血液净化中心感染防控质控

血液净化中心血液净化中心感染防控质控对标WS/T854-2025新标准·

筑牢血透感控防线2026年9月内容导览01风险与标准血透感染风险认知与最新质控标准对标02分区与隔离三区布局与血源性病原体隔离管理底线03通路与用水血管通路防控与透析用水质量监测04环境与人员环境消毒、职业防护与人员管理05监测与改进质控指标、考核体系与持续改进01风险与标准感染是透析患者死亡的第二位原因血透感控风险高企，新标准开启精细化管理新阶段血透室是医院感染高风险区域感染是终末期肾病（ESRD）患者死亡的第二位原因，仅次于心血管疾病；感染占透析患者全因死亡的14%ESRD患者第二位死因第二位仅次于心血管疾病全因死亡占比14%透析患者全因死亡血透室是各类医院感染发生的高度风险区域，防控必须全流程贯穿血透患者感染高发核心因素高风险区域机体免疫力低多数患者存在免疫缺陷反复穿刺置管动静脉内瘘穿刺与深静脉置管，血液暴露机会增多体外循环风险经血传播疾病感染概率增加消毒不充分班次交替时间紧张，机器消毒与通风可能不充分丙肝暴发敲响质控警钟血透患者抗-HCV阳性率高达25%~80%，暴发事件中丙肝感染率32.7%~56.9%22案例感染

22例，暴发事件缘于消毒疏漏，敲响质控警钟01暴发案例2016年安徽淮南某医院因消毒疏漏导致22例丙肝交叉感染凸显质控失守的严重后果64.4%的暴发事件存在环境清洁和消毒措施疏漏（1992-2015年报道）血透室病毒性肝炎总体发生率16%~48%，HCV可在环境中存活长达一年暴发主因4项透析机内部管路消毒不到位透析器复用交叉感染操作不规范环境隐患WS/T854-2025新标准锚定基线新标准在既往管理规范基础上，建立医疗机构与血透部门双重责任体系，要求设立专门感染管理小组，实施分区管理WS/T854-2025《血液透析部门（中心）医院感染预防与控制标准》于2025年7月30日发布、2026年2月1日实施，为现行最权威行业标准《血液净化标准操作规程（2021版）》国卫办医函〔2021〕552号北京市地方标准DB11/T2486-2025《血液净化室内交叉感染预防规范》，2026年1月1日实施透析用水标准执行

YY0572-2015

标准责新标准核心要求责任体系医疗机构与血透部门双重责任管理要求设立专门感染管理小组，实施分区管理02分区与隔离分区隔离是血透感控不可逾越的底线三区划分清晰，血源性病原体专机专区管理三区划分与洁污分流分区明确、流程闭环是感控空间基础人流、物流、污流严格分流，杜绝交叉逆行清洁区5项治疗准备室水处理间清洁库房配液间医护办公室与生活区潜在感染区3项透析治疗室专用手术室/操作室接诊室及患者更衣室污染区3项透析器复用间污物处理室洁具间血源性病原体专机专区管理专机专用、专区专用是不可妥协的底线隔离管理四项原则专区专用，设备物品有明确标识透析机、血压计、治疗车等护理人员相对固定隔离区专人配置物品严禁混用感染患者与普通患者一次性血液透析器血源性病原体感染患者使用转区与流程管控立即转入隔离区：新发感染或血清转换患者，相应透析机按感染控制流程处理严格执行先普通、后隔离的诊疗顺序，隔离患者透析后进行终末消毒1234患者感染筛查与标识管理筛查关口前移与标识闭环是防止交叉感染的源头防线筛查时间轴更严标准提示：部分机构执行更严标准：乙肝/丙肝每

3个月1次、HIV每

6个月1次，漏检率纳入责任护士考核首次筛查首次透析/转入患者治疗前必须完成HBV、HCV、梅毒螺旋体及HIV检查，结果未出前安排隔离透析机位定期复查HBV和HCV至少

每6个月

复查1次梅毒螺旋体及HIV至少

每年

复查1次标识管理闭环3项检查结果登记结果存入患者档案感染患者明确标识在排班表、病历中做明确标识设备与物品标识病历、血压计、听诊器、治疗车等均应有标识```html03通路与用水通路是生命线，用水是隐形防线血管通路感染占透析相关感染四成以上血管通路感染是最大防控靶点核心结论血管通路相关感染（VARI）占透析相关感染的

40%以上，是血透患者最常见的感染类型。“通路类型决定感染风险，能用内瘘就不用导管。”中心静脉插管27.1/百患者月患者感染率约77%占所有感染的自体动静脉内瘘与人工血管感染占

23%金黄色葡萄球菌最常见，占

27.7%~50.0%其次为凝固酶阴性葡萄球菌中心静脉导管防控要点导管相关血流感染预防核心操作规范关键防线置管、护理、消毒三步严守，阻断导管相关血流感染。每个细节的规范执行，都是对血流感染的有效拦截。置管要求执行最大无菌屏障铺大无菌单、佩戴无菌手套/口罩/帽子操作时机置管/换药/连接/断开导管时穿刺点护理首选消毒剂>0.5%氯己定酒精

消毒出口处皮肤敷料管理无菌敷料覆盖，渗出潮湿时立即更换接头消毒

“Scrub-the-Hub”

