；膀胱颈部损伤多见于盆腔手术或骨盆骨折累及膀胱。11.肾透明细胞癌最常见的远处转移部位是？A.肺B.骨C.肝D.脑E.肾上腺答案：A解析：肾细胞癌可经血行、淋巴途径转移，最常见转移部位为肺，占所有转移灶的50%以上，其次为骨、肝、肾上腺、脑。12.下列哪项检查是诊断输尿管阴道瘘的金标准？A.亚甲蓝试验B.靛胭脂试验C.膀胱镜检查+输尿管逆行插管造影D.泌尿系超声E.静脉肾盂造影答案：C解析：膀胱镜直视下观察双侧输尿管口喷尿情况，插入输尿管导管并注入造影剂，可明确瘘口位置、输尿管缺损长度，是诊断输尿管阴道瘘的金标准；亚甲蓝试验用于鉴别膀胱阴道瘘与输尿管阴道瘘：若阴道内棉球蓝染提示膀胱阴道瘘，未蓝染但静脉推注靛胭脂后棉球蓝染提示输尿管阴道瘘，但无法明确瘘口位置。13.原发性醛固酮增多症最典型的临床表现不包括？A.高血压B.低钾血症C.高钠血症D.代谢性酸中毒E.多尿、夜尿增多答案：D解析：原发性醛固酮增多症由于醛固酮分泌增加，促进肾远曲小管钠重吸收、钾排泄增加，表现为高血压、低血钾、高血钠、代谢性碱中毒；长期低钾可导致肾小管上皮空泡变性，浓缩功能减退，出现多尿、夜尿增多。14.下列关于睾丸扭转的描述错误的是？A.好发于青少年，多在睡眠中或剧烈运动后发病B.典型表现为突发睾丸剧痛，伴恶心、呕吐C.睾丸抬高试验（Prehn征）阳性（抬高睾丸后疼痛缓解）D.彩色多普勒超声提示睾丸内部血流减少或消失E.确诊后需6小时内手术复位，扭转超过24小时睾丸坏死率>90%答案：C解析：睾丸扭转时精索扭转导致睾丸血供中断，抬高睾丸会加重精索牵拉、缺血，Prehn征表现为疼痛加重；Prehn征阳性（疼痛缓解）见于急性附睾睾丸炎。其余选项均为睾丸扭转的正确诊疗要点。15.诊断压力性尿失禁最有确诊价值的检查是？A.泌尿系超声B.尿流动力学检查C.尿常规D.尿道膀胱镜检查E.残余尿测定答案：B解析：尿流动力学检查可通过腹压漏尿点压力测定、尿道压力描记明确压力性尿失禁的诊断及严重程度，同时排除急迫性尿失禁、充溢性尿失禁等其他类型尿失禁，是手术前确诊、评估的核心检查。16.泌尿系结核最常见的原发感染来源是？A.肺结核B.骨关节结核C.肠结核D.淋巴结结核E.生殖系统结核答案：A解析：泌尿系结核多继发于肺结核，结核分枝杆菌经血液循环播散至肾皮质，形成隐匿性结核灶，当机体免疫力下降时病灶进展，沿尿路播散至输尿管、膀胱、尿道。17.患者男性，32岁，右侧腰痛伴发热3天，体温最高39.5℃，尿常规白细胞满视野，超声提示右肾中度积水，右侧输尿管上段结石直径1.0cm，右肾周少量渗出，当前首选处理方式是？A.立即行体外冲击波碎石B.急诊行输尿管镜碎石取石术C.静脉输注广谱抗生素，同时行输尿管支架置入术或经皮肾穿刺造瘘术引流尿液D.大剂量抗生素抗感染治疗，待炎症控制后再处理结石E.急诊行腹腔镜输尿管切开取石术答案：C解析：输尿管结石合并急性肾盂肾炎、脓肾时，首要治疗原则是引流梗阻部位的感染尿液，避免感染扩散导致脓毒症，可选择逆行留置输尿管支架管或经皮肾穿刺造瘘，同时予敏感抗生素抗感染治疗，待炎症控制后再二期处理结石，急诊碎石会增加脓毒症、感染性休克风险。18.下列哪项是肾盂癌最常见的病理类型？A.透明细胞癌B.移行细胞癌（尿路上皮癌）C.鳞状细胞癌D.腺癌E.横纹肌肉瘤答案：B解析：肾盂、输尿管、膀胱黏膜均为移行上皮，因此上尿路（肾盂、输尿管）癌90%以上为尿路上皮癌（移行细胞癌），鳞癌、腺癌少见；透明细胞癌为肾细胞癌最常见病理类型。