血液净化院感培训

血液净化中心医院感染防控培训年度继续教育培训·全员必读2026年9月培训导览01风险警示真实案例敲响院感警钟02规范筑基法规标准与布局分区共识03分区隔离血源性感染分区专机管理04消毒灭菌环境设备消毒与用水监测05监测闭环监测体系与持续改进机制01风险警示一次违规，九人感染血透室院感防控，容不得半点侥幸院感防控血透室院感暴发的惨痛代价一次违规，九人感染，整个管理链条被追责经国家级、省级专家组调查，认定这是一起院感管理不到位导致的严重医院感染事件。这是一起院感管理不到位导致的严重医院感染事件01事件经过违反院感操作规程2017年青岛某医院血透室违反院感操作规程，导致9名患者感染乙肝。02事件后果整个管理链条被追责院长被免去行政职务和党委书记职务。分管副院长、院感科及护理部主任均被免职。血源性感染的真实威胁血透患者抵抗力低、频繁血液暴露，感染风险远高于普通人群丙肝病毒感染率16.3%~32.1%血液透析患者中抗-HCV阳性率25%~80%我国大陆血液透析患者报道范围暴发根源4项血透室丙肝病毒医源性传播的高发区域透析机管路消毒不到位透析器复用交叉感染操作不规范血透室院感高危因素剖析五大因素环环相扣，任何一个环节失守都可能引发感染患者因素体液免疫及细胞免疫缺陷营养不良频繁血液暴露建筑布局因素功能室混用三区划分不合理诊疗面积不足医源性因素手卫生依从性差未严格无菌操作传染病患者未专区专机管理因素无标准操作流程质量控制体系不健全监测不到位环境及透析因素透析用水污染透析机消毒不严格透析器复用不规范02规范筑基标准是底线，分区是防线从法规到布局，筑牢防控根基院感防控最新标准明确防控底线核心依据：WS/T854-2025《血液透析部门（中心）医院感染预防与控制标准》国家卫健委

2025年7月30日

发布2026年2月1日

正式实施地方标准：DB11/T2486-2025《血液净化室内交叉感染预防规范》，北京市发布，细化属地执行要求上位法规支撑《医院感染管理办法》《医疗机构血液透析室管理规范》新标准已正式实施，所有操作必须对标执行布局分区与功能区域划分分区类型涵盖区域清洁区办公室、水处理间、配液间、库房半清洁区透析准备室（治疗室）污染区透析治疗室、候诊室、污物处理室洁污区域分开2大区域辅助区域工作人员更衣室、办公室、生活区工作区域透析治疗区、治疗室、水处理间、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区环境标准与人员配置要求“环境达标与人员配比，是防控体系运转的基本盘”III类环境·空气细菌

<500cfu/m³每班≤5名

患者/护士·相对集中水处理间≥1.5倍

设备占地·穿工作服换鞋环境标准透析治疗区、治疗室须达到

III类环境

要求空气培养细菌应

＜500cfu/m³水处理间面积应为水处理设备占地面积的

1.5倍

以上人员配置每名护士每班负责治疗和护理的透析患者

不超过5名，且应相对集中工作人员进入透析治疗区须穿工作服、换工作鞋03分区隔离专机专用，分区不混隔离透析是阻断交叉感染的生命线院感防控血源性感染筛查制度明确初次与长期透析患者的筛查要求筛查是分区隔离的前提，漏查一次就是隐患初次筛查（新入患者）四项感染标志物检查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病标志物定期复查（长期透析患者）每6个月

复查检查HBV、HCV、HIV和梅毒标志物新入患者标志物阴性，应在至少3个月内重复检测出现转阳时，立即转入隔离区并采取应对措施HBsAg、HBsAb及HBcAb均阴性者，建议接种乙肝疫苗隔离透析分区与专机管理“专机专用、分区不混，是阻断交叉感染的生命线”四类血源性感染患者须分别在各自隔离区进行专机血液透析乙肝、丙肝各自隔离区专机透析治疗间、治疗区、透析机相互不能混用梅毒相对固定的治疗区域和机器艾滋病毒隔离区专机透析设备与物品隔离区须配备专门治疗用品和相对固定的工作人员治疗车、病历、血压计、听诊器等设备物品有明显标识不得与普通患者混用隔离区运转与转区管理“隔离区管理贵在坚持，定区定岗是关键。”隔离区运转要点每名护士定区定岗，负责乙肝区的护士只在该区服务。定期复查传染病指标，及时发现潜在感染风险。新发感染或血清转换患者须立即转入隔离区，相应透析机按感染控制流程处理。HCV-RNA转阴患者转致阴性区治疗时，须严格按管理要求执行并做好监测。抗-HIV阳性患者应转至指定医院透析或转腹膜透析。04消毒灭菌消毒到位，监测护航每一处细节都是患者安全的保障院感防控透析单元日常消毒规范规范透析结束后的消毒操作标准日常消毒500mg/L含氯消毒剂擦拭地面、台面、物体表面污染处置2000mg/L含氯消毒剂消毒后擦拭（血液、体液污染时）透析机消毒每次透析结束后：透析机表面擦拭消毒+水路有效消毒床单位床单、被套、枕套

