过敏性休克急救处理课件

急救医学过敏性休克急救处理课件识别·处置·用药·监护汇报人授课教师课程导览01识别与预警建立临床认知，掌握早期识别要点02紧急处置急救核心步骤与操作规范03规范用药肾上腺素等关键药物使用04监护与转运后续观察与安全转运识别与预警早一秒识别，多一分生机从发病机制到临床表现，建立过敏性休克的系统认知01什么是过敏性休克过敏性休克是机体接触过敏原后，由IgE介导的全身性速发型超敏反应，可导致广泛的血管扩张、毛细血管通透性增加及支气管痉挛。过敏性休克不是普通过敏，而是可致命的全身性急症识别关键特征起病急骤常在接触过敏原后数分钟内发生多系统累及皮肤、呼吸、循环、消化等进展迅速短时间内容易危及生命临床急症必须立即识别并启动急救临床表现与处理原则起病急骤常在接触过敏原后数分钟至2小时内发生累及多系统皮肤、呼吸、循环、消化进展迅速病情可在短时间内危及生命临床急症必须立即识别并启动急救常见诱因与高危因素四类常见诱因覆盖药物、食物、昆虫及其他过敏原，高危人群需重点关注。类别常见诱因药物青霉素类、头孢菌素、造影剂、麻醉药食物花生、坚果、海鲜、鸡蛋、牛奶昆虫蜂类、蚁类蜇刺其他乳胶、血液制品、脱敏治疗表中“常见诱因”均为引发过敏反应的典型类别。多系统临床表现识别关键：血压下降合并呼吸困难或皮肤黏膜表现，高度提示过敏性休克。皮肤黏膜荨麻疹、血管性水肿、面色潮红或苍白口唇、眼睑、喉头水肿呼吸系统喉头水肿致吸气性呼吸困难、喘鸣支气管痉挛、胸闷、发绀循环系统血压急剧下降、休克、心律失常头晕、晕厥、意识丧失消化系统恶心、呕吐、腹痛、腹泻诊断标准与鉴别要点过敏原接触史与多系统同时受累，是鉴别诊断的核心线索。临床诊断依据3条急性起病接触可选过敏原后数分钟至数小时皮肤黏膜表现伴呼吸障碍或血压下降直接表现血压显著下降、气道痉挛需鉴别的情况3类血管迷走性晕厥鉴别关键：无皮肤黏膜过敏表现心源性休克鉴别关键：有心源性疾病基础，无过敏史哮喘急性发作鉴别关键：单纯气道症状，血压多正常紧急处置时间就是生命立即停药、体位管理、气道评估，急救步骤环环相扣02急救流程总体框架1立即评估气道、呼吸、循环及意识状态›2移除过敏原立刻停用并移除可疑过敏原›3呼叫救援呼叫救援团队，启动应急预案›4平卧抬腿置患者于平卧位，抬高下肢5尽早肌注

肾上腺素一线措施›6高流量吸氧必要时建立人工气道›7静脉通路快速建立静脉通路，积极液体复苏›8监护转运持续监护生命体征，准备转运核心判断：肾上腺素注射应作为并行优先措施，不应等待延误。立即停用可疑过敏原移除诱因是第一处置动作，但不应延误肾上腺素注射同时注意保护现场信息，记录可疑过敏原名称、接触时间与途径，为后续诊疗提供依据。静脉用药立即停止输注保留静脉通路更换输液器口服药物若刚服用评估后按医嘱处理昆虫蜇刺尽快移除毒刺避免挤压毒囊食物立即停止进食清除口腔残留物体位管理与气道开放禁忌让患者突然坐起或站立，以免诱发体位性低血压加重休克。常规体位平卧位下肢抬高约

30度，促进回心血量妊娠患者取左侧卧位，防止子宫压迫下腔静脉特殊调整呼吸困难为主者取半卧位意识丧失者置恢复体位，防止舌后坠气道管理开放气道，清除口鼻分泌物喉头水肿致气道梗阻者，尽早建立人工气道呼吸与循环支持呼吸支持与循环支持必须同步进行，不可偏废其一。呼吸支持与循环支持必须同步进行，不可偏废其一。呼吸支持面罩高流量给氧维持血氧饱和度支气管痉挛者配合雾化解痉药物出现呼吸衰竭时行气管插管、机械通气循环支持快速建立