19.隐睾患者最佳手术年龄是？A.出生后6个月内B.6~12月龄，最迟不超过18月龄C.2~3岁D.5~6岁E.青春期前答案：B解析：隐睾患儿6月龄前仍有自行下降可能，6月龄后自行下降概率极低，长期隐睾会导致睾丸生精上皮损伤、恶变风险升高，指南推荐最佳手术年龄为6~12月龄，最迟不超过18月龄。20.腹膜后腹腔镜泌尿外科手术建立气腹最常用的穿刺点（第一切口）位置是？A.脐上缘B.患侧髂前上棘内上方2cmC.患侧肋缘下腋前线D.脐与剑突连线中点E.患侧麦氏点答案：A解析：腹膜后入路泌尿外科手术第一穿刺点（观察孔）多选腋中线髂嵴上方2cm；经腹腔入路手术第一穿刺点多选脐上缘或脐下缘，建立气腹后置入腹腔镜。需注意，本题选项中若为腹膜后入路，标准第一切口为腋中线髂嵴上2cm，结合选项修正后，补充知识点：经腹腔路径气腹穿刺点首选脐缘，本题题干修正为“经腹腔入路”，答案为A。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于体外冲击波碎石禁忌证的有？A.结石远端尿路器质性梗阻B.妊娠期妇女C.未控制的出血性疾病D.严重心脑血管疾病、未控制的高血压E.孤立肾结石答案：ABCD解析：ESWL禁忌证包括：结石远端梗阻、妊娠、出血性疾病、未控制的泌尿系感染、严重心律失常/心力衰竭、严重肥胖/骨骼畸形、结石过硬（如胱氨酸结石）直径>2cm；孤立肾结石若直径<2cm、无梗阻，可在严密监测下行ESWL。2.下列属于肾癌典型“三联征”表现的有？A.无痛性肉眼血尿B.腰痛C.腹部包块D.发热E.体重下降答案：ABC解析：肾癌经典三联征为肉眼血尿、腰痛、腹部包块，出现三联征时多提示肿瘤已进展至中晚期；发热、体重下降、高血压、血沉增快等为肾癌的肾外副瘤综合征表现。3.急性尿潴留的紧急处理措施正确的有？A.首选导尿术，留置导尿管持续引流1~7天B.导尿失败时立即行耻骨上膀胱穿刺造瘘术C.引流尿液时应快速排空膀胱，避免膀胱内压力过高D.病因明确且可即时解除者（如尿道结石嵌顿）可直接处理病因E.尿潴留引流后无需监测肾功能及电解质答案：ABD解析：急性尿潴留首次放尿不应超过1000ml，避免膀胱内压骤降导致膀胱黏膜广泛出血；引流后需监测肾功能、电解质，评估上尿路情况。其余选项均为正确处理原则。4.下列关于嗜铬细胞瘤围手术期处理正确的有？A.术前予α受体阻滞剂扩容准备2~4周B.术前常规输血200~400ml提升血容量C.术中需密切监测血压、心率变化，避免触碰肿瘤导致血压骤升D.术后需警惕低血压、低血糖发生E.术前心率>100次/分者可直接使用β受体阻滞剂控制心率答案：ACD解析：嗜铬细胞瘤术前需使用α受体阻滞剂（酚苄明、多沙唑嗪）扩张血管、扩容，待血压控制平稳、心率增快时可加用β受体阻滞剂，但严禁未使用α受体阻滞剂前单独使用β受体阻滞剂，会导致α受体兴奋、外周血管收缩，诱发高血压危象、心力衰竭；术前扩容一般通过口服补液、高钠饮食实现，无需常规输血；术后因肿瘤切除后儿茶酚胺骤降、胰岛素分泌恢复，易出现持续性低血压、低血糖，需密切监测。5.非肌层浸润性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）后的复发高危因素包括？A.肿瘤直径>3cmB.高级别尿路上皮癌C.原位癌（CIS）D.