一人一用一更换管路预冲透析管路预冲后

4小时内

使用，否则重新预冲消毒浓度有章可循，污染处置必须加码器械灭菌与一次性耗材灭菌分级不可降，一次性耗材绝不复用灭菌与消毒分级要求灭菌水平进入患者组织、无菌器官的器械必须达到灭菌水平消毒水平接触皮肤、黏膜的器械必须达到消毒水平一用一灭菌有创操作器具（注射、穿刺、采血）必须一用一灭菌一次性耗材红线一次性使用透析器、血液回路、穿刺针、注射器等均为一次性使用，用后按感染性废物处置不得重复使用一次性医疗器械、器具不得重复使用透析用水微生物监测标准指标超标即干预，水质安全不容妥协透析用水细菌

<100CFU/ml超过

50CFU/ml

即须干预内毒素

<0.25EU/ml每

3个月

监测1次透析液细菌

≤100CFU/ml内毒素

≤0.5EU/ml其他监测化学污染物重金属、氯胺等

每年

至少检测1次消毒液残留每次冲洗消毒后须测定管路中消毒液残留量水处理系统消毒与维护循环冲洗每日透析结束后用化学消毒剂（过氧乙酸、次氯酸钠）循环冲洗反渗水管路

30分钟储水箱清洗每周至少

清洗消毒1次，消毒后须彻底冲洗并检测残留每日检测检测反渗水电导度、软水硬度及游离氯浓度停机重启透析机停用超过

48小时，需重新消毒并检测合格后方可使用定期维护反渗机及输送管路须定期消毒、冲洗，更换滤芯及耗材管路消毒防生物膜，停机复用必先检测血管通路感染防控要点“通路是生命线，也是感染的高危入口”血管通路感染占透析相关感染的

40%以上

，是防控首要靶点导管管理接头消毒采用

Scrub-the-Hub

技术：75%酒精或氯己定棉片用力擦拭至少

15秒置管与换药须最大化无菌屏障，铺大无菌单每日评估导管必要性，不需导管时立即拔除内瘘管理穿刺消毒范围

≥10cm

，待干后操作严格执行无接触式穿刺技术手卫生与环境高频表面“手卫生是最简单也最有效的防线”手卫生——阻断传播的第一道防线两前三后：接触患者前、无菌操作前、体液暴露后、接触患者后、接触环境后洗手时用流动水和洗手液搓洗至少20秒，或使用速干手消毒剂每个透析单元应配备方便取用的速干手消毒液环境高频表面——每日强化清洁消毒门把手、电脑键盘、体重秤、治疗台面等高频表面须每日强化清洁消毒抹布分区使用，用后分开清洗消毒、晾干手卫生是最简单也最有效的防线患者教育与知情管理患者是感控的共同参与者，教育到位事半功倍告告知与教育知情同意新入患者告知透析感染风险及防控措施，签署知情同意书感控教育教育患者掌握洗手、隔离透析、防护设备使用等基本感控知识查患者自查与配合每日自查指导患者每日自查内瘘，发现红肿、疼痛、发热及时报告发热防护伴有发热患者应提供口罩、速干手消毒剂，条件允许时单间隔离透析入区管理患者换鞋后方可进入透析治疗区05监测闭环监测驱动，持续改进让院感防控成为日常习惯院感防控院感监测体系构建建立医院感染控制监测制度，开展环境卫生学监测和感染病例监测每月对空气、物体表面、医务人员手进行细菌培养监测空气细菌菌落

≤4cfu，物体表面

≤10cfu/cm²每月检测透析用水细菌总数和内毒素，超标立即干预监测对象频次标准值空气每月≤4cfu（5min·9cm平皿）物体表面每月≤10cfu/cm²透析用水细菌每月＜100CFU/ml透析用水内毒素每季度＜0.25EU/ml标准值括号内为检测方法说明监测记录与整改闭环监测发现问题只是第一步，整改闭环才是关键监测记录须详实存档，问题发现后及时分析，隐患立即整改“问题闭环，管理到位”环闭环管理流程详实存档消毒记录须详实存档：消毒时间、方法、责任人、检测结果，保存期不少于3年分析改进发现监测问题时，应及时分析原因并进行改进立即整改存在严重隐患时，须立即停止透析并进行整改及时报告发生经血液透析导致的医院感染暴发，须按《医院感染管理办法》及时报告质质量控制体系质量控制体系须健全，监督执行到位人员培训与考核要求培训准入与考核上岗前须接受消毒隔离基本知识培训和标准规范医疗操作培训定期开展在岗感控知识培训，考核合格后方可上岗每半月组织1次在岗人员消毒隔离技能分层培训责任落实科室感染管理小组由科主任任第一责任人、护士长任直接责任人患血源性传播疾病医务人员进行侵入性操作时，须做好防护培训考核不过关，防控执行必打折智慧化感控与未来方向以智慧化手段，让防控不留死角智慧感控技术矩阵5项举措