2026年泌尿外科高级职称题(附答案)

2026年泌尿外科高级职称题(附答案)一、单选题（共10题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.2025版《中国前列腺癌诊疗指南》推荐，对转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）高瘤负荷患者，首选的联合治疗方案不包括以下哪项A.雄激素剥夺治疗（ADT）联合新型内分泌治疗（阿比特龙+泼尼松）B.ADT联合多西他赛化疗C.ADT联合镭-223治疗D.ADT联合达罗他胺+多西他赛答案：C。解析：镭-223获批适应症为伴症状性骨转移、无已知内脏转移的去势抵抗性前列腺癌（CRPC）患者，不推荐用于mHSPC阶段的初始联合治疗；2025版指南明确高瘤负荷mHSPC患者可选择ADT联合新型内分泌治疗、ADT联合多西他赛、ADT联合新型内分泌+多西他赛的三联方案作为一线首选。2.内镜下经尿道前列腺悬扩术（UroLift）的绝对禁忌症是以下哪项A.前列腺体积30-80mlB.中叶显著增生凸入膀胱C.最大尿流率（Qmax）<10ml/sD.国际前列腺症状评分（IPSS）≥20分答案：B。解析：2024版《中国良性前列腺增生微创治疗专家共识》明确，前列腺中叶明显凸入膀胱、前列腺体积>80ml或<30ml为UroLift手术绝对禁忌症，其余选项均为该手术的适用人群筛选指标。3.成人双侧完全性隐睾患者，婚后不育，血清促卵泡生成素（FSH）较正常值升高2倍，睾丸活检提示生精上皮菲薄、无成熟精子，以下处理原则正确的是A.即刻行双侧睾丸下降固定术，术后予促生精治疗B.睾丸下降固定术同期行睾丸活检，根据病理决定后续治疗C.不推荐行下降固定术，建议行睾丸切除术以降低恶变风险D.辅助生殖技术助孕前必须先行睾丸下降固定术答案：C。解析：成人隐睾患者若年龄超过30岁、FSH显著升高、活检证实无生精功能，发生睾丸生殖细胞肿瘤的风险是正常人群的20-40倍，且下降固定术后无法恢复生精功能，因此推荐行睾丸切除，术后定期随访肿瘤标志物。4.上尿路尿路上皮癌（UTUC）患者行根治性肾输尿管切除术（RNU）后，膀胱内复发的最常见病理类型是A.低级别乳头状尿路上皮癌B.高级别浸润性尿路上皮癌C.鳞癌D.腺癌答案：A。解析：临床数据显示，UTUC术后膀胱复发率为15%-50%，其中80%以上为低级别乳头状尿路上皮癌，多集中于术后2年内，与术中肿瘤细胞种植、尿路上皮多中心发病的生物学特性相关；高级别浸润性复发占比不足15%，鳞癌、腺癌为少见病理类型。5.对于直径<2cm的肾下盏结石，2025年EAU尿路结石指南推荐的一线治疗方案是A.体外冲击波碎石（ESWL）B.输尿管软镜钬激光碎石术（RIRS）C.经皮肾镜取石术（PCNL）D.药物排石治疗答案：B。解析：循证医学证据显示，对于直径1-2cm的肾下盏结石，RIRS的清石率可达87%-93%，显著高于ESWL的55%-65%，且围手术期并发症发生率与ESWL无显著差异，因此2025版EAU指南将RIRS调整为该类结石的一线首选方案；ESWL仅作为直径<1cm肾下盏结石的可选方案，药物排石仅适用于直径<0.6cm、表面光滑、无梗阻的结石。6.以下哪项指标是诊断肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的最可靠依据A.泌尿系CTU提示膀胱壁全层强化B.尿脱落细胞学查见癌细胞C.诊断性经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）标本提示肿瘤侵及深肌层D.膀胱镜下见广基、无蒂、表面坏死的肿瘤答案：C。解析：诊断性TURBT要求切至膀胱壁脂肪层，是判断膀胱癌肌层浸润的金标准；CTU存在30%左右的高估或低估分期概率，尿脱落细胞学仅能提示恶性病变无法判断浸润深度，镜下形态仅为临床参考，不能作为确诊肌层浸润的依据。7.女性压力性尿失禁患者，行尿道中段悬吊术（TVT-O）术后出现大腿内侧顽固性疼痛，最可能的损伤结构是A.闭孔神经B.股神经C.阴部神经D.髂腹股沟神经答案：A。解析：TVT-O手术穿刺路径经闭孔穿出，若穿刺路径过于偏外，易损伤闭孔神经前支，表现为大腿内侧皮肤感觉异常、活动时牵拉痛，发生率约为1.5%-3%；股神经损伤多表现为股四头肌无力、伸膝障碍，阴部神经损伤多表现为会阴部疼痛、排尿困难，髂腹股沟神经损伤多表现为腹股沟区、大阴唇上部感觉异常。