多发伤初期评估

EMERGENCYMEDICINE多发伤初期评估xABCDE·损伤控制复苏·黄金一小时日期2026年9月课程导览01概念界定多发伤定义与流行病学共识02流程升级从ABCDE到xABCDE的根本转变03系统评估初次与二次评估逐环节拆解04复苏策略损伤控制复苏与致命伤处理05评分分层创伤评分体系与伤情分级06时间闭环黄金时间窗与团队协作CHAPTER概念界定先厘清对象，再谈评估多发伤不是多处伤，识别标准决定救治起点01多发伤的准确定义识别标准决定救治起点与资源调配多发伤与复合伤、多处伤的概念辨析概念致伤因素解剖分布关键特征多发伤单一因素两个及以上部位至少一处危及生命复合伤两种及以上因素不限伤情更复杂、预后更差多处伤单一因素同一部位多处局部损伤程度重低高致伤原因构成一览占比构成主要致伤原因交通伤与高处坠落伤合计占

69.8%交通伤(41.2%)、高处坠落伤(28.6%)、暴力伤(8.9%)、挤压伤(7.8%)、其他(13.5%)高能量钝性损伤提示高能量钝性损伤是急诊多发伤的主要来源合并症高发是常态三种合并症发生率对比多发伤合并创伤失血性休克比例高达62.3%循环评估急性创伤性凝血病

31.5%急性呼吸窘迫综合征

22.8%循环评估贯穿初期评估全程解剖分区与伤情分型采用AIS九部位法

划分解剖区域，为跨科室沟通提供统一的解剖语言统一AIS九部位解剖分区，以ISS分值锚定伤情分型与救治优先级AIS九部位法解剖分区9区01头部02面部03颈部04胸部05腹部（含盆腔脏器）06脊柱（含脊髓）07上肢（含上肢带骨）08下肢（含下肢带骨）09体表ISS分型与分值范围4级轻型ISS小于9中型ISS9至16严重型ISS16至25危重型ISS大于等于25CHAPTER流程升级止血先于气道从ABCDE到xABCDE，一个字母改变生死顺序02流程之变：x的诞生第11版ATLSx代表止血优先“血止不住，后面的气道与呼吸都是空谈”旧版ABCDE气道—呼吸—循环新版xABCDEx前置：先控制外出血1转变依据01致命速度的差异气道丧失在

数分钟

内致命大量出血可在

数秒内

造成不可逆循环衰竭2转变依据02旧流程的缺口旧版将外出血

归入循环环节处理困难气道时患者可能

持续出血直至恶化VSx环节的落地操作进阶手段pREBOA

作为大量出血控制的辅助过渡，可降低长时间完全闭塞引发的酸中毒与再灌注损伤风险控制外出血的干预通常

数秒内即可完成，先于一切气道操作干预手段适用场景操作要点制式止血带四肢致命性出血记录使用时间，每小时评估松解伤口填塞交界部位深部出血加压填塞后外压包扎骨盆固定带骨盆骨折出血大转子水平固定，早期使用直接按压体表活动性出血持续加压，不盲目拔除异物CHAPTER系统评估先救命，再查全初次评估抓致命伤，二次评估防漏诊03气道与呼吸评估双环节初判氧合目标：SpO₂维持94%至98%，避免高氧血症双环节初判A·气道快速判断有无梗阻、异物、颌面损伤疑似颈椎损伤

采用

托颌法

开放气道，避免头后仰加重脊髓损伤B·呼吸评估呼吸频率、深度、节律与双侧呼吸音对称性关键指征与紧急处理环节关键指征紧急处理A气道GCS≤8分、误吸风险、颌面重伤立即气管插管，困难行环甲膜穿刺A气道口咽血块、呕吐物阻塞清除异物，昏迷者侧卧位B呼吸张力性气胸锁骨中线第2肋间穿刺减压后闭式引流B呼吸大量血胸胸腔闭式引流循环评估与休克识别核核心结论92.1%休克指数（SI）敏感性优于单纯血压评估SI=心率

