脑血管病治疗指南

医学培训·医学生适用脑血管病治疗指南核心要点从急性救治到复发防控的规范化路径课程导览01疾病总览分型框架与防治全局02缺血救治溶栓取栓的黄金流程03出血管理脑出血诊治与重症要点04复发防控抗栓策略与危险因素管控05前沿展望神经保护与介入新突破疾病总览时间就是大脑缺血占七成，出血近三成，防治重点清晰可辨01脑血管病分型与防治框架脑血管病涵盖缺血性与出血性两大类，2026版防治指南覆盖全流程管理：一级预防、急性期急救、院内精细化治疗、二级预防及康复随访。疾病类型占比核心特征治疗主线急性缺血性脑卒中约70%血管闭塞致脑组织缺血坏死溶栓与取栓再灌注脑出血约24%高血压致脑实质内出血强化降压与血肿清除蛛网膜下腔出血少数动脉瘤破裂出血血管介入与外科处理短暂性脑缺血发作预警信号一过性神经功能缺损紧急评估与二级预防病因分型参考TOAST框架•大动脉粥样硬化型：优先短期双抗转单抗•心源性栓塞型：优选新型口服抗凝药•小血管病变型：长期单抗即可疾病负担沉重，防治矛盾突出脑血管病是我国成年人首要致残致死病因，负担沉重且防治挑战突出。42.6%卒中年龄标化死亡率降幅1990–2016179万2016年卒中死亡人数占全球1/3400亿元年直接经济损失1300万现患人数城乡差异农村卒中发病率

298.2/10万人年，较城市高

46.5%县域取栓率仅

4.8%，基层救治能力严重不足筛查率对比脑卒中高危人群筛查率仅

0.24%日本和欧洲水平为

70%至80%大量潜在患者未被及时发现与干预2026版指南强调危险因素谱正在“下沉”：我国40至60岁人群发病率反升

12.3%，“社会加速指数”（每周≥60小时高强度工作＋睡眠债≥8小时每周）首次被列为独立危险因素。缺血救治再灌注是核心从溶栓到取栓，每一步都在与时间赛跑02院前识别与转运提速BE-FAST+识别工具在FAST基础上增加Balance（平衡）与Eye（眼球）两项，灵敏度由

78%

提升至

93%若合并既往周围性眩晕史，追加“HINTS-Plus”三步床旁检查，30秒内区分中枢与外周性眩晕转运路径优化2026年起全国120调度中心内置“卒中地图AI”，自动识别发病地址并计算15分钟车程圈，跳过无溶栓资质医院疑似大血管闭塞者直接绕行至取栓中心，平均节省

38分钟救护车建立肘正中静脉双通道，先输注0.9%氯化钠维持通道，禁止提前滴注含糖液体影像评估与再灌注决策2026版指南将“时间窗”扩展为“组织窗”——只要影像证实可挽救脑组织存在，即可干预急诊“20-30-40节点”：20分钟完成NIHSS+血糖+CT+实验室；30分钟完成CTA+CTP或MRI-DWI；40分钟启动治疗三联影像扫描疑似大血管闭塞患者同步完成“非增强CT+CTA+CTP”三联扫描，总时间控制在20分钟以内RAPID6.0取栓标准自动RAPID6.0软件：Tmax>6秒且梗死核心<70ml即取栓，不再机械依赖ASPECTS评分，获益人群扩大18%“10-SecondABC”量表年龄72岁、收缩压185mmHg、CT早期低密度，任意两项阳性即视为静脉溶栓高危，建议直接机械取栓溶栓与取栓策略升级再灌注治疗是急性缺血性卒中的核心，2026年溶栓与取栓策略均有重大更新静脉溶栓替奈普酶（TNK）0.25mg/kg单次静脉推注，基于多项大型Ⅲ期RCT推荐为一线溶栓药，单次推注仅需