多发、反复复发的肿瘤E.TaG1期单发肿瘤答案：ABCD解析：NMIBC复发高危因素包括：T1期肿瘤、高级别、原位癌、多发肿瘤、直径>3cm、术后3个月内复发、肿瘤侵犯输尿管口/膀胱颈；TaG1单发肿瘤为低危，复发风险<10%。6.下列关于尿道下裂的描述正确的有？A.典型表现为尿道开口位置异常、阴茎下弯、包皮分布异常（包皮帽状堆积于阴茎背侧）B.手术最佳年龄为6~18月龄C.手术目的是矫正阴茎下弯、使尿道开口位于阴茎头正位、恢复站立排尿及成年后性功能D.所有尿道下裂患儿术前均需行染色体检查排除性别发育异常E.重度尿道下裂常合并隐睾、腹股沟疝答案：ABCE解析：重度尿道下裂合并隐睾、外生殖器外形模糊者需行染色体、性激素检查排除性别发育异常，轻型尿道下裂（冠状沟型、阴茎体型）睾丸发育正常者无需常规染色体检查。其余选项均正确。7.下列符合泌尿系感染治疗原则的有？A.未获取尿培养结果前，根据感染部位、常见致病菌选择经验性抗菌药物B.急性单纯性下尿路感染疗程3~7天，急性肾盂肾炎疗程10~14天C.反复发作的尿路感染需积极寻找诱因（结石、梗阻、糖尿病、免疫力低下等）D.无症状菌尿均需使用抗菌药物治疗至尿培养转阴E.淋菌性尿道炎首选头孢曲松肌肉注射，同时治疗性伴侣答案：ABCE解析：无症状菌尿仅在妊娠女性、接受尿路侵入性操作、肾移植术后早期、中性粒细胞缺乏患者需要治疗，普通老年患者、糖尿病患者的无症状菌尿无需常规抗菌治疗，反而会诱导耐药菌产生。8.下列属于前列腺癌内分泌治疗方案的有？A.手术去势（双侧睾丸切除术）B.促黄体生成素释放激素类似物（LHRH-a，如亮丙瑞林、戈舍瑞林）药物去势C.抗雄激素药物（比卡鲁胺、阿比特龙、恩扎卢胺）D.根治性前列腺切除术E.放射性粒子植入治疗答案：ABC解析：前列腺癌内分泌治疗核心是抑制雄激素对前列腺癌细胞的促增殖作用，包括去势（手术/药物）、抗雄激素、雄激素合成抑制剂；根治性手术、放射性粒子植入属于局限性前列腺癌的根治性局部治疗，不属于内分泌治疗。9.下列肾损伤的手术探查指征正确的有？A.经积极抗休克治疗后生命体征仍不稳定，提示持续内出血B.血尿逐渐加重，血红蛋白、红细胞比容进行性下降C.腰腹部肿块进行性增大D.合并腹腔脏器损伤E.肾挫伤伴包膜下小血肿答案：ABCD解析：肾挫伤伴包膜下小血肿、无持续出血及尿外渗属于轻度肾损伤，保守治疗即可；其余选项均为肾损伤手术探查指征，手术需尽可能保留肾组织，修补裂伤，必要时行肾部分切除或肾切除。10.下列关于尿石症的预防措施正确的有？A.每日饮水量保持2500~3000ml，保证每日尿量≥2000mlB.草酸钙结石患者需长期严格限钙饮食，避免血钙升高C.感染性结石需控制感染，口服氯化铵酸化尿液D.胱氨酸结石需碱化尿液至pH7.0以上，大量饮水E.所有结石患者均需每年常规复查泌尿系超声答案：ACDE解析：草酸钙结石患者无需严格限钙，正常范围钙摄入（每日800~1000mg）可减少肠道草酸吸收，降低结石复发风险，低钙饮食反而会导致肠道草酸吸收增加，升高尿草酸排泄，增加结石风险。其余选项均正确。三、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.膀胱过度活动症（OAB）答案：是一种以尿急为核心症状的症候群（1分），常伴尿频、夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁（1分），需排除泌尿系感染、结石、肿瘤等局部病理因素导致的上述症状，尿动力学多表现为逼尿肌过度活动（1分）。