÷

收缩压级分级阈值SI>1显性失代偿休克SI0.8–1.0潜在隐性失血SI<0.8相对稳定操操作要点低血压收缩压小于90mmHg定义为创伤低血压排查优先排查外出血（四肢、骨盆），再排查内出血（胸腹腔）通路建立两条以上大口径静脉通路，首选外周大血管神经功能快速评估神经功能恶化是颅脑损伤与脊髓损伤的最早信号GCS评分注意点2项取最佳反应记录意识水平评估核心气管插管者言语反应标注为T不可记为1分颅内高压处理1项甘露醇0.5至1g/kg静脉滴注降低颅内压暴露与环境控制评估项关键操作异常提示剪开衣物全面查体不遗漏隐蔽伤覆盖保温毯核心体温维持≥35℃加温输液阻断低体温与凝血障碍的恶性循环控制环境暴露时间减少热量流失每15至30分钟重复评估充分暴露全身排查损伤，重点覆盖背部与会阴等易漏诊区域易漏诊区域34℃核心体温阈值56%死亡率低体温是创伤后凝血病的独立危险因素CHAPTER复苏策略先控制，再修复损伤控制复苏是严重多发伤的生存底线04损伤控制复苏理念损伤控制复苏（DCR）是第11版ATLS正式确立的核心理念，四原则环环相扣允许性低血压的生理学逻辑：维持足以灌注重要脏器却不冲掉初生凝血块的最低血压，出血控制前不使用血管升压药一原则一优先控制大量出血，止血先于一切二原则二限制晶体液使用，避免稀释性凝血障碍三原则三允许性低血压，出血控制前收缩压维持

80至90mmHg四原则四早期启动大量输血协议，按比例输注成分血大量输血与氨甲环酸预警信号

1小时内输注

>3单位

浓缩红细胞即启动大量输血方案ABC评估法快速判断是否启动大量输血方案评分≥2分即启动评估指标计分收缩压≤90mmHg1分脉搏≥120次/分1分快速超声阳性1分躯干穿透伤1分输血策略红细胞、血浆、血小板按1:1:1输注早期加入冷沉淀，纤维蛋白原维持

>1.5g/L氨甲环酸伤后3小时内1g静注10分钟续以1g维持输注8小时致死三联征与损伤控制手术三联征干预方向低体温保温毯、加温输液、控制暴露时间酸中毒充分复苏、改善组织灌注凝血功能障碍按比例输血、补充纤维蛋白原第一阶段24小时内止血与控制污染第二阶段24至48小时ICU复苏，纠正休克与凝血第三阶段48至72小时确定性修复与重建第一阶段24小时内止血与控制污染第二阶段24至48小时ICU复苏，纠正休克与凝血第三阶段48至72小时确定性修复与重建致死三联征相互促进形成恶性循环，一旦形成几乎不可逆损伤控制手术DCS适应证腹腔大出血伴血流动力学不稳定骨盆大出血介入无效ISS＞25伴体温＜35℃或pH＜7.25或乳酸＞8mmol/L123CHAPTER评分分层用数字说话评分体系让伤情判断从经验走向标准05ISS评分原理与分级6个区域划分ISS将人体划分为6个区域，取其中3个最严重区域计算分区分区分区头颈部面部胸部腹部/盆腔四肢/骨盆体表计算规则ISS=三个最严重区域最高AIS分的平方和任一区域AIS等于

6分

时，ISS直接记为

75分ISS分级标准ISS分级分值范围临床意义轻度小于等于

15分通常无需重症监护中度9至15分需住院观察重伤16至25分死亡率约

10%严重伤26至50分死亡率约

25%极严重伤大于

50分死亡率超

50%NISS的新优势NISS的优势4项选取规则更全面取全身任意三个最高AIS分同区域多处损伤准确反映不再因区域限制低估伤情计算复杂度与ISS相同不增加临床使用额外负担2025年首选推荐工具2025版全球创伤急诊分流指南明确推荐分层首选工具ISS的局限2项选取规则受限同一解剖区域多处严重损伤时仅取最高分可能低估实际伤情多处损伤仅计一处，导致严重度评分偏低指南地位被取代2025版指南已转向推荐NISS，ISS降为传统标准院前评分工具速选院前评分追求1分钟内完成，院内评分追求损伤定级精度院前指数（PHI）4项仅需四项指标收缩压、脉搏、呼吸、意识1分钟内完成院前转运优先级判定准确区分创伤分级低危、中危、高危创伤GCS3项总分

3至15分意识与颅脑损伤评估≤8分

重型颅脑损伤小于等于8分判定创伤指数（TI）多维度0至7分

轻伤院前初步伤情分级8至18分

中伤院前初步伤情分级大于18分

重伤院前初步伤情分级CHAPTER时间闭环每一分钟都算数黄金一小时不是概念，是流程纪律06时间铁律与死亡高峰严重创伤有

三个死亡高峰，黄金1小时正对第二个高峰——失血性休克与脏器破裂，是最可挽回的阶段白金10分钟接警到出车小于等于

10分钟现场致命止血小于等于

5分钟气道开放通气保障小于等于

3分钟黄金1小时院前处置与转运小于等于

30分钟院内急诊复苏评估小于等于

20分钟紧急手术启动小于等于

10分钟院内每延误

10分钟，死亡率上升

10%

至

15%，确定性救治总时长必须锁死在

60分钟

内团队协作与标准化衔接信息断层与角色模糊是时间损耗的主要来源沟通规范4项闭环沟通发出指令、对方复述、确认执行SBAR汇报情况、背景、评估、建