脊髓疾病的影像诊断

脊髓疾病的影像诊断医学影像学教学课件教学课件汇报人影像教研室内容导览01脊髓影像基础解剖要点与检查方法选择02脊髓肿瘤影像髓内与髓外肿瘤的影像特征03脊髓非肿瘤病变炎症、血管与代谢性病变04鉴别诊断思路基于影像特征的诊断逻辑脊髓影像基础先识正常，再辨异常掌握脊髓解剖与影像检查方法是诊断的前提掌握脊髓解剖与影像检查方法是诊断的前提01脊髓解剖核心要点脊髓位置上端于枕骨大孔与延髓相接下端成年人终止于

L1椎体下缘脊神经与节段全长共

31对脊神经颈髓8节、胸髓12节、腰髓5节、骶髓5节、尾髓1节横断面结构蝶形灰质被白质包绕灰质前角主运动、后角主感觉下颈髓及上胸髓同序椎体上一节影像定位中胸髓同序椎体上两节影像定位影像检查方法选择检查策略原则：先MRI定病变，再CT补骨质检查策略原则MRI——脊髓疾病首选软组织分辨率最高，可直接显示脊髓形态、内部信号及周围结构常规序列以矢状位T1WI、T2WI为主，横断位用于定位定性，增强扫描观察血脑屏障破坏CT——骨性结构的补充显示椎体骨质、椎管骨性狭窄优于MRI脊髓显示能力有限，多用于急性外伤或MRI禁忌证患者CT脊髓造影与X线CT脊髓造影用于无法行MRI检查而需观察脊髓形态者X线平片对脊髓本身无诊断价值，仅用于观察脊柱序列与骨质正常脊髓影像表现序列正常脊髓信号脑脊液信号T1WI中等信号低信号T2WI中等偏低信号高信号STIR中等偏低信号低信号增强无强化无强化信号异常形态肿胀或萎缩异常强化三者中任一改变即提示病变矢状位形态脊髓呈条带状，走行自然连续，前后缘光滑，中央管在T2WI可呈纤细高信号横断位形态灰质呈蝶形，T2WI上灰质信号略高于白质，界限可辨脊髓肿瘤影像定位决定定性肿瘤与脊髓、硬膜的位置关系是诊断的核心线索肿瘤与脊髓、硬膜的位置关系是诊断的核心线索02髓内肿瘤影像特征偏中心边界清·强化均匀偏弥漫强化不均共性特征：脊髓