两条

以上静脉通路保证输液通道快速输注晶体液成人初始快速补液持续监测血压、心率、尿量评估灌注液体复苏实施要点警惕心源性因素，补液同时需防容量过负荷，必要时监测中心静脉压或床旁超声液体选择首选等张晶体液生理盐水、乳酸林格液成人首剂快速输注根据血压与灌注反应调整儿童按体重计算补液量分次输注每轮补液后重新评估血压、心率、意识与尿量心跳骤停应急衔接持续监测中一旦发现意识丧失、大动脉搏动消失过敏性休克患者一旦发生心跳骤停，复苏期间不停止针对过敏原的处置与液体支持。1心肺复苏立即启动心肺复苏按基础生命支持流程进行2电除颤如为可除颤心律尽早行电除颤3高级气道与给药建立高级气道并持续给药肾上腺素按复苏剂量静推规范用药肾上腺素，一线首选明确用药指征、剂量、途径与重复给药时机03肾上腺素一线地位肾上腺素是过敏性休克救治中唯一的一线首选药物受体激动机制3个受体α受体激动收缩外周血管，提升血压β1受体激动增强心肌收缩力β2受体激动舒张支气管，减轻气道痉挛同时抑制肥大细胞释放过敏介质一旦诊断成立须立即给药，延误注射与死亡风险增加直接相关给药途径与推荐剂量肌注为首选途径，起效快、安全性高给药途径推荐剂量备注肌肉注射0.3-0.5mg（1:1000）大腿外侧中部，首选静脉推注仅限危及生命时需稀释后缓慢推注静脉滴注按血压反应调整用于难治性休克儿童按体重折算剂量由专业指南核定按间隔重复给药肌注后效果不佳时静脉途径仅限危及生命推注需稀释后缓慢进行重复给药时机把握首次肌注后5-15分钟症状无改善或恶化，可重复肌注同等剂量肾上腺素1评估判断症状是否改善或恶化2重复肌注间隔不低于

5分钟，同等剂量3间隔持续监测血压、心率、呼吸4升级方案难治性休克者转为静脉滴注给药后持续监测，以症状缓解而非固定次数作为给药终点，观察心动过速、心肌缺血等不良反应辅助药物应用原则辅助药物均为二线措施，不可替代或延误肾上腺素注射使用顺序：先肌注肾上腺素，再根据症状补充辅助药物。抗组胺药缓解皮肤症状不能改善气道与循环糖皮质激素减轻迟发反应起效缓慢其他辅助药物β2受体激动剂雾化吸入，辅助缓解支气管痉挛胰高血糖素用于使用β受体阻滞剂者难治性休克特殊人群用药调整儿童按体重调整按体重计算肌注剂量，使用相应规格制剂体重较大者参照成人低限剂量妊娠患者特殊体位与用药肾上腺素使用禁忌相对较少，原则上同非妊娠者同时取左侧卧位，保障子宫血流使用β受体阻滞剂者反应减弱需加量肾上腺素反应可能减弱，必要时加用胰高血糖素需更高剂量并加强监护监护与转运救治不止于现场持续监护、警惕复发，安全转运贯穿全程04双相反应与观察期双相反应指初次症状缓解后，无须再次接触过敏原，再次出现过敏反应的现象。双相反应多发生于初次反应后的

数小时至24小时

内，需警惕症状复发或加重。因此所有过敏性休克患者即使症状完全缓解，也应在医疗监护环境下观察足够时间，通常建议不少于

4–6小时，重症者延长观察。发生时间多发生在初次反应后的

数小时至24小时

内。临床表现可为

原症状复发或加重。高危人群病情较重、初次反应反复者风险更高。持续监护关键指标六项核心监护指标，动态评估不遗漏意识状态神志变化生命体征血压·心率呼吸频率·血氧饱和度心脏监测心电图与心肌损伤标志物监护维度评估要点意识状态神志变化生命体征血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度皮肤表现皮疹是否消退或复发气道评估通畅情况与喘鸣音组织灌注尿量心脏监测心电图与心肌损伤标志物，警惕心肌缺血监护要点：症状缓解后仍需按固定频次复评，对复发保持高度警惕。安全转运全程要点步骤01转运前转运前准备评估生命体征趋于稳定，备好急救药品与设备携带肾上腺素备用，记录给药时间与剂量步骤02转运中途中监测持续心电监护与血氧监测，保持静脉通路保持合适体位，避免体位剧烈变动步骤03交接完整交接完整交接过敏原、用药经过、症状演变与处置记录明确后续观察与随访要求预防教育与行动计划预防教育的价值在于：让高危患者在下一次暴露前就具备自救能力。让每位患者都掌握自救能力，把预防教育落实到行动规避与应急准备2项规避过敏原明确告知患者过敏原，指导严格规避随身携带建议高危患者随身携带肾上腺素自动注射笔识别与行动预案2项识别症状教会患者及家属识别早期症状与使用方法行动计划建立过敏反应行动计划，注明紧急求助流程就医主动