流程：1用

75%酒精

或

>0.5%氯己定酒精棉片2用力擦拭导管接头/端口至少

15秒3待干后再连接导管导管保护帽

严禁重复使用；无需导管时尽早拔除，降低感染风险动静脉内瘘穿刺规范无接触穿刺与充分消毒是内瘘感染防控要点5项穿刺前评估检查内瘘侧皮肤完整性与有无红肿渗液，触摸震颤、听诊杂音确认血管通畅皮肤消毒穿刺区域消毒范围≥10cm，待干后穿刺，杜绝湿消毒操作无菌穿刺操作者戴无菌手套，执行无接触式穿刺技术，避免手部直接接触穿刺部位止血与敷料止血压力适度，避免长时间压迫；穿刺点覆盖无菌纱布或透明敷料患者教育指导患者每日自查内瘘，发现红肿、疼痛、发热及时报告透析用水与透析液质量监测监测项目监测频率合格标准透析用水细菌总数每月≤100CFU/mL透析用水内毒素每3个月≤0.25EU/mL透析液细菌总数每月≤100CFU/mL化学污染物每年符合ISO26713超纯净透析液执行更严标准：细菌

<10CFU/100mL，内毒素

<0.03EU/mL系统运行与消毒管理要求水处理系统优先直接供水模式A浓缩液系统每日清洗、B浓缩液系统每周消毒，B液现配现用每次冲洗消毒后测定管路中消毒液残留量04环境与人员环境消毒到位，人员防护规范高频接触表面与手卫生是防控执行关键透析单元终末消毒规范透析机消毒外部表面每日含氯消毒液

500mg/L

擦拭，作用

30分钟

后清水擦拭内部管路每班次热化学/化学消毒化学消毒过氧乙酸

0.1%-0.3%

或柠檬酸

2%

循环消毒

≥30分钟，消毒后反渗水冲洗至无残留透析单元终末处理每例患者结束后更换床单、被套、枕套消毒透析椅、小桌板、床、床头柜动静脉压力传感器外部保护罩

一人一用一更换频次要求治疗车每班次至少消毒

1

次抢救车备用状态每周至少消毒

1

次高频表面与医疗废物管控血透机使用后表面微生物污染率可达90%，终末擦拭不可省略。看似细小的表面与废物管理是暴发事件的常见疏漏点高频接触表面高频接触表面门把手、电脑键盘、体重秤、治疗台面、血泵旋钮，每日至少清洁消毒

2次血液污染处理少量污染物用一次性吸水材料沾取

2000mg/L

含氯消毒液移除；污染区域（如穿刺点渗血部位）用

1000mg/L

含氯消毒液覆盖消毒

30分钟医疗废物处置3项感染性废物使用双层黄色垃圾袋，锐器盒满

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即封口一次性透析器、血液回路、穿刺针用后按感染性废物处置，严禁复用废弃血液透析器毁形登记，按医用废弃物规定处理手卫生与职业防护手卫生“五个时刻”5项接触患者前清洁/无菌操作前体液暴露后接触患者后接触患者环境后一人一洗手、一人一消毒杜绝跨患者操作非手触式设施与速干手消毒剂职业安全防护4项标准预防正确穿戴手套、口罩、隔离衣、防护面罩/护目镜锐器防护严禁徒手接触针头等锐器职业暴露处置立即按GBZ/T213要求紧急处理、评估和上报培训与体检医护、技师、保洁岗前完成院感专项培训并考核合格，全员定期体检与传染病筛查人员配比保障防控质量护理患者数量受控，才能避免护理质量下降与交叉感染几率增加。0.2:1医师与透析床位比0.4:1护士与透析床位比≤5名护士照护每班负责1:20工程技术人员与透析机比岗位配比标准医师与透析床位之比不低于

0.2:1护士与透析床位之比不低于

0.4:1护士照护每班负责护理患者不超过5名，患者应相对集中工程技术人员与透析机之比不低于

1:20开展CRRT及夜间透析等特殊服务时，应适当增加护理人员配备。05监测与改进用数据说话，以闭环改进质控指标量化考核，监测驱动持续提升院感质控核心指标体系过程指标新入患者血源性传染病标志物检验完成率维持性患者定时检验完成率（每6个月）结果指标治疗室消毒合格率空气≤4CFU/(5min·9cm平皿)，物表≤10CFU/cm²透析用水微生物污染检验合格率维持性患者乙肝、丙肝年发病率核心目标值血源性感染（乙肝、丙肝、HIV）新发率0CRBSI发生率≤0.3例/千导管日环境微生物监测合格率100%手卫生依从性≥98%考核评分体系闭环管理考核项目分值消毒隔离40分台账15分培训10分手卫生10分病例监控5分环境卫生5分无菌用品5分合计100分自查改进院感管理小组每月进行自查，对发现问题有改进措施透析管路管理为每一台透析机建立档案；透析管路预冲后4小时内使用，否则重新冲洗感染暴发应急预案要点应急预案的价值在于平时演练到位、战时处置有序。第一环快速识别发热反应识别上报透析中出现发热反应的患者，及时报告并采取控制措施。第二环立即响应启动应急预案启动感染暴发应急预案，科室与院感、医务部门协同处置。第三环对因处置源头排查与环境强化复用透析器时检测透析用水/复用水的内毒素含量与消毒剂残留量；遇疑似暴发提高环境消毒水平，加密空气与物表监测至每周

1次。第四环复盘整改原因调查与改进启动原因调查，针对疏漏环节制定改进措施，达标后方恢复常规监测频率。监测驱动持续改进方向数据驱动管理建立KPI监测体系手卫生依从率