8.肾透明细胞癌伴下腔静脉癌栓患者，若癌栓顶端超过膈肌水平进入右心房，按照MayoClinic癌栓分级属于A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级答案：D。解析：MayoClinic肾细胞癌下腔静脉癌栓分级标准：Ⅰ级为癌栓位于肾静脉开口水平以上，下腔静脉内癌栓长度<2cm；Ⅱ级为癌栓距右心房入口>2cm，未超过肝静脉水平；Ⅲ级为癌栓超过肝静脉水平、距右心房入口<2cm；Ⅳ级为癌栓超过膈肌水平进入右心房或心包内下腔静脉。9.以下关于先天性肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的诊疗描述，错误的是A.新生儿及婴儿期重度肾积水（肾盂前后径>20mm）推荐尽早行离断性肾盂成形术B.分肾功能<40%是手术干预的绝对指征C.腹腔镜离断性肾盂成形术的长期成功率与开放手术相当，可达95%以上D.术后双J管留置时间推荐为4-6周，留置超过3个月显著增加支架相关并发症答案：B。解析：分肾功能<40%并非UPJO手术的绝对指征，若患者为首次发现、无明显症状、肾皮质厚度>5mm，可先予密切随访3-6个月，若随访过程中分肾功能进一步下降>10%、肾积水进行性加重再行手术干预；其余选项均符合2024版《小儿泌尿外科诊疗指南》的推荐标准。10.阴茎癌患者行腹股沟淋巴结清扫术后，若病理提示2枚及以上淋巴结阳性、或存在淋巴结包膜外侵犯，推荐的术后辅助治疗方案是A.密切随访，每3个月复查腹股沟超声B.辅助化疗，方案为顺铂+紫杉醇+异环磷酰胺（TIP）C.辅助盆腔淋巴结放疗D.免疫检查点抑制剂单药治疗答案：B。解析：循证证据显示，阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术后伴多发淋巴结转移或包膜外侵犯的患者，术后行3-4周期TIP方案辅助化疗可将3年无病生存率从42%提升至71%，为指南一线推荐；单纯随访的3年复发率超过60%，辅助放疗的局部控制率不足50%，免疫治疗目前仅推荐用于晚期不可切除或转移性阴茎癌的二线及以上治疗。二、多选题（共5题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.2025版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》推荐的非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）中高危患者术后膀胱灌注治疗方案，正确的有A.术后24小时内即刻膀胱灌注表柔比星，适用于所有无膀胱穿孔的NMIBC患者B.中危患者推荐术后维持灌注化疗1年，方案为表柔比星或吡柔比星C.高危患者首选BCG膀胱灌注免疫治疗，诱导灌注每周1次共6次，后续维持灌注1-3年D.BCG灌注失败的高危患者，应优先选择再次电切+更换灌注药物，不推荐即刻行根治性膀胱切除术答案：ABC。解析：对于BCG灌注失败（包括灌注6个月内复发、出现高级别肿瘤或T1期肿瘤）的高危NMIBC患者，2025版指南优先推荐行根治性膀胱切除术，再次电切+二线灌注的肿瘤进展风险可达30%-40%，不作为首选方案；其余选项均符合指南推荐。2.以下关于输尿管损伤的处理原则，正确的有A.医源性输尿管损伤若在术中即时发现，缺损长度<2cm，可一期行输尿管端端吻合术B.输尿管下段损伤缺损长度3cm，可选择输尿管膀胱再植术+腰大肌悬吊C.损伤后发现时间超过72小时、合并尿外渗或感染，应先行肾造瘘引流，3个月后再行修复手术D.输尿管上段损伤缺损长度>5cm，可选择回肠代输尿管术或自体肾移植答案：ABCD。解析：输尿管损伤的处理需根据损伤部位、缺损长度、发现时间及是否合并感染综合决策：术中即刻发现的小缺损可一期修复，缺损较长时根据部位选择膀胱悬吊、膀胱瓣成形、回肠代输尿管等方案；延迟发现、合并严重感染或尿外渗时应先行引流控制感染，二期行修复手术。3.良性前列腺增生（BPH）患者符合以下哪些情况时，不推荐行经尿道前列腺电切术（TURP），应优先选择激光剜除术A.前列腺体积>80mlB.正在接受口服抗凝药物治疗，无法停药C.合并膀胱结石D.既往有慢性前列腺炎病史答案：AB。