2分钟，显著缩短门-针时间阿替普酶（rt-PA）发病

4.5小时

内仍是基石，即便考虑后续取栓也不应延迟溶栓新增低剂量

0.6mg/kg

路径，适用体重≥100kg或微出血≥5个者，出血率下降

41%溶栓前血压必须降至

185/110mmHg

以下机械取栓适应证扩展至“前循环大血管闭塞+组织窗阳性”，不再受绝对时间限制；发病6–24小时经

DAWN/DEFUSE3

标准筛选仍可获益大核心梗死（>70~100ml）患者取栓亦获益，打破旧有禁区清醒镇静优于全麻，大口径抽吸导管首过效应（mTICI2c-3）率达

68%出血管理病死率三倍于缺血强化降压与微创清除，多学科协作是关键03脑出血诊治核心要点高血压性脑出血是神经系统危重症，30天病死率约为缺血性卒中的3倍强化降压CTA点征预测血肿扩大风险强化降压使收缩压控制在140mmHg以下，血肿扩大风险降低30%收缩压1小时内降至目标值出血性卒中收缩压需在1小时内降至目标值，区别于缺血性卒中的宽松降压策略药物与监测甘露醇·氨甲环酸甘露醇降低颅内压，氨甲环酸止血，需警惕再出血与感染风险急性期核心目标控制血压、降低颅内压、防止继续出血重症管理与手术决策集束化管理、抗凝逆转、微创血肿清除等领域获积极结果，提示早期规范干预可改善临床结局。44条推荐意见聚焦薄弱环节多学科协作：神经外科、神经内科、重症医学科、麻醉科及康复科密切配合基层替代方案：针对缺乏颅内压监测设备现状，共识给出切实可行的替代推荐出血情况与手术决策出血情况手术方式适应要点幕上出血量超

30ml开颅血肿清除术快速减压、直视止血深部或小脑出血微创穿刺引流术创伤小、精准引流重症合并脑室积血脑室外引流解除梗阻性脑积水复发防控规范预防可降八成复发抗栓精准分层，危险因素靶向管控04抗栓策略精准分层规范二级预防可使卒中复发风险降低约80%，抗栓治疗需按病因精准分层。32%90天卒中复发风险降低复发率

11.7%

→

8.2%CHANCE研究·5170例中国人群24小时轻型卒中/高危TIA发病内启动阿司匹林+氯吡格雷双抗21–90天双抗疗程维持，长期联用显著增加出血风险，严禁自行续药病因分层与抗凝启动4型非心源性卒中阿司匹林/氯吡格雷单药，长期维持轻型卒中/高危TIA双抗短期强化，21–90天后转单抗心源性栓塞新型口服抗凝药，华法林仅限机械瓣阿司匹林不耐受吲哚布芬100mgbid，胃肠道不良反应降43%房颤：排除出血风险后2–14天启动抗凝不推荐常规肝素桥接危险因素靶向管控目标升级5项高血压达标值调整至130/80mmHg以下（可耐受前提下）LDL-C目标值降至1.4mmol/L以下；超高危患者推荐他汀联合PCSK9抑制剂高强度他汀策略尽早启动，使LDL-C较基线降低50%以上（70mg/dL以下）高同型半胱氨酸血症检出率29.4%，强化叶酸联合维生素B12方案随访与筛查4项长程心电监测所有卒中患者需监测不少于72小时，提高隐匿性房颤检出率定期复查评估每3个月评估用药依从性、危险因素控制及并发症停药判断血脂正常不等于可停他汀，需依据复发风险与LDL-C目标决定是否续药特殊人群管理4项更低收紧血压与血脂达标阈值，推行更严格的危险因素靶向管控更早尽早启动高强度他汀与心电监测，早期识别隐匿风险更持续规律随访评估，长期维持危险因素控制，防止复发差异化管控按危险分层实施差异化管理策略前沿展望从无效到首个明确有效神经保护破冰，介入边界持续拓展05神经保护与介入新突破从“无效”走向“首个明确有效”疗效指标血流导向装置传统弹簧圈6个月治愈率75.3%24.5%2年治愈率92.3%较低复发率2.8%60.4%血管内治疗正从“封堵病灶”转向重建血管原生功能，大核心梗死、后循环、远端血管的介入边界持续拓展。米诺环素EMPHASIS研究（2026年《Lancet》）发病

72小时

内短程口服4.5天90天良好功能预后显著提高近20年