梭形膨大，病变位于脊髓实质内，蛛网膜下腔对称性变窄01肿瘤类型室管膜瘤成年人最常见髓内肿瘤，好发于颈髓及圆锥。T2WI呈高信号，常伴含铁血黄素帽征，增强后均匀强化，边界较清。02肿瘤类型星形细胞瘤儿童最常见髓内肿瘤，范围常较室管膜瘤更弥漫。T2WI高信号范围广，边界不清，强化不均匀，可伴囊变。髓外硬膜下肿瘤共性特征：脊髓受压向对侧移位，病变侧蛛网膜下腔增宽，呈杯口征01左栏神经鞘瘤起自神经根鞘，多位于脊髓侧方，呈类圆形或哑铃形。哑铃形者可沿椎间孔延伸至椎管外，T2WI高信号，增强后明显均匀强化。神经鞘瘤偏侧方·强化更强·可跨椎间孔02右栏脊膜瘤好发于胸段，多见于女性，位于脊髓背外侧，宽基底贴附硬膜。T1WI、T2WI信号与脊髓相近，增强后均匀强化，常伴硬膜尾征。脊膜瘤宽基底·伴硬膜尾征硬膜外肿瘤与定位总览“定位是第一诊断步骤，明确定位层次后再分析信号与强化特征定性。”硬膜外肿瘤以转移瘤最常见，常伴椎体骨质破坏病变位于硬膜外间隙，硬膜及脊髓受压内移，蛛网膜下腔变窄以病变侧为著三层次定位对比定位层次脊髓形态蛛网膜下腔代表肿瘤髓内梭形膨大对称性变窄室管膜瘤、星形细胞瘤髓外硬膜下受压移位病变侧增宽神经鞘瘤、脊膜瘤硬膜外受压内移均匀变窄转移瘤脊髓非肿瘤病变同影异病，同病异影非肿瘤病变影像表现多样，需结合临床综合判断非肿瘤病变影像表现多样，需结合临床综合判断03炎性脱髓鞘病变两类中枢神经脱髓鞘疾病影像表现差异显著，掌握病灶纵径与横断位分布是关键鉴别线索。核心区别：病灶长度与横断位位置——MS偏短偏周边，NMOSD偏长偏中央多发性硬化颈段受累：偏心分布，好发于白质侧索与后索纵径<2个椎体节段：T2WI高信号，急性期可强化典型特征：多发病灶、空间与时间多发视神经脊髓炎谱系疾病纵径>3个椎体节段：连续长节段T2WI高信号横断位：位于中央灰质，急性期肿胀明显、可强化病灶长度MS偏短（<2椎体·偏周边）横断位位置NMOSD偏长（>3椎体·偏中央）血管性脊髓病变脊髓缺血好发位于胸腰段，以脊髓前动脉综合征最常见T2WI表现矢状位呈长节段高信号，典型者局限于前2/3脊髓（前角为主），呈猫头鹰眼征DWI表现急性期可呈高信号，为早期诊断的重要序列脊髓血管畸形常见类型以硬脊膜动静脉瘘最常见，多见于中老年男性特征性表现脊髓后方迂曲流空血管影，T2WI脊髓长节段高信号伴水肿强化与血管成像增强可见迂曲强化血管，MRA或DSA可明确供血动脉与瘘口位置代谢性及其他病变三类病变补充非肿瘤谱系，影像特征各有要点亚急性联合变性病因维生素B12缺乏由维生素B12缺乏所致，脊髓后索及侧索受累后部条带状高信号T2WI矢状位见脊髓后部条带状高信号，横断位呈倒V征或反兔耳征，无强化B12缺乏脊髓外伤分期肿胀伴T2WI高信号急性期表现为脊髓肿胀伴T2WI高信号（水肿或出血）低信号灶提示出血T2WI低信号灶提示出血，GRE序列更敏感，慢性期可进展为脊髓萎缩、软化外伤脊髓空洞症病因管状高信号T2WI见脊髓中央管状高信号，境界清晰，信号与脑脊液一致交通性与非交通性需区分交通性与非交通性，寻找合并的Chiari畸形或肿瘤等病因空洞鉴别诊断思路从影像到诊断建立系统化的鉴别诊断思路是临床能力的关键建立系统化的鉴别诊断思路是临床能力的关键04基于定位的鉴别诊断鉴别诊断的第一步始终是定位，定位明确了鉴别范围即大幅收窄髓内病变2项常见肿瘤（室管膜瘤、星形细胞瘤）、脱髓鞘、脊髓缺血、脊髓空洞形态线索节段长短、横断位位置、强化模式是区分肿瘤与脱髓鞘的关键髓外硬膜下病变2项常见神经鞘瘤、脊膜瘤形态线索杯口征、硬膜尾征、是否跨椎间孔硬膜外病变2项常见转移瘤、椎间盘突出、硬膜外脓肿或血肿形态线索骨质破坏、硬膜是否完整基于信号与强化特征鉴别信号特征判定长节段高信号NMOSD、脊髓缺血、血管畸形、亚急性联合变性短节段高信号多发性硬化、早期脱髓鞘、部分髓内肿瘤含铁血黄素低信号环提示室管膜瘤或出血性病变强化模式强化模式明显均匀强化不均匀强化周边环形强化无强化常见病变常见病变神经鞘瘤、脊膜瘤、部分室管膜瘤星形细胞瘤脓肿、部分坏死性肿瘤脊髓缺血、亚急性联合变性、脊髓空洞诊断流程与临床结合1第一步定位病变在髓内、髓外硬膜下还是硬膜外？此为第一决策点病变位置直接决定鉴别方向与后续思路