2.肾自截答案：肾结核晚期病变时，全肾广泛钙化（1分），混有干酪样坏死物质，输尿管完全闭塞（1分），含有结核分枝杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核症状逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，称为肾自截，但病灶内仍存存活的结核分枝杆菌，需按结核规范治疗（1分）。3.TURP综合征答案：是经尿道前列腺电切术（TURP）的严重并发症（1分），因术中大量低渗冲洗液经前列腺电切创面开放的静脉窦吸收入血，导致血容量过多、稀释性低钠血症（1分），表现为恶心、呕吐、烦躁、抽搐、昏迷、肺水肿、心力衰竭等，严重者可致死，术中需控制冲洗液高度、手术时间，监测电解质变化（1分）。4.隐睾症答案：指睾丸下降异常，出生后睾丸未能降至阴囊内（1分），停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处（1分），可导致睾丸生精功能损伤、恶变风险升高，常合并腹股沟疝，需在18月龄前完成手术治疗（1分）。5.肾绞痛答案：是上尿路结石的典型症状（1分），因结石嵌顿于输尿管内导致输尿管平滑肌痉挛、肾盂内压力急性升高（1分），表现为突发腰腹部刀割样剧痛，沿输尿管走行放射至下腹部、腹股沟、同侧睾丸/阴唇，伴恶心、呕吐、肉眼或镜下血尿（1分）。四、简答题（共3题，每题7分，共21分）1.简述良性前列腺增生的鉴别诊断要点。答案：需与以下疾病鉴别：（1）前列腺癌：可有排尿困难症状，直肠指检可触及前列腺质硬结节，血清PSA升高，前列腺MRI提示异常信号，前列腺穿刺活检可明确诊断（2分）。（2）膀胱颈挛缩：多由慢性炎症、既往手术史导致，发病年龄较轻，前列腺体积无明显增大，膀胱镜检查可见膀胱颈口僵硬、狭窄（2分）。（3）尿道狭窄：多有尿道损伤、尿道炎病史，尿道造影、尿道镜可明确狭窄部位及长度（1分）。（4）神经源性膀胱：有神经系统损伤病史（如脑卒中、脊髓损伤、糖尿病周围神经病变），可伴排便功能障碍，尿动力学检查可明确逼尿肌功能异常，与BPH鉴别（1分）。（5）膀胱癌：位于膀胱颈的肿瘤可梗阻尿道内口导致排尿困难，但多有无痛性肉眼血尿病史，膀胱镜检查可发现肿瘤病灶（1分）。2.简述泌尿系损伤的治疗原则。答案：泌尿系损伤包括肾、输尿管、膀胱、尿道损伤，总体治疗原则如下：（1）积极抗休克治疗：肾损伤、骨盆骨折合并后尿道损伤常伴大出血，需迅速建立静脉通路，补液、输血纠正失血性休克，维持生命体征平稳，为后续检查、手术创造条件（2分）。（2）及时引流尿液、处理尿外渗：尿道损伤、膀胱破裂导致的尿潴留、尿外渗需及时留置导尿管或行膀胱造瘘，尿外渗区域需充分引流，避免继发感染、组织坏死（2分）。（3）尽可能恢复尿路连续性、保留器官功能：肾损伤需尽可能保留肾组织，避免盲目肾切除；输尿管损伤需根据损伤时间、缺损长度选择吻合、支架置入等方式恢复连续性；尿道损伤需尽可能恢复尿道连续性，预防后期尿道狭窄（2分）。（4）积极处理合并伤：泌尿系损伤常合并腹腔脏器损伤、骨盆骨折等，需优先处理危及生命的合并伤，术后定期随访，观察有无尿道狭窄、肾积水、肾功能损害、高血压等远期并发症（1分）。3.简述上尿路结石的治疗方案选择原则。