解析：对于前列腺体积>80ml的患者，TURP手术时间长、围手术期出血、TUR综合征的发生率较激光剜除术升高3-5倍；激光剜除术的止血效果确切，对口服抗凝药的患者无需停药即可手术，显著降低出血风险。合并膀胱结石可同期行TURP+膀胱结石碎石取石术，慢性前列腺炎病史不是TURP的禁忌症。4.以下关于嗜铬细胞瘤/副神经节瘤（PPGL）围手术期管理的描述，正确的有A.术前α受体阻滞剂准备时间不少于2-4周，目标血压控制在130/80mmHg左右，坐位心率<80次/分B.术前常规予β受体阻滞剂控制心率，应在α受体阻滞剂启用前开始使用C.术中需建立有创动脉压、中心静脉压监测，若出现血压骤升，首选硝普钠或酚妥拉明静脉泵入D.术后需警惕肾上腺危象、顽固性低血压的发生，必要时予糖皮质激素、血管活性药物维持答案：ACD。解析：PPGL术前准备时，β受体阻滞剂必须在α受体阻滞剂起效后启用，否则会因阻断β受体介导的血管舒张作用导致血压反常升高，甚至诱发高血压危象；其余选项均符合围手术期管理规范。5.以下属于肾结石体外冲击波碎石（ESWL）治疗禁忌症的有A.妊娠B.未纠正的出血性疾病C.结石远端尿路器质性梗阻D.过度肥胖、皮肤至结石距离>12cm答案：ABCD。解析：妊娠期间ESWL可导致胎儿流产或畸形，为绝对禁忌症；出血性疾病患者ESWL术后易出现肾周血肿、严重血尿；远端尿路梗阻时碎石无法排出，易形成石街；过度肥胖患者冲击波能量衰减明显，碎石成功率不足30%，均为ESWL的禁忌症。三、案例分析题（共3题，每题10分，每个案例后设2-3个问题，请结合病例给出完整解答）1.病例：男性，68岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴肉眼血尿1周”入院。血清总PSA18.7ng/ml，游离PSA/总PSA0.12，直肠指检提示前列腺右侧叶质硬结节，直径约1.5cm，无触痛；前列腺多参数MRI提示前列腺右侧叶外周带T2加权像低信号结节，突破前列腺包膜，侵犯右侧精囊，盆腔未见肿大淋巴结，全身骨扫描未见骨转移征象。问题1：该患者的临床TNM分期是多少？确诊需完善何种检查？（4分）答案：（1）临床TNM分期为T3bN0M0，Ⅲ期前列腺癌：肿瘤突破前列腺包膜侵犯精囊，无区域淋巴结转移，无远处转移，符合T3bN0M0的分期标准。（2）确诊需完善超声引导下经会阴或经直肠前列腺穿刺活检，穿刺需覆盖影像学异常区域及系统12针穿刺，获取病理组织明确前列腺癌诊断及Gleason评分。问题2：若穿刺病理提示前列腺腺癌，Gleason评分4+5=9分，患者无严重基础疾病，首选的治疗方案是什么？后续随访要点有哪些？（6分）答案：（1）首选治疗方案为新型内分泌治疗（阿比特龙+泼尼松或阿帕他胺/恩扎卢胺/达罗他胺）联合ADT治疗2-3个月后，行腹腔镜/机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术+扩大盆腔淋巴结清扫术。术后根据病理切缘、淋巴结情况决定是否辅助放疗：若术后病理切缘阳性或淋巴结阳性，辅助盆腔放疗+长期ADT治疗；若切缘阴性、无淋巴结转移，继续ADT联合新型内分泌治疗总疗程18个月。（2）随访要点：术后前2年每3个月复查血清PSA、直肠指检、泌尿系超声，每6个月复查盆腔MRI、胸腹CT；术后2-5年每6个月复查上述指标；5年后每年复查；若PSA连续2次升高>0.2ng/ml，需警惕生化复发，完善PSMAPET-CT检查明确复发灶位置。2.病例：女性，42岁，因“右侧腰痛伴发热3天”入院。既往2年前曾行右侧输尿管软镜钬激光碎石术，术后未规律复查。查体：体温39.2℃，右侧肾区叩痛明显；尿常规提示白细胞满视野，尿培养为产ESBL大肠埃希菌；泌尿系CT提示右侧输尿管上段结石，直径约1.8cm，伴右肾中度积水，肾周渗出明显，肾皮质厚度约8mm。问题1：该患者的初步诊断是什么？急诊处理原则是什么？（4分）答案：（1）初步诊断为：右侧输尿管上段结石伴梗阻、急性梗阻性化脓性肾盂肾炎、右肾中度积水、脓毒症。（2）急诊处理原则：首先尽早抗感染治疗，首选碳青霉烯类抗生素，根据尿培养药敏结果及时调整；同时急诊行右侧经皮肾穿刺造瘘术或输尿管支架置入术，引流梗阻上尿路的脓液，快速控制感染，待感染完全控制、体温正常3-5天后，再二期处理输尿管结石。问题2：患者感染控制后，针对输尿管上段结石可选择哪些治疗方案？各方案的适应症及注意事项有哪些？（6分）答案：可选择的治疗方案包括：（1）经尿道输尿管软镜钬激光碎石术：适用于直径<2cm的输尿管上段结石，优势为经自然腔道、创伤小，术中需注意封堵结石避免结石退回肾盂，术后留置双J管4周；（2）微通道经皮肾镜取石术（mPCNL）：若结石嵌顿时间长、合并输尿管息肉、结石硬度高，可选择mPCNL，清石率高，术中需注意避免穿刺损伤、出血，术后留置肾造瘘管3-5天；（3）后腹腔镜下输尿管切开取石术：若结石嵌顿导致输尿管狭窄、或合并输尿管息肉需切除，可选择腹腔镜切开取石，同期处理输尿管病变，术后需留置双J管6周，避免输尿管狭窄。因患者既往有输尿管手术史，结石嵌顿伴周围炎症，ESWL清石率低、石街形成风险高，不推荐作为首选。3.病例：男性，52岁，因“体检发现左肾占位1周”入院。无腰痛、肉眼血尿，既往有高血压病史10年，血压控制可；增强CT提示左肾中极背侧占位，直径约3.2cm，突出肾表面，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化减退，考虑肾透明细胞癌可能，肾周脂肪间隙清晰，肾门及腹主动脉旁未见肿大淋巴结，胸部CT未见转移灶。问题1：该患者的临床分期是什么？可选择的手术方式有哪些？（4分）答案：（1）临床分期为T1aN0M0，Ⅰ期肾细胞癌：肿瘤局限于肾内，最大径<4cm，无淋巴结及远处转移。（2）可选择的手术方式：腹腔镜/机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术为首选，需完整切除肿瘤及周围0.5cm正常肾实质，缝合肾创面；若肿瘤位置靠近肾门、与肾动静脉粘连紧密，部分切除难度大，可选择根治性肾切除术；对于不能耐受手术的患者，也可选择射频消融、冷冻消融等能量消融治疗。问题2：患者行肾部分切除术后病理提示肾透明细胞癌，Fuhrman分级Ⅱ级，切缘阴性，术后随访方案是什么？如果术后随访发现肺部单发转移灶，后续治疗原则是什么？（6分）答案：（1）术后随访方案：术后前2年每6个月复查血常规、肝肾功能、胸部CT、腹部超声/CT，术后5年每年复查上述指标，无需常规辅助靶向或免疫治疗，T1a期术后5年生存率可达97%以上。（2）若术后发现肺部单发转移灶，需完善全身PET-CT评估是否存在其他转移灶：若为单纯孤立性肺转移，无其他部位转移，首选肺转移灶切除术，术后可予1年酪氨酸激酶抑制剂（如舒尼替尼、培唑帕尼）辅助治疗；若存在多发转移，根据患者危险分层，首选免疫检查点抑制剂联合酪氨酸激酶抑制剂一线治疗（如帕博利珠单抗联合阿昔替尼），每3个月评估疗效，根据治疗反应调整方案。四、论述题（共1题，共15分）请论述2025年版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中，肌层浸润性膀胱癌的分层治疗策略及主要进展。答案：肌层浸润性膀胱癌（MIBC）指肿瘤侵及膀胱肌层（T2-T4a期），约占初发膀胱癌的25%，整体预后较差，若不接受规范治疗，5年生存率不足50%。2025版指南基于肿瘤分期、患者身体耐受情况、分子分型将MIBC患者分为三层，制定个体化治疗策略：第一，适合根治性手术的非转移性MIBC患者（T2-T4aN0M0，ECOG评分0-1分，无严重合并症）：首选治疗为机器人辅助或腹腔镜根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫术，淋巴结清扫范围需覆盖髂总、髂外、髂内、闭孔淋巴结，若为T3-T4期患者需扩大清扫至腹主动脉分叉水平。围手术期治疗的核心进展为：对于T3-T4期或淋巴结阳性的高危患者，优先推荐术前新辅助免疫联合化疗（GC方案化疗联合PD-1抑制剂，共4周期），循证证据显示该方案可将病理完全缓解率从15%提升至38%，3年总生存率从50%提升至68%，显著优于单纯新辅助化疗。对于术后病理提示切缘阳性、淋巴结阳性、pT3-T4期的患者，术后推荐辅助免疫治疗（PD-1抑制剂单药，共1年），可降低34%的复发风险。对于强烈要求保留膀胱的患者，需严格筛选：肿瘤直径<3cm、单发、无肾积水、T2期、无原位癌，可选择最大化TURBT+同步放化疗+免疫治疗的保膀胱方案，2年无病生存率可达70%，与根治性手术相当，治疗期间需每3个月复查膀胱镜，若出现肿瘤复发或进展及时转行根治性手术。第二，不耐受根治性手术的非转移性MIBC患者（ECOG评分≥2分、合并严重心肺基础疾病无