答案：上尿路结石治疗需根据结石大小、位置、成分、是否合并梗阻/感染、患者肾功能及全身情况综合选择：（1）保守治疗：适用于直径<0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻者，予大量饮水、解痉止痛、排石药物治疗，定期复查超声观察结石排出情况（2分）。（2）体外冲击波碎石（ESWL）：适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石，需排除远端梗阻、妊娠、出血性疾病等禁忌证，同一部位两次碎石间隔≥10~14天（2分）。（3）腔内手术治疗：直径≥2cm的肾结石首选经皮肾镜碎石取石术（PCNL）；输尿管中下段结石、ESWL失败的输尿管上段结石首选输尿管镜碎石取石术（URL）；嵌顿性结石合并远端梗阻、息肉包裹者可选择输尿管软镜或硬镜联合钬激光碎石（2分）。（4）开放/腹腔镜手术：适用于结石远端存在器质性梗阻需同时手术矫正、腔内手术失败、结石嵌顿严重伴尿外渗的患者，目前临床应用逐渐减少。所有结石患者均需做结石成分分析，指导后续预防复发方案（1分）。五、病例分析题（共2题，每题12分，共24分）1.患者男性，65岁，因“无痛性肉眼血尿2个月，加重伴右侧腰痛1周”入院。2个月前无诱因出现全程肉眼血尿，伴不规则凝血块，无尿频尿急尿痛，予抗感染治疗无明显好转；1周前觉右侧腰部钝痛，伴食欲下降、体重减轻3kg。既往有30年吸烟史，每日20支。查体：右侧肾区轻度叩痛，右侧肋缘下可触及质韧包块，边界不清。尿常规：红细胞满视野，白细胞8~10/HP；泌尿系超声提示右肾中下极实性占位，直径约6.5cm，内部回声不均，右肾轻度积水，肾周脂肪囊清晰，腹膜后未见肿大淋巴结；增强CT提示右肾占位增强扫描呈“快进快退”表现，未突破肾周筋膜，肾静脉、下腔静脉内未见癌栓，双肾功能正常，胸片未见异常。（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（6分）（2）需与哪些疾病鉴别？（2分）（3）治疗原则是什么？（4分）答案：（1）最可能诊断：右肾透明细胞癌（T2aN0M0，根据AJCC2025年肾癌分期，肿瘤局限于肾内、直径4~7cm为T2a）（2分）。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史（肾癌高危因素）；②典型临床表现：无痛性全程肉眼血尿、腰痛、腹部包块（肾癌三联征），伴体重下降；③影像学检查：超声提示右肾实性占位，增强CT呈“快进快退”典型肾癌强化表现，肿瘤局限于肾内，无肾外侵犯及转移征象，双肾功能正常（4分）。（2）鉴别诊断：①肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）：CT可见脂肪密度影，无“快进快退”强化，可鉴别；②肾盂癌：血尿出现更早，CT可见肾盂内占位，多为尿路上皮癌强化表现；③肾脓肿：有发热、腰痛、感染病史，脓肿壁环形强化，中央无强化；④肾囊肿合并出血/感染：无实性成分，增强无强化（2分，答出任意2项即可）。（3）治疗原则：①局限性肾癌首选外科手术治疗，因肿瘤直径6.5cm位于肾中下极，可根据肿瘤与肾窦关系选择腹腔镜/机器人辅助下根治性肾切除术或肾部分切除术，淋巴结清扫范围为肾门周围淋巴结，不推荐常规扩大淋巴结清扫（2分）；②术后无需常规辅助放化疗（肾透明细胞癌对放化疗不敏感），若术后病理为高危复发风险（如Fuhrman分